應用動態血糖監測系統觀察住院2型糖尿病低血糖的特征

周卉+李蓬秋+張學軍+鮮楊+吳冀川

【摘要】 目的 應用動態血糖監測系統（CGMS）觀察住院2型糖尿病患者低血糖的發生率及臨床特征。方法 80例2型糖尿病患者， 按有無低血糖事件分為無低血糖組（61例）和低血糖組（19例）。采用CGMS連續3 d監測血糖變化。觀察兩組臨床指標。 結果 19例（23.8%）患者發生低血糖， 0：00～03：00是低血糖的高發時間段。低血糖組血肌酐水平為（105.10±0.76）μmol/L， 高于無低血糖組的（89.10±0.71）μmol/L， 空腹C肽（FCP）為（0.67±1.62）ng/ml， 餐后2 h C肽（2 h CP）為（1.16±1.93）ng/ml， 低于無低血糖組的（0.83±1.47）、（1.83±1.01）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。使用三餐前速效胰島素+長效胰島素治療患者低血糖發生率最高（36.8%）， 口服非胰島素促泌劑治療患者無低血糖發生。結論 住院2型糖尿病患者中老年人低血糖發生率高， 應加強夜間血糖監測， 應用CGMS可為治療方案提供參考依據。

【關鍵詞】 動態血糖監測系統；低血糖癥；2型糖尿病；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.009

【Abstract】 Objective To observe the incidence of hypoglycemia and clinical characteristics of hypoglycemia in hospitalized type 2 diabetes mellitus patients by applying continuous glucose monitoring system （CGMS）. Methods A total of 80 type 2 diabetes mellitus patients using CGMS blood glucose monitoring system were divided by presence or absence of hypoglycemia into non-hypoglycemia group （61 cases） and hypoglycemia group （19 cases）. Blood glucose changes were monitored for 3 consecutive days， and clinical indicators of the two groups were observed. Results Hypoglycemia occurred in 19 patients （23.8%）， and 0：00 ～ 03：00 was the high period of hypoglycemia. The hypoglycemia group had higher serum creatinine level as （105.10±0.76） μmol/L than （89.10±0.71） μmol/L in non-hypoglycemia group， lower fasting C peptide （FCP） as （0.67±1.62） ng/ml， postprandial 2 h C peptide （2 h CP） as （1.16±1.93） ng/ml than （0.83±1.47） mmol/L and （1.83±1.01）ng/ml. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia was highest （36.8%） in patients treated with fast insulin and long-acting insulin before three meals， and no hypoglycemia was present in patients treated with oral non-insulin secretagogues. Conclusion The incidence of hypoglycemia in middle-aged and elderly patients with type 2 diabetes mellitus is high， and blood glucose monitoring should be strengthened. Application of CGMS can provide reference for treatment regimen.

【Key words】 Continuous glucose monitoring system； Hypoglycemia； Type 2 diabetes mellitus； Senile

大型臨床試驗結果顯示 [1-3]， 低血糖事件與心血管事件和全因死亡率的增加有關， 因此減少低血糖的發生至關重要。本研究回顧性分析80例住院2型糖尿病患者， 采用動態血糖監測系統（continuous glucose monitoring system， CGMS）為患者的血糖波動情況進行有效的監測， 較全面地獲得其低血糖發生情況， 從而及時調整降糖方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院住院治療的80例2型糖尿病患者， 納入標準：1999年WHO糖尿病診斷標準[4]；排除標準：①無糖尿病急性并發癥；②感染、應激；③心肝腎功能不全；④長期服用影響糖類代謝等藥物；⑤依從性差， 不配合治療。按有無低血糖事件分為無低血糖組（61例）和低血糖組（19例）。endprint

1. 2 方法 采用CGMS（購自美美敦力公司）， 連續3 d監測患者血糖變化。低血糖判定標準為：血糖≤3.9 mmol/L至少持續10 min伴或不伴低血糖癥狀， 同時相鄰2次低血糖至少間隔30 min[5]。血糖≤3.9 mmol/L， 患者未發生心悸、出汗、饑餓等癥狀， 定義為無癥狀低血糖[6]。22：00～06：00發生的低血糖為夜間低血糖。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床指標情況及應用不同降糖藥物低血糖發作情況， 并記錄低血糖發生時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床指標情況 低血糖組血肌酐水平為（105.10±0.76）μmol/L， 高于無低血糖組的（89.10±0.71）μmol/L， FCP為（0.67±1.62）ng/ml， 2 h CP為（1.16±1.93）ng/ml， 低于無低血糖組的（0.83±1.47）、（1.83±1.01）ng/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 應用不同降糖藥物低血糖發作情況 CGMS監測到19例患者發生低血糖（23.8%）， 無癥狀低血糖者12例（15.0%）， 夜間低血糖者11例（13.8%）。共監測到低血糖35次， 其中無癥狀低血糖15次（42.9%）， 夜間低血糖12次（34.3%）。使用非胰島素促泌劑治療患者無低血糖發生， 3次使用短效胰島素+長效胰島素治療患者低血糖發生率最高（36.8%）， 其次為使用預混胰島素治療患者（26.5%）， 使用口服藥+長效胰島素治療患者（21.1%）， 使用胰島素促泌劑治療患者（15.8%）。

2. 3 低血糖發生時間 低血糖發生率最高在0：00～3：00（37.1%）， 其次在22：00～0：00（17.1%）， 第三在16：00～18：00（11.4%）。

3 討論

住院糖尿病患者具有年齡大、病程長、并發癥多、使用藥物復雜、營養狀況差、慢性腎臟損害等多種危險因素[7]， 易合并低血糖。CGMS每隔一定時間段記錄一次血糖水平， 能夠精準地分析患者的血糖波動情況[4]。

本研究中患者低血糖發生率高， 考慮隨著年齡大， 器官功能退化， 對低血糖反應減弱， 糖異生功能降低， 胰島素清除能力下降有關；且住院患者多合并慢性疾病導致食欲下降， 熱量攝入不足， 應用降糖藥容易導致低血糖。在使用胰島素強化治療患者中， 低血糖發生率最高， 其次為預混胰島素組。低血糖事件最多發生在0：00～3：00（37.1%）， 其次為22：00～0：00（17.1%）， 第三為16：00～18：00（11.4%）。夜間易低血糖考慮與患者年齡偏大， 胰島素清除能力下降， 使用中長效胰島素代謝慢有關。而下午仍易低血糖與患者下午活動量多， 餐后胰島素分泌高峰延遲有關。對于年齡大， 病程長， 胰島功能差， 合并疾病多的患者， 可積極進行動態血糖監測， 加強血糖監測尤其是夜間血糖監測， 盡量避免低血糖的發生[8-10]。

綜上所述， 應用CGMS能更全面系統地監測到低血糖的發生， 治療方案的選擇及個體化治療對降低住院糖尿病患者尤其老年人的低血糖發生率至關重要。

參考文獻

[1] Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group， Gerstein HC， Miller ME， et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. New England Journal of Medicine， 2008， 358（24）：2545.

[2] Schernthaner G. Diabetes and Cardiovascular Disease： Is intensive glucose control beneficial or deadly？ Lessons from ACCORD， ADVANCE， VADT， UKPDS， PROactive， and NICE-SUGAR. Wiener Medizinische Wochenschrift， 2010， 160（2）：8-19.

[3] Zoungas S， Patel A， Chalmers J， et al. Severe hypoglycemia and risks of vascular events and death. New England Journal of Medicine， 2010， 363（15）：1410.

[4] WorldHealthOrganization. Definition， diagnosisandclassificationofdiabetesmellitusanditscomplications. DiabetMed， 1998， 15（7）：539-553.

[5] AmericanDiabetesAssociationWorkgrouponHypoglycemia. Definingandreportinghypoglycemiaindiabetes：areportfromtheAmericanDiabetesAssociationWorkgrouponHypoglycemia. DiabetesCare， 2005， 28（5）：1245-1249.

[6] Seaquist ER， Anderson J， Childs B， et al. Hypoglycemia and diabetes： a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society. Diabetes Care， 2013， 36（5）：1384-1395.

[7] Mathur S， Zammitt NN， Frier BM. Optimal Glycaemic Control in Elderly People with Type 2 Diabetes： What Does the Evidence Say.Drug Safety， 2015， 38（1）：17-32.

[8] 王硯， 關守萍， 康瑩， 等. 應用動態血糖監測評估2型糖尿病患者的夜間低血糖. 中華內分泌代謝雜志， 2010， 26（5）：393-394.

[9] 馬維榮. 應用動態血糖檢測系統觀察2型糖尿病患者低血糖特點. 中國實用醫藥， 2011， 6（23）：26-27.

[10] 李海峰， 鄧統生， 李舸. 160例2型糖尿病患者動態血糖監測的應用. 臨床醫學工程， 2010， 17（1）：75-76.

[收稿日期：2017-05-10]endprint