20例肘管綜合征的神經肌電圖分析與鑒別

2017-11-07 13:38:20鄒暉

中國實用醫藥 2017年26期

鄒暉

【摘要】目的探討肘管綜合征鑒別診斷檢測的方法。方法對20例臨床診斷肘管綜合征患者進行神經肌電圖（EMG）檢測，觀察運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）及EMG的異常變化。結果 20例尺神經跨越肘下5 cm至肘上5 cm MCV減慢16例（80%）， 2例未引出（10%），陽性率90%；腕至肘MCV減慢11例（55%）。尺神經SCV小指、環指至腕減慢10例（50%），未引出2例（10%），陽性率65%。EMG有自發電位14例（70%）。結論對肘管綜合征EMG能作出定性診斷，判定尺神經有損害，神經傳導速度（NCV）能作出定位診斷；神經EMG檢查對肘管綜合征診斷及鑒別診斷具有獨到作用，其可明確肘管綜合征僅累及尺神經及損害位置，而其他幾種疾病神經損害更為廣泛。臨床值得推薦。

【關鍵詞】肘管綜合征；運動神經傳導速度；感覺神經傳導速度；肌電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.050

肘管綜合征臨床上并非少見，可致手部功能障礙[1]。臨床上需與C8～T1神經根損害和臂叢神經下干損害、運動神經元病、脊髓空洞癥、胸出口綜合征等疾病相鑒別[2]。神經EMG檢查對本病的診斷與鑒別診斷及病情的進展及預后可提供可靠的依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取本院2016年1月～2017年3月收治的20例肘管綜合征患者，男13例，女7例；年齡12～68歲，平均年齡（46.5±7.9）歲。病程1個月～10年。20例均有不同程度手肌無力、麻木、持物不牢的癥狀，其中第一骨間背側肌、小魚際肌萎縮者10例，典型“爪手”畸形6例，手背尺側、小魚際肌，小指和無名指尺側針刺覺減退者18例。

1. 2 檢測方法采用上海海神生產的NDI-200P+型EMG誘發電位儀，儀器置于屏蔽室內，地線連接良好。請患者仰臥位，被測肢體溫度控制在34℃左右，進行以下檢測：①NCV檢測，其可分為MCV、SCV；②EMG檢測，使用一次性同心圓針電極，檢測小指展肌、第一骨間背側肌、尺側屈腕肌等肌肉。在行尺神經肘部運動神經傳導速度檢查時，采取患者肘部屈曲成90°，肘下5 cm及肘上5 cm刺激，兩點距離10 cm，這樣能反映出尺神經的實際長度。

2 結果

2. 1 EMG檢測 14例小指展肌、第一骨間背側肌有自發電位，其中10例尺側屈腕肌有自發電位， 6例正常。

2. 2 NCV檢測本組16例尺神經跨越肘下5 cm至肘上5 cm MCV均減慢， 2例尺神經跨越肘下5 cm至肘上5 cm MCV未引出；11例尺神經腕至肘MCV減慢。尺神經SCV（小指、環指-腕）10例減慢， 2例未引出， 4例正常。正中神經、橈神經NCV均未見異常。

3 討論

尺神經感覺和運動纖維來源于C8～T1脊神經根，在腋部其纖維經過臂叢下干及內索，內索終支最后形成尺神經，在上臂尺神經、肱三頭肌和肱骨相鄰近[3]。在上臂尺神經沒有發出任何分支，在肘部尺神經進入由肱骨內上髁和內側韌帶所組成的一個狹窄的纖維骨性管道。任何原因使尺神經在肘管處受壓所產生的一些臨床表現稱為肘管綜合征[4]。在此處尺神經發出它的第一個分支，支配尺側腕屈肌和第4、5指深屈肌。在前臂中下處尺神經又發出兩支感覺支，一支叫手掌尺側皮神經，一支叫手背尺側皮神經[5]。在腕部，尺神經進入腕部Guyon管道，在此管道內，尺神經分成淺支和深支，淺支為純感覺支，支配手掌掌面、環指、小指掌面皮膚感覺，深支支配小指展肌和骨間肌[6]。

病變早期尺神經嵌壓較輕，僅引起尺神經傳導阻滯及階段性髓鞘脫失，并無軸索退行性變。本組病例中有4例為此種情況，檢查可見嵌壓處MVC減慢，其余NCV正常， EMG正常，手術預后好。如果尺神經嵌壓不解除，病情進展，除髓鞘脫失外，軸索亦退變。神經EMG檢查， NCV可見明顯異常， EMG也是神經源性損害[7]。本檢查中12例符合此種情況：EMG示小指外展肌，第一骨間背側肌有失神經改變；尺神經SCV、MCV均明顯減慢，肘下5 cm至肘上5 cm MCV顯著減慢。此時手術多數預后良好，僅1例預后欠佳。檢查中還發現2例尺神經NCV未誘發出動作電位， EMG檢查除小指外展肌、第一背側骨間肌有明顯失神經改變外，尺側腕屈肌亦有明確失神經改變，這可能與尺神經嚴重嵌壓，髓鞘脫失及軸索變性進一步加重，以及神經元的代謝紊亂，引起順向性或逆向性死亡的退行性變有關。此時手術效果差，術后癥狀無明顯緩解?？紤]軸索、神經內膜管和神經束膜不同程度破壞。

綜上所述，對肘管綜合征EMG能作出定性診斷，判定尺神經有損害， NCV能作出定位診斷，尤其是跨越肘部的肘下5 cm至肘上5 cm MCV異常率高達90%，對本病的診斷具有特異性。因此，神經EMG檢查對肘管綜合征的診斷、預后及防止誤診具有重要意義。

C8～T1神經根損害尺神經病變，尤其是尺神經在肘部病變，在上肢嵌壓性神經病變中較多見，僅次于腕管綜合征[8]。由于在肘部尺神經溝處尺神經位置比較表淺。使得此部位尺神經最易受損，此外， C8～T1神經根損壞也可出現類似尺神經損壞。所以，對于EMG檢查者和臨床醫生來說，當患者疑診為尺神經病變來做EMG時，首先要確定是否有尺神經病變，以及損壞部位在尺神經哪一段[9]；其次要鑒別是否伴隨有C8～T1神經根損壞。一般來說，根性損害MCV、SCV均無明顯異常， EMG檢查，手部的全部小肌肉均可受累[10]。此外，在臨床中還應該注意到尺神經損壞要與運動神經元病、脊髓空洞癥、胸出口綜合征相鑒別。

運動神經元?。∕ND）也可引起手部小肌肉不對稱肌萎縮和無力[11]。經過對無表現的肢體進行EMG及SCV、MCV測定，有助于鑒別診斷。EMG表現為：靜息時，彌漫性的失神經見于多個肢體的肌肉中（3個肢體）；輕收縮時，可見巨大電位（波幅>5 cm）；重收縮時，募集運動單位有不同程度減少。NCV檢查：MND患者SCV多為正常；MVC可有輕度減慢及肌肉動作電位減小。endprint

脊髓空洞癥在頸髓空洞可造成手小肌肉萎縮和頸至上胸段痛覺消失，如果空洞累及后根可表現為全部深淺感覺障礙。EMG多呈上肢的神經源性損害，其異常范圍多比臨床廣泛；MCV正常，動作電位波幅可減小， SCV正常，動作電位波幅正常。體感誘發電位可見中樞段傳導異常。F反應可發現

F波潛伏期明顯延長。

胸出口綜合征是一個有比較明確的神經系統異常的病。常有由壓迫引起的局灶疼痛和感覺障礙，一般是在手和前臂以及手小肌肉的力弱和肌萎縮。但正中神經、尺神經遠端NCV均正常， EMG檢查拇短展肌、小指展肌有神經源性損害。

綜上所述，神經EMG檢查對肘管綜合征診斷及鑒別診斷具有獨到作用，其可明確肘管綜合征僅累及尺神經及損害位置，而其他幾種疾病神經損害更為廣泛，臨床值得推薦。

參考文獻

[1] 柳三鳳，莊智勇，謝樹榮，等. 肌電圖在肘管綜合征中的診斷陽性率與鑒別診斷. 現代電生理學雜志， 2015， 22（1）：30-32.

[2] 楊偉烙. 神經肌電圖檢查在腕管綜合征的應用與臨床分析. 中國醫學工程， 2016（10）：90-91.

[3] 冼珊，邱嘉茗，張勛. 肘管綜合征的肌電圖檢測與分析. 現代電生理學雜志， 2015， 22（1）：19-20.

[4] 劉英，鄒藝，李素榮，等. 肘管綜合征與尺管綜合征的神經電生理比較研究. 癲癇與神經電生理學雜志， 2015， 24（5）：257-259.

[5] 晏正輝. 腕管綜合征42例的神經肌電圖檢測分析. 湘南學院學報（醫學版）， 2016（3）：24-25.

[6] 耿麗. 腕管綜合征的肌電圖臨床分析. 現代電生理學雜志， 2015， 22（2）：84-85.

[7] 胡月新，羅秋，唐梅，等. 兩種不同神經電生理檢查法對橈管綜合征的鑒別診斷. 昆明醫科大學學報， 2016， 37（9）：91-95.