護理干預對全膝關節置換術后老年患者疼痛評分及鎮痛治療并發癥的效果

楊 平, 連麗萍, 武東升

(陜西省渭南市中心醫院 骨二科, 陜西 渭南, 714000)

護理干預對全膝關節置換術后老年患者疼痛評分及鎮痛治療并發癥的效果

楊 平, 連麗萍, 武東升

(陜西省渭南市中心醫院 骨二科, 陜西 渭南, 714000)

分析程序化措施; 疼痛護理干預; 全膝關節置換術; 老年患者

全膝關節置換術(TKA)作為治療類風濕關節炎、骨性關節炎等造成關節嚴重疼痛的重要方法，能夠顯著糾正關節畸形等情況，有效促進膝關節功能恢復[1-2]。TKA術后會引起患者出現疼痛等不適感，特別是康復鍛煉時引起嚴重運動性疼痛，不利于患者術后關節功能的恢復[3-5]。研究[6]報道，TKA手術成功與否不僅與術者技術水平密切相關，而且與患者術后功能鍛煉程度存在一定的關聯性。老年患者通常伴有各種基礎性疾病，且因其具有特殊的疼痛生理基礎與其臨床特征，故此相對于年輕者，老年患者行TKA術后疼痛不易緩解[7]。本研究對行TKA治療的老年患者進行探討，分析程序化疼痛護理干預對其疼痛評分及鎮痛治療并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月行單側TKA治療的老年患者96例，分為常規組及實驗組各48例。其中，常規組男20例，女28例，年齡61～76歲，平均(65.93±6.94)歲; 實驗組男17例，女31例，年齡63～79歲, 平均(67.35±5.97)歲。2組患者在性別比、年齡等一般資料對比均無差異(P>0.05), 具備比較性。本次研究內容已告知本院醫學倫理委員會，且2組患者及家屬均自愿簽署知情通知書。入選標準: 原發病均為骨性關節炎; 年齡60～80歲。排除標準: 伴有其他導致下肢疼痛的疾病者; 嚴重心腦血管疾病者; 嚴重肝腎功能障礙者; 嚴重精神性疾病，無法配合治療的患者。

1.2 護理方法

常規組采取常規疼痛護理干預，而實驗組采取程序化疼痛護理干預。

1.2.1 健康教育: 由護理人員統一向患者講解鎮痛治療的目的、益處與處理方法，詳細介紹自控鎮痛療法，并由護理人員進行操作方法的指示。

1.2.2 疾病相關知識: 護理人員于患者入院第1天向其講解疾病的基本知識，以及護理的意義、目的等，加強患者對疾病的相關認知，并通過觀看個人勵志紀錄片，鼓勵患者積極配合治療，提高自身戰勝疾病的信念。

1.2.3 規范化心理干預: 患者住院期間，護理人員每天對患者睡眠、心理狀態進行評估，按照每日評估結果對患者進行一對一、個性化、規范化的心理疏導及心理安慰，護理人員采用通俗的語言，通過誘導式的提問方法及良好的溝通技巧與患者建立聯系，主動與患者溝通，了解其內心感受，并按照不同患者的喜愛的電視節目、音樂等，通過自身的興趣愛好分散自身疾病疼痛的注意力。

1.2.4 鎮痛護理方案: 由本院主治醫生、麻醉師、護理人員進行多學科指導，設計有針對性、規范化的鎮痛護理方案。護理人員向患者講明術后鎮痛的基本流程與必要性，并與患者共同參與鎮痛方案的制定，力求將患者疼痛控制在不影響日?；顒拥乃缴? 護理人員在護理期間應定期對患者是否發生鎮痛藥物等不良反應進行評估，如遇患者發生鎮痛藥物不良反應時，應及時進行處理與護理方案的調整。利用電子化設備、護理園地等多種方式對患者進行宣教、講解，并通過真人現場演示，對存在錯誤鎮痛看法的患者及時給予一對一的疏導與宣教，同時發放宣傳手冊，且由護理人員向患者指導康復鍛煉及體位安置操作。此外，若患者出現主訴疼痛等情況下，應及時對患者生命體征與其病情等進行檢查及評估，以進行較為全面的疼痛評估; 同時，了解患者有無進行正確地鎮痛治療，包括是否出現服藥遺漏等情況，規范疼痛干預的時機。待術后患者病情穩定后，囑其家屬可適當按摩患者足底以促進其局部血運狀況，增加患者被動活動量以減輕疼痛等不適感。此外，實施非藥物鎮痛護理方案，包括物理干預、音樂干預、認知行為療法及心理疏導等方式。

1.4 評價指標

通過數字等級評定量表(NRS)[8]對2組患者術前、術后3 d休息痛、運動痛進行評分，其中0分表示無痛, 1～3分表示輕度疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～10分重度疼痛。對2組患者術后1、2、3 d累計鎮痛并發癥的發生情況進行記錄，主要有惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡及皮膚瘙癢等表現[9]。

2 結 果

2.1 手術前后NRS對比

2組術前休息痛、運動痛評分對比均無差異(P>0.05), 術后3 d休息痛、運動痛評分均低于術前，且實驗組評分均低于常規組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術前后疼痛評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術后鎮痛并發癥對比

實驗組患者術后1、2、3 d鎮痛并發癥發生率均低于常規組(P<0.05), 見表2。

表2 2組術后鎮痛并發癥對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

相對于年輕患者，老年患者的個人感覺功能減退，其對疼痛不敏感；同時，老年群體因其較少與外界進行溝通，其更少向他人傾訴疾病疼痛等癥狀；并且因老年群體往往伴有各種基礎疾病，患者自身免疫功能低下，適應能力較差，導致其情緒穩定性較差，往往會出現焦慮、不安、煩躁等不良情緒，進而產生各種心理問題[10]。不良情緒會在一定程度上減輕患者疼痛閾值，進而加重疼痛感。而因疼痛是常見性的刺激源之一，會加重老年患者的不良情緒，進而影響其功能鍛煉，不利于術后關節功能恢復[11]。程序化疼痛護理干預在有效緩解患者疼痛的基礎上，亦將功能鍛煉作為護理干預的重要組成部分，能夠有效加強患者康復鍛煉，促進疾病康復。

程序化疼痛護理干預在充分把握老年患者疼痛特點的基礎上，將健康宣教方法、內容，疼痛評估的內容如方法、干預方案、時機、心理療法及注意事項等進行規范化處理，同時多學科合作，較為全面地涵蓋有關疼痛評估的各項內容，對老年患者的疼痛護理干預進行針對性、科學化、規范化的處理，有助于增強患者的臨床療效。本次研究結果發現, 2組術后3 d休息痛、運動痛評分均低于術前，且實驗組評分均低于常規組。此外，實驗組患者術后1、2、3 d鎮痛并發癥發生率均低于常規組。

本研究實驗組護理人員運用簡單易懂的語言主動與患者建立聯系，講解有關疼痛及鎮痛的知識，提高患者鎮痛知識水平，進而提高患者對鎮痛治療的依從性，促使患者積極配合治療，并積極進行科學的康復鍛煉。其次，實驗組通過電子化設備、觀看紀錄片等形式鼓勵患者積極治療，增強患者戰勝疾病的信心。此外實驗組采用一對一心理疏導的形式，護理人員更能清楚了解患者的心理與睡眠狀況，通過情感支持、音樂療法、物理療法等非鎮痛藥物護理方案亦能夠有效緩解患者焦慮、不安等不良情緒，分散注意力，增加疼痛閾值，緩解疼痛感，有助于術后更積極地進行功能鍛煉。

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[11] 林婉君, 吳超超, 潘丹紅. 規范化疼痛護理管理在骨科全膝關節置換術患者護理中的應用[J]. 中醫藥管理雜志, 2016, 24(16): 44-45.

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-176-02

10.7619/jcmp.201720063

2017-05-19

陜西省科技廳科研項目(2016JY0171)