CT檢查對去骨瓣減壓顱骨修補患者治療評價分析

趙長安+鄧仲存

【摘要】 目的 綜合分析CT檢查影像對顱腦損傷去骨瓣減壓術后早期顱骨修補術患者預后的評價價值。方法 回顧性分析經治的顱腦外傷、開顱去骨瓣減壓術并進行顱骨修補的46例患者的CT影像資料， 根據去骨瓣減壓術后顱骨修補的顱腦創傷的CT分型， 將其分為顱腦損傷中度組（中度組）與顱腦損傷中重度組（中重度組）， 各23例。對兩組患者一般情況及顱腦創傷情況進行分析對比， 觀察CT影像情況及兩組行顱骨修補術時間差異、行去骨瓣減壓術單雙側構成情況差異。結果 兩組患者年齡、性別、入院格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）、入院創傷嚴重度評分（ISS評分）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。中度組顱腦損傷部位為顳頂葉， 中重度組顱腦損傷部位為額顳頂葉。中度組顱骨缺損大小（68.4±15.1）cm2、血腫范圍大小（52.4±11.1）cm2均小于中重度組的（81.4±21.7）、（89.6±22.8）cm2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組行顱骨修補術時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組行去骨瓣減壓術單雙側構成情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 CT檢查影像表現對顱腦損傷去骨瓣減壓術并顱骨修補患者預后有一定的指導意義。

【關鍵詞】 CT檢查；去骨瓣減壓術；顱骨修補

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.047

去骨瓣減壓術是治療嚴重顱內高顱壓癥的手段之一， 在現在情況下， CT檢查對手術適應證及治療過程中的變化起到較大的指導作用， 對手術的預后評價的作用同樣也不可忽視。顱骨缺損在臨床神經外科手術中是比較常見的并發癥， 顱骨修補術為顱腦損傷手術患者避免意外損傷， 同時可以在外觀上達到顱骨完整美觀的效果， 甚至部分顱腦術后患者在損傷后出現了神經功能障礙方面較術前有較為顯著的好轉或恢復[1]。研究認為患者開顱手術后的顱骨修補應在去骨瓣減壓治療術后3～6個月進行[2， 3]。當顱骨的缺損長度>3 cm時， 有部分患者會在臨床出現一系列的癥狀， 一般稱之為顱骨缺損綜合征[4]， 這些臨床癥狀在一定程度上會在CT檢查中有一定的影像表現。本文旨在通過回顧性病例對照研究， 通過觀察CT影像的不同表現對在顱腦外傷、開顱手術并顱骨修補術患者的治療預后起到一定的指導作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧性分析本院2008年1月～2016年12月經治的顱腦外傷、開顱去骨瓣減壓術并進行顱骨修補的46例患者的CT影像資料。患者年齡16～62歲， 平均年齡32.6歲， 根據去骨瓣減壓術后顱骨修補的顱腦創傷的CT分型[5]， 將患者分為顱腦損傷中度組（中度組）與顱腦損傷中重度組（中重度組）， 各23例。

1. 2 檢查方法 本研究患者的CT檢查機器采用Philips 16排CT機器掃描， 患者采用仰臥位， 掃描范圍從顱底自顱骨頂部無間隔螺旋采集掃描圖像， 有效管電流313 mA， 管電壓120 kV， 螺旋掃描采用過濾器（filter）：圖像矩陣（image matrix）512×512， 層厚5.0 mm， 層距5.0 mm。對容積掃描所采集到的圖像原始數據進行層厚1 mm， 間距0.5 mm進一步數據處理， 然后將數據上傳至EBW V3.5.0圖像后處理工作站， 在腦組織窗寬下觀察腦實質的損傷， 同時在三維重建軟件支持下對圖像進行容積再現（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面陰影遮蓋（SSD）等重建處理觀察骨質缺損情況。

1. 3 觀察指標 對兩組患者一般情況及顱腦創傷情況進行分析對比， 觀察CT影像情況及兩組行顱骨修補術時間差異、行去骨瓣減壓術單雙側構成情況差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一般情況及顱腦創傷情況比較 兩組患者年齡、性別、入院GCS評分、入院ISS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者CT影像情況比較 中度組顱腦損傷部位為顳頂葉、中重度組顱腦損傷部位為額顳頂葉。中度組顱骨缺損大小、血腫范圍大小均小于中重度組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組手術時間及單雙側構成情況比較 顱骨修補術：中度組23例中行早期顱骨修補術（<2個月）17例， 常規顱骨修補術（>3個月）6例；中重度組23例中行早期顱骨修補術（<2個月）3例， 常規顱骨修補術（>3個月）20例。兩組行顱骨修補術時間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。去骨瓣減壓術：中度組23例中4例行雙側額部去骨瓣減壓術， 19例行單側標準大骨瓣減壓術；中重度組23例中8例行雙側額部去骨瓣減壓術， 15例行單側標準大骨瓣減壓術。兩組行去骨瓣減壓術單雙側構成情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

去骨瓣減壓術能夠有效地降低顱內壓， 減少對腦干生命中樞的壓迫[6-8]。對于患者的治療和預后具有不可替代的作用， 在現在的外傷治療中起到很好的作用。但外傷后去骨瓣減壓手術也可能對患者造成一定的創傷， 并且不同手術方式手術的并發癥都會對患者的預后效果產生不同程度的影

響[9， 10]。在現階段的顱腦損傷及臨床救治指南中， 專家一般推薦將去骨瓣減壓術作為治療惡性顱內高顱壓治療手段的二線方法中的首選手段[11]。通過CT檢查， 可以顯示患者的顱內腦實質的損傷及損傷恢復情況， 對患者的顱腦損傷進行分型， CT檢查分型對患者的顱腦手術方式、顱骨修補時期的把握進行以及對患者治療預后有很大的影響。endprint

患者創傷后顱腦去骨瓣減壓患者手術后的顱骨缺損大小對患者的個人安全及外觀美容都有一定的影響， 伴隨術后的改變還有大腦代謝功能紊亂及潛在的不同程度的腦功能損傷， 同樣， 還會有因為皮瓣的支持作用喪失而引起大氣壓壓迫引起的去骨瓣側腦脊液（CSF）循環動力學紊亂和腦血流灌注壓的下降 [12]。相對來說， 顱腦去骨瓣減壓患者的顱骨修補術不僅僅使患者身體恢復完整， 而且也可以同時使患者重新找回個人的自信和尊嚴[13]。這時， CT檢查及CT三維顱骨重建可以從多方位觀察顱骨及腦實質的病變， 這對患者的治療和預后都會有一個很好的評價， 在這個過程中， CT檢查對顱骨修補術的術式及去骨瓣減壓患者的顱骨修補手術方式和手術時間都具有一定的指導意義。同時通過現在的三維打印技術對患者提供形象的顱骨修補后的形象展示， 對患者的臨床癥狀的改善、良好的預后心理指導都具有積極的意義， 使患者認知功能的改善具有良好的效果。

一般認為， 去骨瓣減壓治療手術后的患者， 腦功能恢復在術后3個月最重要[14]， 針對那些去骨瓣減壓手術后的患者， 一般是應該在術后顱壓基本恢復正常以后， 并且應在患者進行頭顱CT檢查排除顱內有新的出血或明顯水腫等禁忌證等情況后， 才能盡早進行顱骨修補， 這樣可以避免大范圍的顱骨缺損等因素引起患者病理生理改變進一步發展， 進而影響患者的預后[15]。

本研究的資料顯示， CT檢查的影像表現對早期顱骨修補患者的顱內腦實質的水腫、損傷等情況提供很好的評價， 對患者的預后有很大的預判， 從而對臨床的治療具有很好的指導作用。顱腦外傷往往合并有腦實質的對沖傷或顱內腦實質多發不同程度的損傷， 所以患者手術后的顱內壓及腦實質的水腫情況在一定程度上的預測是比較困難的， 尤其是伴有廣泛的腦挫裂傷或比較廣泛的蛛網膜下腔出血患者[16]。文獻顯示一次完成兩種手術和分次完成手術患者的治療效果和遠期預后均無明顯差異[17]。在治療過程中， 臨床醫生應該注意患者在顱骨修補術前是否存在顱內高壓、顱內占位、腦腫脹等情況， 從而保證患者的安全及手術的成功， 這些都可以在CT檢查影像中體現。從本組數據和研究結果來看， CT檢查不僅僅對顱腦創傷去骨瓣減壓術的治療具有一定的指導意義， 同時對去骨瓣減壓治療術患者后期的顱骨修補治療評價也具有很好的指導作用。

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[收稿日期：2017-05-15]endprint