血清胱抑素C對慢性腎病早期診斷及治療的價值探討

劉付敬樟+文麗斯+何賴長+莫冬梅+陳海金+繆旭

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（CysC）早期診斷慢性腎病的臨床價值。方法 64例慢性腎病患者設為慢性腎病組， 同期體檢健康人64例設為健康組， 檢測并比較兩組CysC、肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平， 并比較慢性腎病組患者3項指標異常檢出率。結果 慢性腎病組患者BUN、CysC、SCr水平均明顯高于健康組， 差異具有統計學意義（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。慢性腎病組患者血清CysC檢測48例異常， 占75.0%；血清SCr檢測37例異常， 占57.8%；血清BUN檢測31例異常， 占48.4%， 血清CysC異常檢出率明顯高于高于血清SCr與BUN檢測， 差異具有統計學意義（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。

結論 檢測血清CysC可早期診斷慢性腎病， 有利于臨床盡早制定治療方案， 改善預后， 值得推廣。

【關鍵詞】 血清胱抑素C；慢性腎病；早期診斷；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.035

慢性腎臟病包含各類腎臟病理性損傷、影像學檢查及尿液和血液指標異常、腎小球濾過率（GFR）降低在3個月以上等， 因多種因素導致腎臟功能或結構的慢性病變[1]。慢性腎病已成為世界公共健康問題， 其特點為發生率高、醫療成本高及病死率高， 故而廣受臨床關注。但本病早期表現隱匿， 難以被發現故而逐漸向腎衰竭發展， 早期診斷與干預可將慢性腎臟病病理進展延緩， 將終末期腎衰竭發生率降低， 進而改善預后。以往臨床多采用BUN、SCr等指標評估GFR， 為傳統腎功能指標， 但腎損傷早期上升不明顯， 運動、飲食等因素均會對其產生影響。而CysC不會受年齡、炎癥及腫瘤等因素影響， 為腎小球濾過功能主要反映標志物， 有恒定的產生速率， 排泄途徑為腎小球過濾， 研究稱其靈敏度較高[2]。現選取慢性腎病患者64例與健康人64例， 分析CysC的診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的慢性腎病患者64例設為慢性腎病組， 均符合臨床診斷標準：腎臟損傷在3個月以內， 有或無GFR降低；檢測GFR：水平<60 ml/（min·1.73 m2）， 持續3個月以上， 合并或未合并腎損害指標；排除水腫、致使急性腎功能惡化因素、心肺功能不全等疾病。其中男42例， 女22例， 年齡35～74歲， 平均年齡（52.7±9.4）歲。選取同期于本院體檢的健康人64例設為健康組， 其中男36例， 女28例， 年齡27～68歲， 平均年齡（49.3±10.5）歲， 排除嚴重感染、自身免疫性疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病及其他因素誘發的腎臟疾病者。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 采集兩組研究對象空腹狀態下靜脈血5 ml， 自然凝固于常溫下， 行離心處理， 10 min后將血清分離， 取24 h尿液， 在-20℃冰箱中保存。檢測兩組研究對象CysC， 應用顆粒增強透射免疫比濁法；檢測SCr， 應用速率法；檢測BUN， 應用谷氨酸脫氫酶法。均嚴格按照試劑與操作說明書操作， 均使用全自動生化分析儀。比較兩組研究對象上述3項指標水平的差異， 并統計慢性腎病組3項指標異常檢出率。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組檢測指標水平比較 慢性腎病組患者BUN、CysC、SCr水平均明顯高于健康組， 差異具有統計學意義（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。見表1。

2. 2 慢性腎病組3項指標異常檢出率比較 血清CysC檢測48例異常， 占75.0%；血清SCr檢測37例異常， 占57.8%；血清BUN檢測31例異常， 占48.4%， 血清CysC異常檢出率明顯高于高于血清SCr與BUN檢測， 差異具有統計學意義（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。

3 討論

資料稱2013年慢性腎病發生率為10.8%[3]， 近兩年人們生活節奏不斷加快， 生活方式逐漸改變， 不良行為習慣逐漸暴露， 本病患病人數也越來越多。我國慢性腎病中原發性腎小球疾病為主要類型， 但高血壓、糖尿病等誘發的繼發性慢性腎病發生率也在不斷提升， 特別是老年人群。臨床提出早期干預治療慢性腎病患者早期腎功能病變可將慢性腎病病情進展延緩， 同時預防終末期腎衰竭， 進而將患者醫療成本減輕， 改善預后， 亦可減輕社會負擔[4]。

當前臨床評估腎功能的金標準為GFR， 亦可據此判定疾病分期。機體代謝主要場所為腎臟， 機體排出代謝物質期間GFR有重要生理意義， 因此腎臟受損后GFR功能也會受損。以往臨床多通過檢測SCr、BUN等指標評估GFR， 但干擾因素較多， 且腎臟代償能力與儲備能力強大， 腎小球早期或輕微受損時血清SCr與BUN水平無異常表現， 只有腎小球損害嚴重且GFR降低<50%時血清SCr、BUN水平才會上升。腎損傷早期程度輕， 腎臟可對此類輕微腎功能損傷予以補償， 但維持血清SCr、尿酸及BUN在正常水平， GFR急劇變化也無法將腎功能變化精確反映出來， 故而無法將上述指標作為檢測腎功能損傷的獨立指標。但腎功能嚴重受損時上述指標明顯變化， 因此仍可作為臨床判定腎功能損傷的參考依據。

血清CysC為當前評估慢性腎病腎功能損傷的主要指標， 其屬于非糖化蛋白， 其組成包含122個氨基酸， 13000為其相對分子量， 20號染色體為其基因序列， 在體液中廣泛存在， 尤其是在精液與腦脊液中濃度最高[5， 6]。機體全部有核細胞均可將其持續穩定產生， CysC還可從電荷屏障與腎小球濾過膜中自由穿過， 重吸收于近曲小管， 但重吸收后代謝分解完全， 腎小管也不會將其分泌出來， CysC唯一清除器官為腎臟， 故而有十分恒定的體內濃度， 且肌肉量、溶血、年齡、炎癥、性別、藥物及飲食等因素不會對其產生影響[7]。有研究稱SCr變化24～48 h前CysC水平便提升， 可將GFR變化反映出來， 為理想內源性生物學標志物[8]。本組結果表明慢性腎病組患者BUN、CysC、SCr水平均明顯高于健康組， 差異具有統計學意義（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。血清CysC檢測48例異常， 占75.0%；血清SCr檢測37例異常， 占57.8%；血清BUN檢測31例異常， 占48.4%， 血清CysC異常檢出率明顯高于高于血清SCr與BUN檢測， 差異具有統計學意義（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。有研究稱腎臟損傷程度較小時血清CysC水平也會變化， 可將GFR充分反映出來， 腎臟損傷程度加劇后其變化越明顯， 故而可有效診斷早期腎臟疾病[9， 10]。endprint

綜上所述， 檢測血清CysC可早期診斷慢性腎病， 與SCr、BUN相比能更快將腎臟GFR衰減找出， 且干擾因素少， 濃度恒定， 有利于評估絕大多數患者腎功能， 進而便于臨床盡早制定治療方案， 以改善預后， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-12]endprint