連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的效果分析

張海霞+劉冰

【摘要】 目的 探討分析在重癥急性腎衰竭患者中應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療的臨床療效比較。方法 48例重癥急性腎衰竭患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組24例。觀察組采用連續(xù)性腎臟替代治療， 對照組采用間歇性血液透析治療， 對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前尿素氮、血清肌酐與內(nèi)生肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前， 且觀察組治療后各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者隨訪1年， 觀察組生存率為95.8%， 對照組生存率為66.7%， 觀察組1年生存率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為95.8%， 對照組患者總有效率為62.5%， 觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性腎衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著， 可提高患者生存率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代治療；間歇性血液透析治療；重癥急性腎衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.033

重癥急性腎功能衰竭是臨床上病情緊急的常見病之一， 隨著藥物應(yīng)用的普及， 該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。該病患者一般有較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)， 由于腎小球濾過率下降， 導(dǎo)致患者體內(nèi)血尿素氮、血肌酐急劇升高， 最終引發(fā)人體電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。由于該病患者預(yù)后較差， 尋找一種療效確切的治療方法是當(dāng)務(wù)之急， 現(xiàn)分析比較本院收治的急性腎衰竭患者應(yīng)用兩種不同治療方法的臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院收治的48例重癥急性腎衰竭患者為研究對象， 患者均符合臨床對重癥急性腎衰竭患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且所有患者均未接受過血液透析治療， 無發(fā)熱、感染與自身免疫疾病和腦器質(zhì)性疾病。在接受治療前， 患者不得服用其他激素與細(xì)胞毒藥物。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組24例。其中觀察組男11例， 女13例， 平均年齡（39.4±5.3）歲；對照組男12例， 女12例， 平均年齡（41.2±4.3）歲。患者均對此次研究知情并同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 給予觀察組患者連續(xù)性腎臟替代治療法， 具體操作如下：選用prisma血濾機(jī)進(jìn)行治療， 首先建立血管通路， 選擇靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈操作， 根據(jù)患者不同的身體情況控制電解質(zhì)、酸堿平衡， 進(jìn)行3 L/h的補(bǔ)液， 選擇低分子肝素抗凝治療。一般治療時間為6～10 h， 腎衰竭情況嚴(yán)重患者持續(xù)24 h做腎臟替代治療。治療過程中每30分鐘常規(guī)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測， 包括血壓、心率及呼吸。

給予對照組患者間歇性血液透析治療， 具體操作為：選用gambro 100血透機(jī)， 建立血管通路法同觀察組， 而后單針雙腔置入導(dǎo)管。血液透析時血流量一般為200～350 ml/min， 透析液流量為500 ml/min。透析時間為3次/周， 3～5 h/次。使用肝素抗凝治療。透析過程中常規(guī)檢測患者生命體征同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄并觀察兩組患者治療前后的尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐水平， 并調(diào)查患者1年生存率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效。其中治療后患者各項觀察指標(biāo)恢復(fù)正常水平為顯效；治療后患者各項觀察指標(biāo)較治療前改善顯著為有效；治療后患者臨床癥狀無明顯改善， 或出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后尿素氮、血清肌酐、內(nèi)生肌酐比較 觀察組和對照組治療前尿素氮分別為（47.25±9.87）、（48.32±10.25）mmol/L；治療后分別為（18.27±5.54）、（25.31±4.28）mmol/L。

觀察組與對照組治療前血清肌酐分別為（798.56±169.52）、（806.77±185.43）mmol/L；治療后分別為（408.88±125.46）、（428.45±198.77）mmol/L。觀察組與對照組治療前內(nèi)生肌酐分別為（9.05±2.46）、（8.79±3.10）mmol/L；治療后分別為（24.05±6.44）、（12.56±8.71）mmol/L。兩組患者治療前各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前， 且觀察組治療后各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后1年生存情況比較 對兩組患者隨訪1年， 觀察組死亡1例， 存活23例， 生存率為95.8%；對照組死亡8例， 存活16例， 生存率為66.7%。觀察組1年生存率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中顯效22例、有效1例、無效1例， 總有效率為95.8%；對照組患者中顯效6例、有效9例、無效9例， 總有效率為62.5%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn)， 藥物大范圍的應(yīng)用， 使得重癥急性腎衰竭疾病的發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。該病患者往往病情緊急， 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重， 在得不到及時有效的治療時會導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化， 是威脅患者生命健康的極大隱患。通過近年來的相關(guān)文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)[3-8]， 連續(xù)性腎臟替代治療是治療重癥急性腎衰竭的有效方法， 不僅能夠提高患者的各項臨床指標(biāo)， 并且對患者1年生存率的提高也有很大幫助。endprint

本次研究選取本院收治的48例重癥急性腎衰竭患者為研究對象， 隨機(jī)分為兩組， 分別給予連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療， 通過觀察治療效果為該病患者尋求一種可靠的治療方式。從此次研究結(jié)果看來， 兩組患者治療后的尿素氮、血清肌酐及內(nèi)生肌酐水平均明顯改善， 且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。另外， 觀察組1年生存率（95.8%）顯著高于對照組（66.7%）（P<0.05）；觀察組治療總有效率（95.8%）顯著高于對照組（62.5%）（P<0.05）。因此可以看出， 兩種治療方法用于急性腎衰竭患者中都有一定療效， 但連續(xù)性腎臟替代治療的臨床療效更加確切[9， 10]。

綜上所述， 連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果更為顯著， 不僅對改善患者臨床體征有所幫助， 還可提高患者的生存率和生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint