闌尾炎的超聲診斷價(jià)值

韓玉平+楊蓓

【摘要】 目的 探討超聲在闌尾炎診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)282例疑診闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查， 將超聲檢查結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 超聲檢查陽(yáng)性率為78.0 %。其中超聲直接征象陽(yáng)性率較低，為70.2%；化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎直接征象陽(yáng)性率高， 為93.8%；單純性闌尾炎、慢性闌尾炎直接征象陽(yáng)性率低， 為17.2%。結(jié)論 闌尾炎超聲檢查陽(yáng)性率與闌尾炎不同病理類型有關(guān)， 高頻探頭對(duì)闌尾炎分型有意義。

【關(guān)鍵詞】 闌尾炎；超聲檢查；高頻探頭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.014

【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonography in appendicitis. Methods A total of 282 patients with suspected appendicitis were examined by ultrasonography and the results of ultrasonography were compared with postoperative pathological findings. Results The positive rate of ultrasonography was 78.0%. The positive rate of direct signs was 70.2%， and positive rate of simple appendicitis and chronic appendicitis direct signs was 93.8%. The positive rate of direct sign was 70.2%， and the positive rate of edematous appendicitis and adrenal appendicitis direct sign was 93.8%. Conclusion The positive rate of appendicitis is related to the different pathological types of appendicitis， and high frequency probe is of significance to the typing of appendicitis.

【Key words】 Appendicitis； Ultrasonography； High frequency probe

急性闌尾炎是外科最常見急腹癥之一， 因闌尾位置先天變異等諸多因素， 易致誤診， 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來超聲識(shí)別闌尾炎的能力大大提高。本文對(duì)本院282例疑診闌尾炎患者行超聲檢查， 并與術(shù)后病理作對(duì)照分析， 匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1. 1 一般資料 282 例疑診闌尾炎患者均為2015年3月～2017年3月海淀醫(yī)院住院患者， 男189 例， 女93例， 年齡14～68 歲， 平均年齡（47.7±21.8） 歲。臨床表現(xiàn)均有不同程度腹痛， 其中可有轉(zhuǎn)移性右下腹痛， 可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐。體檢示下腹或右下腹不同程度壓痛， 部分伴肌緊張， 反跳痛。血象為白細(xì)胞不同程度增高。

1. 2 方法 使用AlokaSSD4000， GE-LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率2.0～5.0 MHz或9.0～14.0 MHz。患者取平臥位、左斜側(cè)臥位， 兩腿彎曲盡量放松腹肌， 先使用凸陣探頭于右下腹、右側(cè)腹、中下腹行多方位掃查， 重點(diǎn)顯示回盲部與升結(jié)腸， 探頭逐漸行至盲腸末端， 平放右下腹部， 用體表加壓法進(jìn)行多切面交互掃查， 在腹壁與腹膜后的腰大肌， 髂內(nèi)動(dòng)、靜脈之間可見到腫大的闌尾與盲腸相延續(xù)。發(fā)現(xiàn)可疑陽(yáng)性時(shí)， 再改用高頻探頭重點(diǎn)掃查可疑部位， 肥胖患者應(yīng)用組織諧波功能， 并以彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察局部血流情況。超聲圖像存于醫(yī)學(xué)影像工作站， 并與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)照分析。

2 結(jié)果

2. 1 超聲及病理診斷結(jié)果 超聲檢查陽(yáng)性率為78.0% （220/282）。其中超聲直接征象陽(yáng)性率較低， 為70.2%（198/282）；化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎直接征象陽(yáng)性率高， 為93.8%（183/195）；單純性闌尾炎、慢性闌尾炎直接征象陽(yáng)性率低， 為17.2%（15/87）。見表1。

2. 2 超聲影像學(xué)結(jié)果 超聲直接征象陽(yáng)性指超聲直接顯示闌尾結(jié)構(gòu)， CDFI 顯示154 例闌尾及其周圍見有點(diǎn)、細(xì)線狀血流， 阻力指數(shù)（RI）： 0.56～0.76。表現(xiàn)為：①急性單純性闌尾炎：闌尾呈“指狀”增粗， 橫切呈“靶環(huán)”征， 直徑0.7～0.9 cm， 黏膜增厚、毛糙， 回聲增強(qiáng)， 腔內(nèi)見線條樣無(wú)回聲。②急性化膿性闌尾炎：闌尾增粗、飽滿， 直徑1.0～2.6 cm ， 呈“臘腸形”；橫切呈“靶環(huán)”征， 壁水腫增厚、連續(xù)， 黏膜回聲增強(qiáng)， 肌層回聲減低， 腔內(nèi)見片狀無(wú)回聲。③急性壞疽性闌尾炎：闌尾增粗， 輪廓欠清， 壁層次結(jié)構(gòu)模糊；腔內(nèi)無(wú)回聲透聲差， 見點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲。④慢性闌尾炎急性發(fā)作：聲像圖與單純性闌尾炎相似。闌尾炎間接征象陽(yáng)性表現(xiàn)： ①腸間或右髂窩積液。②右下腹腸管淤?gòu)垼?腸壁增厚， 組織結(jié)構(gòu)紊亂。③闌尾周圍網(wǎng)膜脂肪組織回聲增強(qiáng)。④右下腹淋巴結(jié)腫大。⑤大量氣體多層反射。

3 討論

闌尾位于右髂窩內(nèi)， 分為盲腸后、盲腸下、回腸前、回腸后、盲腸外位， 由于位置變異大和毗鄰關(guān)系各異， 故診斷和治療均較復(fù)雜。闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管， 其近端開口于盲腸之后內(nèi)側(cè)， 長(zhǎng)約5～7 cm ， 直徑0.5 cm[1]。因體積較小及易受腸管氣體影響故正常闌尾超聲檢查不能顯示。因?yàn)殛@尾的管腔比較狹小， 所以容易潴留細(xì)菌及腸內(nèi)的糞便， 而且闌尾壁的神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致管腔在遇到刺激時(shí)發(fā)生收縮， 變得更窄[2]。所以早期診斷和治療， 防治病情惡化， 可以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。近些年來， 超聲已經(jīng)成為了診斷闌尾炎的重要手段之一， 因?yàn)樵陉@尾炎發(fā)生過程中， 腸壁會(huì)有充血水腫的現(xiàn)象， 而且闌尾也會(huì)腫大， 再加上管腔內(nèi)潴留的分泌物， 會(huì)形成一囊性管狀結(jié)構(gòu)， 很容易被超聲顯示出來。endprint

近年隨著超聲儀器性能改進(jìn)， 在急性闌尾炎中， 高頻超聲的顯示率為91.2%[3]， 超聲符合率85.00%～91.67%[4， 5]。本組病例超聲檢查總陽(yáng)性率78.0%， 其中直接征象陽(yáng)性率較低， 為70.2%， 但本組病例化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎直接征象陽(yáng)性率高， 達(dá)93.8%， 與以往報(bào)道大致相同。單純性闌尾炎、慢性闌尾炎直接征象陽(yáng)性率低， 僅17.2%， 使用高頻探頭與低頻探頭檢查陽(yáng)性率一致， 高頻探頭的優(yōu)勢(shì)在于能排除低頻探頭將小腸管誤為腫大闌尾所致的假陽(yáng)性， 能較清晰顯示闌尾壁層次結(jié)構(gòu)改變， 對(duì)闌尾炎分型有意義。高頻探頭在顯示闌尾炎的圖像時(shí)， 不同的分型具有不同的顯現(xiàn)形式， 比如單純性闌尾炎， 它表現(xiàn)的是回聲增強(qiáng)伴腔內(nèi)微量滲液， 黏膜水腫增厚；化膿性闌尾炎， 它表現(xiàn)的是回聲減低伴腔內(nèi)積液增多， 可見部分穿孔；壞疽性闌尾炎則表現(xiàn)為回聲更雜亂， 闌尾壁無(wú)彩色血流信號(hào)。慢性闌尾炎聲像圖與單純性闌尾炎相似， 難以鑒別。對(duì)較胖患者， 高頻探頭穿透較差， 不適用高頻探頭， 應(yīng)用低頻探頭加諧波掃查， 顯示更為清晰。

闌尾炎間接征象：①滲液的多少并不能直接看出闌尾炎是否有穿孔， 這是因?yàn)闈B出液出現(xiàn)的時(shí)間和多少并不一定與闌尾病變有正比關(guān)系。②由于闌尾炎的炎性刺激， 會(huì)導(dǎo)致周圍的腸壁淤?gòu)垼?出血水腫， 使得腸壁增厚， 導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)紊亂。③闌尾周圍網(wǎng)膜脂肪組織由于炎性浸潤(rùn)， 回聲增強(qiáng)， 活動(dòng)性差。④因?yàn)榛孛げ磕c系膜淋巴結(jié)很多， 所以在發(fā)生闌尾炎癥之后， 右下腹淋巴結(jié)會(huì)受到刺激而發(fā)生腫大。⑤右下腹氣體表現(xiàn)為強(qiáng)且回聲多層反射[6]。

本組62例闌尾炎假陰性病例， 與病理診斷對(duì)照分析， 急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎所占比例高， 化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎各2例。其原因?yàn)椋孩倩颊咴诟辜【o張、腸腔積氣情況下， 探頭加壓掃查效果差；②盲腸后位；③急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎病理改變輕微；④穿孔后腔內(nèi)膿液發(fā)生外流， 導(dǎo)致闌尾直徑縮小， 且膿液回聲不易辨別[7， 8]。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 7例以右側(cè)腹痛伴尿中有紅細(xì)胞， 疑為右輸尿管結(jié)石而行超聲檢查， 超聲未見腎盂積水及右輸尿管結(jié)石， 而發(fā)現(xiàn)右下腹腫大闌尾或包塊， 病理為化膿性闌尾炎， 考慮炎癥刺激相鄰的輸尿管而出現(xiàn)血尿[9]。

值得注意的是， 本組1例闌尾類癌合并闌尾炎， 闌尾類癌很少在術(shù)前診斷， 這與此病與闌尾炎聲像圖類似及對(duì)此病的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[10]。

綜上所述， 超聲檢查能及時(shí)協(xié)助臨床對(duì)闌尾炎、宮外孕、卵巢黃體破裂出血、右輸尿管結(jié)石、腸套疊等急腹癥進(jìn)行診斷及鑒別診斷， 具有操作簡(jiǎn)單， 創(chuàng)傷小等特點(diǎn)， 使用超聲來診斷闌尾炎， 對(duì)于早期診斷患者病情， 早期治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-05-26]endprint