手術治療淚小點周圍腫物的60例臨床分析

張曉華+張淑華+王家玲+陳海燕

【摘要】 目的 探討淚小點周圍腫物的臨床治療方法。方法 60例淚小點周圍腫物患者， 對其行顯微鏡下切除治療， 觀察術后淚小點功能是否受損、有無瘢痕及是否會復發等。結果 60例患者治愈56例， 治愈率為93.33%， 其中經一次手術治愈者53例（94.64%）。小腫物被完全切除， 且淚小點功能正常， 術后均無顯著瘢痕殘留， 傷口在2周內結痂脫落， 對患者面容美觀無明顯影響。隨訪者6～12個月均未發現復發現象。結論 行顯微鏡下切除近淚小點周圍腫物簡單方便， 創口小、安全性高， 不會影響淚小點功能及美觀， 術后不復發且無明顯瘢痕， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 淚小點；腫物；顯微鏡下切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.053

眼瞼上易生長良性小腫物， 這些病變常出現在淚小點周圍[1， 2]， 臨床常見的有乳頭狀瘤、皮膚疣、肉芽增生、色素痣等。腫物可隨時間推移逐漸長大， 最終出現遮擋視力感或異物感， 如不及時切除， 甚至可能出現腫物惡性變。近淚小點腫物在眼見腫物中比較常見， 常表現為淚小點周邊圓形或環繞淚小點四周的環狀小腫物， 腫物侵犯并擠壓淚小點從而引起部分患者出現淚溢， 對患者造成身體和心理上的不適。治療淚小點周圍腫物的有效方法是行手術切除腫物， 因面部美容和淚小點的功能要求， 切除后淚小點開口處理不慎可能導致淚溢情況加重。本文回顧性總結了本院2009年6月～2013年6月60例淚小點周圍腫物患者進行手術治療的臨床資料， 對淚小點腫物的手術治療情況及臨床觀察進行研究探討。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2013年6月于本院眼科就診的淚小點周圍腫物患者60例， 男24例， 女36例；年齡最小16歲， 最大68歲。所有患者均為單眼患病， 右眼39例， 左眼21例。近上淚小點腫物23例， 近下淚小點腫物37例。小腫物分類：肉芽增生9例， 色素痣25例， 扁平疣7例， 眼瞼黃色瘤17例， 乳頭狀瘤2例。小腫物大小0.8 mm×0.8 mm～4.0 mm×4.0 mm。病程0.5～10年， 平均病程5.2年。經病理檢查， 60例患者眼瞼小腫物均為良性腫物， 且所有患者均為單個腫物， 而無上下眼瞼均出現者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 術前仔細測試60例患者視力、眼瞼和淚小點功能， 詳細記錄。

1. 2. 2 麻醉方法 手術于顯微鏡下進行。術前于術眼淚小點周圍注射2%利多卡因注射液2 ml行浸潤麻醉， 0.5%愛爾凱因滴眼液點結膜囊內表面麻醉。

1. 2. 3 淚小點腫物切除術 圍繞腫物外邊緣1 mm切開皮膚， 注意切口的大小接近腫物大小， 彎剪將游離腫物鈍性分離至完全分開， 分離過程中注意保留大部分的淚小管黏膜結構， 隨后將分離后的腫物完整地向心性切除后進行病理檢查。以淚小點為中心， 由眼瞼傷口向內分離眼瞼結膜、向外分離眼瞼皮膚。之后為使淚小管開口處敞開呈喇叭狀， 使用9-0尼龍線分別對位縫合眼瞼結膜與淚小管黏膜、眼瞼皮膚與淚小管黏膜。如果腫物侵犯瞼板引發眼瞼缺損畸形， 則可分層縫合瞼板及皮膚進行矯正修復。腰麻導管從淚小管斷端處插入至淚總管， 為固定導管， 縫合3針固定至眼瞼皮膚上。術后7 d拆除皮膚縫線， 術后1個月拆除導管處縫線。

1. 2. 4 術后處理 術后眼部點0.3%氧氟沙星滴眼液， 4次/d。

術后1周拆線， 沖洗淚道。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 術后均隨訪觀察6～12個月， 觀察是否仍存在淚溢、腫物是否復發、眼瞼復位情況及是否發生眼瞼畸形、內翻、外翻作為療效標準。治愈：術后無淚溢現象， 眼瞼腫物無復發， 淚小點位置正常， 沖洗淚道通暢， 無眼瞼畸形、內翻和外翻。未愈：術后仍有淚溢現象， 眼瞼腫物復發， 影響淚小點的功能， 淚小點位置異常或淚道沖洗不通暢， 腫物切除后引發眼瞼畸形及內翻和外翻。

2 結果

60例患者治療后病理報告與術前診斷均相符。肉芽增生9例， 色素痣25例， 扁平疣7例， 眼瞼黃色瘤17例， 乳頭狀瘤2例。追蹤觀察6～12個月， 無復發現象。其中治愈56例， 治愈率為93.33%， 其中一次手術治愈者達53例（94.64%）， 小腫物完全被清除， 且瞼緣位置正常、淚小點位置及功能正常， 沖洗淚道通暢， 無溢淚現象， 術后傷口1周內結痂脫落， 瘢痕不明顯， 不影響美觀。見表1。術后1周拆線， 患者淚道沖洗通暢， 部分患者淚小點周圍組織仍存在紅腫；術后1個月復查， 部分患者可見淚小點開口呈喇叭狀開放， 淚小點周圍組織紅腫現象消退；術后3個月， 所有治愈患者淚道沖洗通暢， 未出現溢淚現象。術后6個月， 大部分患者的淚小點形態與術后3個月類似， 腫物切除后并未發生復發現象， 病情穩定。

3 討論

瞼緣是皮膚和黏膜的過渡移行區， 對維護眼球的視功能有著至關重要的作用， 同時也是眼部小腫物的多發部位。鑒于面部美容作用， 人們對眼瞼的外觀有著較高要求， 所以在處理眼瞼小腫物時更需考慮到患者眼瞼的美觀性與功能性。本研究中的眼瞼小腫物均環繞上下淚小點生長， 淚小點作為淚道系統起點， 損傷后會使患者出現溢淚現象， 影響患者身心， 因此更應慎之又慎。近淚小點腫物在眼瞼腫物中是較為常見的疾病之一， 鑒于腫物生長與眼瞼近淚小點處， 術中于病理控制下行手術切除是其最直接有效、最為肯定的治療方法[3]。

眼科醫生在顯微鏡下進行手術操作， 其步驟簡單方便、省時省力， 同時也可減少患者在術中的痛苦。此外， 鏡下手術治療創口小、易止血， 術中視野明朗、解剖層次感清晰， 具有十分明顯的優勢。手術所行浸潤性麻醉也可促進腫物與組織的分離， 以減少術中分離對眼瞼可能產生的損傷， 降低患者術后并發癥的發生率。國外學者利用冷凍對淚小點周圍的眼瞼小腫物進行治療[4]， 該方法可最大程度減少淚道系統損傷， 充分保持淚道系統通暢。我國學者還提出另一保證術后淚道系統通暢的方法， 即切除腫物后再切開一小段前壁淚小管[5-7]。endprint

文獻報道[8-10]， 淚小點腫物多為良性腫瘤而少見惡性腫瘤， 臨床常見的良性淚小點腫物包括上皮侵入性囊腫、色素痣、非色素復合痣、乳頭狀瘤、肉芽增生等。本院回顧性研究結果與此類似。在近淚小點腫物手術中， 手術者應當注意好以下幾點以盡可能減少眼部手術并發癥的發生：眼瞼乳頭狀瘤切除手術中， 術后可通過整修創面來修復切除過程中所留下、影響患者面容美觀的損傷[5， 6]；為減少局部復發情況， 色素痣切除時的切口應距離肉眼可見色素痣外1 mm以切除徹底；黃色瘤手術縫合時易出現瞼緣切跡、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、局部皮膚較緊， 蓋因其在手術過程中切除的皮膚缺失較多， 另外其術后復發率較大， 且鑒于黃色瘤體積較大， 在術中務必注意對眼瞼、眼球及淚小點等其他部位的保護。

綜上所述， 顯微鏡下行近淚小點周圍腫物切除手術簡單方便、恢復時間短、術中創口小， 術后無明顯瘢痕影響美觀、不易復發， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-01]endprint