腹部手術全麻患者蘇醒期躁動的護理預防措施及效果探析

吳瑩瑩

(內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院, 內蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部手術全麻患者蘇醒期躁動的護理預防措施及效果探析

吳瑩瑩

(內蒙古自治區呼倫貝爾市人民醫院, 內蒙古 呼倫貝爾, 021008)

腹部全麻手術; 蘇醒期躁動; 護理預防

麻醉蘇醒期極易出現躁動，容易興奮，定向能力出現障礙，肢體亂動，難以聽從醫生的指導。患者可能將導尿管、引流管、氣管導管外力拽出，增加腹部壓力，增大出血風險，不利于患者術后恢復。部分患者還有可能因此出現氣道痙攣產生呼吸窘迫癥狀，危及生命[1]。臨床上對于緩解患者蘇醒期躁動，多使用護理干預，通過專業護理人員引導患者逐漸從麻醉狀態恢復為清醒，降低其生命體征波動，減少蘇醒期躁動的出現[2]。為進一步研討護理干預對麻醉蘇醒期患者的臨床效果，本文對冠腹部麻醉后蘇醒患者進行分組對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年10月本院收治需進行全身麻醉腹部手術患者45例。納入標準: 年齡20～60歲，患病需在全麻下進行腹部手術，術前神志清楚，可以配合醫生護士指導患者。排除標準: 年齡<20歲或>60歲，術前神志不清，無法配合醫生護士指導，合并其他臟器感染，不耐受全身麻醉，拒不接受調查，麻醉藥物過敏患者。分為護理組和對照組，其中護理組23例，男13例，女10例，年齡29～58歲，平均(37.3±3.1)歲。對照組22例，男13例，女9例，年齡28～59歲，平均(38.6±3.2)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組予術前探訪，在麻醉前行導尿術，術后予基礎護理等常規護理。護理組在對照組基礎上行手術史麻醉蘇醒護理，依據全身麻醉后患者出現蘇醒期躁動的原因進行預防性護理。① 術前心理輔導: 手術前護理人員與家屬及患者本人溝通，告知手術麻醉原理及其注意事項、可能出現的感覺功能異常不要出現驚慌，說明留置導尿、胃管以及術后置入引流管的原因及其重要性，告知這些導管植入人體可能產生的不適感，以及麻醉時應用氣管插管、或口腔內放置喉罩作用，使患者做好充分的心理準備，盡量消除其緊張、恐懼等不良情緒，降低出現躁動的情況。② 加強手術后護理: 使患者術后保持去枕平臥位，保持患者的舒適體位，防止因其體位不適當而出現的器械壓迫其大神經、大血管，與此同時保證患者的呼吸道通暢。幫助使用約束帶的患者調成其松緊度，避免出現血液循環不良情況，密切觀察患者術后四肢溫度、顏色，觀察其血液循環狀態，保證其靜脈回流完整，避免造成皮膚損傷。全程監控患者生命體征變化以及意識情況，重點觀察存在呼吸循環功能障礙、藥物依賴、中樞神經系統疾患病人。③ 及時檢測: 馬上處理患者術后由于麻醉藥物殘留體內出現作用引起上呼吸道梗阻、呼吸不暢、避免引起低氧血癥等嚴重術后麻醉并發癥，時刻預防患者因煩躁、頭痛等癥狀出現后引起的蘇醒期躁動。嚴格監視其血氧飽和度及血氣分析，保持其呼吸道絕對通暢，根據患者自身情況，進行有效的護理干預。④ 適當給予鎮靜、止痛藥物: 為防止患者麻醉清醒后，痛覺神經恢復，傷口疼痛出現的狂躁，在手術進行當中可以根據患者術中狀態，適當給予鎮靜、止痛藥物，以有效減少蘇醒期患者出現躁動現象。條件允許時，可使用鎮痛泵鎮痛，效果更佳。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標[3]: 觀察患者蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率、躁動情況進行對比分析。躁動評價標準[4]: 無躁動者為0分; 吸痰等處理時出現肢體躁動，經護理干預后可配合者為1分; 出現躁動后需要實施制動尚能控制者為2分; 患者出現強烈躁動，需多人強制制動或者難以被制動者為3分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 蘇醒后血壓及心率比較

護理組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者蘇醒后血壓及心率比較

與對照組比較, *P<0.05

2.2 躁動程度評分比較

護理組出現全麻蘇醒期躁動3例(13.04%), 對照組出現9例(40.91%), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05);2組患者出現躁動程度的比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組病患出現躁動的程度評分的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

為了保證手術順利進行，全身麻醉是外科手術實施的一項重要的內容之一。其蘇醒期躁動歸屬于其常見的麻醉并發癥，臨床表現為心率出現加快、血壓持續升高、肢體行為不得當等等[5]。患者出現興奮、哭喊、語無倫次、無意識控制的肢體動作等，可以導致器官、導尿管、引流管、靜脈通道被意外拔出，腹部壓力增大，造成手術創面出血量增加，更有傷口裂開、氣管痙攣等不良后果，影響手術效果，影響患者術后傷口恢復，甚至威脅患者生命安全[6]。腹部手術因其呼吸時亦可感覺到切口疼痛，更加增加了麻醉蘇醒期患者出現躁動的發生率[7]。其出現的原因多于患者缺乏相應的麻醉知識，不了解麻醉蘇醒后可能出現的各種不適情況以及陌生環境引起的恐慌等，使患者麻醉蘇醒后出現疼痛引起巨大恐慌導致蘇醒期出現躁動[8]。依據其出現原因，進行有預防、針對性的護理干預，有利于患者身心健康，降低麻醉蘇醒期躁動，幫助其創口恢復[9]。將“以人為本”的人文關懷理念服務于臨床，在對患者的護理服務中提供最大限度的個性化舒適的護理服務，提高麻醉科室的護理質量，讓患者麻醉蘇醒后見到醫護人員不再驚慌失措，讓患者感受到家人的關懷，進而降低麻醉蘇醒后躁動行為的出現率[10]。

綜上所述，對于全身麻醉腹部手術患者，在其蘇醒期采用護理干預，有助于減少其生命體征的波動，降低蘇醒時不良負面情緒，起到安慰積極向上的引導作用，使患者機體應激反應降低，有助于提高患者的自身調節能力，提升患者對后期的配合度，值得臨床廣泛推廣。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-186-02

10.7619/jcmp.201720068

2017-05-10

內蒙古自治區呼倫貝爾市科技局科研項目(2016020156z)