BNP水平與APACHEⅡ評分對慢性心力衰竭患者預后的預測

李玨

【摘要】 目的 觀察慢性心力衰竭（心衰）患者B型鈉尿肽（BNP）水平與急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分的相關性。方法 56例慢性心衰患者， 分別檢測入院24 h及治療1周后BNP水平， 并行APACHEⅡ評分， 觀察存活與死亡患者上述兩項指標的差異， 分析BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性。結果 本組患者住院期間死亡18例， 其余38例患者存活， 最終好轉出院。死亡組入院24 h內及治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；存活組患者治療1周后BNP水平為（587.4±117.1）μmol/L、APACHEⅡ評分為（10.9±2.0）分， 均較入院24 h內的（1126.7±164.9）μmol/L、（22.2±2.11）分明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）；死亡組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分與入院24 h內比較差異無統計學意義（P>0.05）。死亡組患者入院24 h內所測的BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；治療1周后復測BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；存活組患者入院24 h內所測的BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；治療1周后復測BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關。結論 BNP及APACHEⅡ評分可較好的評估慢性心衰患者疾病嚴重程度及預測其預后， 有助于早期鑒別預后差及有較高死亡可能的患者。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；B型鈉尿肽；急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.022

慢性心衰（chronic heart failure ， CHF）是因其高死亡率影響到全世界約2600萬人健康的全球性的公共衛生問題[1]。BNP已經被用作診斷和預后心衰的生物標記物， 其水平高低可作為危險分層的評估手段， 同時指導心衰的治療， 并預測患者死亡風險[2]。APACHEⅡ評分是通過多項生理學參數異常程度進行量化而已評定， 在危重病的救治中具有重要意義[3]。本研究通過檢測慢性心力衰竭患者血清中BNP水平， 同時進行APACHEⅡ評分， 分析其相關性以及對本組患者病情嚴重程度的影響和預后的預測效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年5月在本院急診重癥監護病房（EICU）或心臟監護病房（CCU）住院的慢性心衰患者， 均根據《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]的標準確診為慢性心衰， 且心功能均為美國紐約心臟病學會（NYHA）分級中的Ⅳ級， 共56例患者， 其中男37例， 女19例， 年齡60～82歲， 平均年齡（71.4±5.9）歲， 包括冠心病29例， 擴張型心肌病（擴心病）8例， 高血壓心臟病（高心病）11例， 風濕性心臟病（風心病）6例， 尿毒癥性心肌病2例。

1. 2 方法 以患者進入ICU為研究基線， 入院24 h內進行APACHEⅡ評分及BNP檢測， 所有病例均進行強心、利尿、擴血管、無創或有創呼吸機輔助通氣， 并在治療1周后再次檢測BNP及行APACHEⅡ評分。觀察患者預后情況， 并比較入院24 h、治療1周后存活與死亡患者BNP水平及APACHEⅡ評分的差異， 并分析BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；相關性分析采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者預后情況 本組患者住院期間死亡18例， 其中男12例， 女6例， 疾病包括冠心病10例， 擴心病2例， 高心病5例， 風心病1例。其余38例患者存活， 最終好轉出院。

2. 2 死亡組與存活組患者BNP水平及APACHEⅡ評分 死亡組入院24 h內及治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；存活組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分均較入院24 h內明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）；死亡組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分與入院24 h內比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 BNP水平與APACHEⅡ評分的相關性 死亡組患者入院24 h內所測的BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；治療1周后復測BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；存活組患者入院24 h內所測的BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；治療1周后復測BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關。

3 討論

盡管近年來慢性心衰在治療中有進展， 但仍是一種具有高死亡率的主要健康問題。其實質為各種原因引起的心臟充盈異常及收縮、舒張功能異常， 其死亡率呈逐年上升趨勢[5]。據報道[6， 7]， 各種病理生理變化包括心肌細胞凋亡、心肌負荷過重及神經內分泌系統的激活參與了心衰的疾病進展過程。生物標記物的作用在評估和風險層化患者方面的作用越來越重要[8]。

BNP是一種在心室肌中合成的具有生物學活性的新型心臟激素， 在左心功能不全時其大部分通過冠狀竇分泌到循環中[9]。多項研究發現， BNP在心衰時會出現分泌增多的現象， 可作為反映機體代償病理生理變化和循環穩定能力修復的指標， 與患者病死率有關聯， 隨著心功能的分級逐漸增高， 提示心功能越差， BNP水平越高[10]。因此， BNP可以作為心衰患者的血漿標志物， 評估心衰的嚴重程度及預后情況， 進而對心衰的治療具有臨床指導意義。

APACHEⅡ評分是一個很好的預測嚴重性的指標， 是由急性生理學評分[心率、呼吸、血壓、血常規、血生化、格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分等]、年齡評分、慢性健康評分三部分組成。當分數>7分時， 敏感性為65%， 特異性為76%， 陽性預測值為43%， 其陰性預測值為89%， 其分值越高， 提示病情越重， 預后越差， 死亡率率越高[3]。在慢性心衰患者病理生理過程中存在著血流動力學改變、水電解質酸堿失衡等重要特征， 其APACHEⅡ評分則隨疾病轉歸及進展而相應變化。endprint

本研究顯示， 本組患者住院期間死亡18例， 其余38例患者存活， 最終好轉出院。死亡組入院24 h內及治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分均明顯高于存活組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；存活組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分均較入院24 h內明顯降低， 差異具有統計學意義（P<0.05）；死亡組患者治療1周后BNP水平及APACHEⅡ評分與入院24 h內比較差異無統計學意義（P>0.05）。死亡組患者入院24 h內所測的BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；治療1周后復測BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；存活組患者入院24 h內所測的BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關；治療1周后復測BNP水平與APACHEⅡ評分呈正相關。說明當BNP水平和APACHEⅡ評分為高值時具有高死亡風險， 而兩者低值時疾病轉歸較好。

綜上所述， BNP不僅可反映心衰嚴重程度， 亦可反映臟器功能損傷程度， 隨著疾病進展， 其BNP水平和APACHEⅡ評分也相應升高， 兩者相輔相成， 更能全面評價慢性心衰患者病情的嚴重程度， 提高疾病預后的預測效果， 更有益于臨床工作。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-03]endprint