急性胃出血患者采用手術治療與保守治療的療效對比

趙宏升+潘吉勇+宋小海

【摘要】 目的 對比急性胃出血患者實施手術治療與保守治療的臨床效果。方法 92例急性胃出血患者， 根據治療方式的不同分為手術組（實施手術治療， 50例）和保守組（實施保守治療， 42例）。對比兩組鄰甲聯苯胺法（OB）檢測的大便轉陰時間、臨床癥狀完全消失時間和住院時間， 并對比臨床效果。結果 手術組患者OB大便轉陰時間、臨床癥狀完全消失時間和住院時間均較保守組明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組臨床效果比較差異有統計學意義（U=2.333， P<0.05）， 且手術組總有效率（100.00%）明顯高于保守組（85.71%）（χ2=7.641， P<0.05）。 結論 對急性胃出血患者建議盡早實施手術治療， 相較于保守治療恢復時間短且臨床效果也更理想。

【關鍵詞】 急性胃出血；手術治療；保守治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.037

急性胃出血是臨床常見的急癥， 也是上消化道出血最為常見的原因。據統計資料顯示， 在所有上消化道出血患者中， 急性胃出血的構成比大約為70%[1， 2]。手術治療和保守治療均是急性胃出血患者當前臨床上常用的治療手段， 盡管關于兩種手術的應用效果和價值的對比研究較多， 但是目前臨床醫師及該領域研究學者并未明確何種治療方法的應用價值更高[3]。鑒于此， 本研究特采取回顧性調查和統計分析方法對比采用兩種不同療法的患者的臨床效果， 旨在為急性胃出血患者明確一種理想的療法。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對醫院2013年2月～2016年8月收治的92例急性胃出血患者的臨床資料進行回顧性調查和統計分析， 根據治療方式的不同分為手術組（50例）和保守組（42例）。納入者均確診為急性胃出血， 均符合對應療法的治療指征[4]；排除臨床資料不全者， 存在嚴重的并發癥者， 合并嚴重的精神障礙或溝通障礙者， 尚未接受治療死亡者。手術組患者中男27例、女23例， 年齡42～85歲， 平均年齡（56.7±9.4）歲；保守組患者中男23例、女19例， 年齡45～88歲， 平均年齡（57.4±10.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 保守組實施保守治療， 具體方法為：奧美拉唑（國藥集團工業有限公司， 批號：20140108）80 mg， 溶于100 ml生理鹽水中， 靜脈滴注， 1次/d；凝血酶原（桂林優利特醫療電子有限公司， 批號：20140102）2000 U， 溶于100 ml葡萄糖溶液中（濃度為5%）， 靜脈滴注， 1次/d， 逐步減少給藥劑量， 注意治療過程中需要及時糾正休克、維持水電解質紊亂和酸堿平衡。

手術組均實施手術治療， 首先通過胃鏡對病灶進行觀察， 明確出血原因后在硬脊膜麻醉下進行手術治療， 切口位置選擇上腹正中部位， 對穿孔及出血部位進行探查， 對腹腔內積液和食物殘渣進行徹底沖洗后根據情況行切除手術， 并給予吻合處理。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組OB檢測的大便轉陰時間、臨床癥狀完全消失時間和住院時間， 并對比臨床效果。臨床效果[5]分為痊愈、有效和無效， 將臨床癥狀完全消失， 胃鏡檢查正常， 連續3 d檢測OB均為陰性者記為痊愈；將臨床癥狀明顯好轉， 胃鏡檢查有所改善， OB檢測結果為間歇性陰性者記為有效；將未達到上述標準者記為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級分布資料比較采用非參數法檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組OB大便轉陰時間、臨床癥狀完全消失時間和住院時間比較 手術組患者OB大便轉陰時間、臨床癥狀完全消失時間和住院時間均較保守組明顯縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床效果比較 手術組痊愈47例、有效3例、無效0例， 總有效率為100.00%；保守組痊愈28例、有效8例、無效6例， 總有效率為85.71%。兩組臨床效果比較差異有統計學意義（U=2.333， P<0.05）， 且手術組總有效率（100.00%）明顯高于保守組（85.71%）（χ2=7.641， P<0.05）。

3 討論

有研究指出， 藥物濫用、出血性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍、嚴重燒傷、大手術應激性潰瘍等均是急性胃出血的常見病因， 也是影響該病預后的重要因素[6]。對于急性胃出血患者來說， 大多均發病急驟且病情變化迅速， 因此臨床醫生需要采用有效的手段及時對病情進行控制， 才能真正改善預后效果。

保守治療主要包括凝血酶原止血、奧美拉唑修復胃黏膜以及其他基礎對癥支持治療等， 手術治療主要包括病灶切除和吻合操作， 均能夠達到一定的治療效果， 也均具有一定的應用價值。目前手術和保守治療均是急性胃出血常用療法， 但是關于兩種方法應用效果和價值的對比研究尚少。有學者認為[7， 8]， 對于急性胃出血患者來說， 迅速止血并解除病因至關重要， 因此推薦采用手術治療以期能夠達到理想的治療效果， 唯有如此， 也才能在短時間內迅速止血， 改善預后效果。但是另有學者認為， 急性胃出血患者病情和生命體征均不穩定， 而手術治療無疑也會對患者造成創傷， 因此建議針對此類患者盡快采用保守治療方法控制病情、改善癥狀[9， 10]。由此可知， 關于兩種方法的具體應用效果和價值尚需要進一步展開對照研究和深入分析。

本研究結果中， 手術組OB大便轉陰時間、臨床癥狀完全消失時間和住院時間均較保守組明顯縮短， 且前者臨床效果均明顯優于后者， 說明手術治療急性胃出血的效果明顯優于保守方法， 故建議在急性胃出血患者臨床治療中盡早實施手術。分析本研究與上述研究結論不一致的原因有：所選病例的基本情況有所不同；臨床治療過程中細節操作不同等， 但是手術治療此類患者的優勢已經顯而易見， 故而建議針對急性胃出血患者實施手術治療。

參考文獻

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[9] 沈延興， 于靜， 楊鈺鑫. 急性胃出血的急診治療及效果分析. 醫藥衛生（引文版）， 2015， 28（9）：00201.

[10] 王洪政. 急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察. 中國藥物經濟學， 2013（6）：212， 217.

[收稿日期：2017-06-28]endprint