延續性護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生存質量的影響

楊巧玲

(解放軍153中心醫院, 河南 鄭州, 450000)

延續性護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生存質量的影響

楊巧玲

(解放軍153中心醫院, 河南 鄭州, 450000)

延續性護理干預; 心臟瓣膜置換術; 生存質量

心臟瓣膜病是一種發病率較高的心臟疾病，目前臨床上多采用心臟瓣膜置換術進行治療，但術后易發生血栓栓塞等并發癥，因此術后需長時間進行抗凝藥物治療[1-2]。由于疾病知識缺乏，部分患者無法長時間堅持正確服用抗凝藥物，導致抗凝作用缺乏而形成血栓或抗凝作用過度而出血，最終嚴重影響手術效果及生存質量[3]。為探討延續性護理干預對心臟瓣膜置換術后患者生存質量的影響，本研究選取86例心臟瓣膜置換術患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月—2014年3月在本院行心臟瓣膜置換術的86例患者納入本研究，納入標準[4]: ① 臨床確診為風濕性心臟病，且行心臟瓣膜置換術者; ② 心功能為Ⅰ～Ⅲ級者; ③ 年齡≤67歲; ④ 自愿簽署知情同意書者。排除標準[5]: ① 有溝通或意識障礙者; ② 并發偏癱、腦梗死、肺功能不全及糖尿病者; ③ 病例資料不完全者。按隨機數表法將86例患者分為對照組與觀察組，各43例。對照組中，男26例，女17例; 年齡35～67歲，平均(49.3±7.9)歲; 單瓣膜置換24例，雙瓣膜置換19例; 心功能Ⅰ級21例, Ⅱ級13例, Ⅲ級9例。觀察組中，男25例，女18例; 年齡35～65歲，平均(49.1±7.7)歲; 單瓣膜置換26例，雙瓣膜置換17例; 心功能Ⅰ級23例, Ⅱ級12例, Ⅲ級8例。2組一般資料(年齡、性別等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行常規護理措施，建立患者個人檔案，并進行常規健康教育及出院指導，發放以遵醫囑服藥及抗凝藥物服用注意事項、傷口、工作、運動、飲食護理、國際標準化比值及復查凝血酶原時間等健康指標為主要內容的健康教育手冊，進行傳統門診復查[6]。觀察組在對照組基礎上實施延續性護理干預，措施如下: ① 由專職護理人員定期進行家庭訪視或電話詢問，1次/月，制定系統化和規范化的延續護理評價量表，以睡眠質量、藥物不良反應、抗凝藥物口服情況、日常飲食內容、心率及血壓變化情況為主要指導內容，詳細填寫，強化心理、飲食及睡眠等多方面護理干預措施[7]; ② 患者術后常因治療時間較長而引發焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，故護理人員應針對患者及家屬心理情況實施針對性心理疏導，使患者保持良好的心理狀態，提高出院后藥物治療和鍛煉運動康復的配合度[8]; ③ 為患者提供健康的飲食方案，少食多餐，對鈉鹽攝入量進行控制，養成良好的飲食習慣[9]; ④ 囑患者定期進行門診復診傷口、抽血化驗、B超及檢查心電圖，并根據檢查結果對藥物用量進行調整[10];⑤ 給予患者高質量網絡及電話咨詢服務，并由專業護理人員詳細解答患者所提的問題。

1.3 評價指標

① GOS、SAS評分[11]: 采用GOS評分[4]評估患者預后情況，恢復正常生活為5分; 出現輕度殘疾，可獨立生活為4分; 重度殘疾，需要他人照料生活為3分; 植物生存，完全無法進行生活自理為2分; 死亡為1分。采用SAS評分評估患者焦慮程度，得分越高表示焦慮越嚴重。② 生存率[12]: 統計出院后1、2、3年的生存情況。③ 生存質量評分[13]: 采用生存質量測定量表評估患者生存質量，以環境、社會關系、獨立性、心理、生理等為主要內容，得分越高表示生存質量越好。

2 結 果

2.1 GOS、SAS評分

干預后，觀察組GOS評分高于對照組, SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組干預后GOS、SAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 生存率

與對照組比較，觀察組出院后1、2、3年的生存率更高，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生存情況對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 生存質量評分

干預后，觀察組生理、環境、社會關系、獨立體、心理評分及總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組生存質量評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

心臟瓣膜置換術是治療心臟瓣膜疾病的一種有效方式，可將病變的心臟瓣膜矯正，消除心臟瓣膜病變造成的心臟動力不足等情況，促進患者生活質量的提升。但臨床實踐發現，心臟瓣膜置換術易產生血管栓塞、出血等嚴重并發癥，嚴重影響患者的生命安全[14], 因此，對心臟瓣膜置換術后患者實施必要的心臟功能護理尤為重要。延續性護理干預是一種新型的護理理念及方式，可及時掌握患者護理情況，促進其生存質量提高。

心臟瓣膜置換術可有效治療各種原因引發的心臟瓣膜疾病，術后常需終身服用抗凝藥物進行治療，且治療期間還需定期復查凝血酶原時間等凝血功能指標，并需早期、及時對是否發生藥物不良反應情況進行判斷[15]。部分患者出院后因缺乏護理人員或家屬監督及指導，無法定時定量使用抗凝藥物，甚至自行停藥，進而會影響術后治療效果及生存質量。本研究中，觀察組GOS評分顯著高于對照組, SAS評分較低，表明延續性護理干預可有效改善患者心理狀態，改善患者預后。延續性護理干預是一種有效的健康護理模式，以臨床治療較為復雜但病情已得到控制的患者或存在康復要求的患者為主要人群，并以為患者提供家庭訪視和出院后護理計劃為主要內容。延續性護理干預措施為患者及家屬提供心理指導，有效緩解患者不良情緒，提高其治療積極性及配合度，而常規護理措施僅為患者提供術前、術后常規宣傳教育，無法對出院后患者進行健康教育，可造成患者因監督不足而影響藥物治療依從性。本研究中，延續性護理干預組為患者制定延續護理評價量表，定期通過家庭訪視或電話詢問方式對患者日常飲食情況、抗凝藥物口服情況等進行觀察，并實施干預措施，取得了良好效果。

本研究結果顯示，觀察組生存質量評分及出院后1、2、3年生存率均顯著高于對照組，證實延續性護理干預可有效改善患者術后生存質量，提高生存率。延續性護理干預措施為患者提供科學、營養的飲食方案，使患者養成良好的飲食習慣，減少不良習慣對治療效果的影響; 同時，延續護理干預叮囑患者定期進行門診復診及各項檢查，及時調整藥物用量，有效改善患者生存質量; 此外，延續性護理干預措施為患者提供高質量網絡及電話咨詢服務，并耐心詳細回答患者提出的問題，可有效提高治療配合度和生存率。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術后患者實施延續性護理干預效果顯著，可緩解患者不良情緒，促進康復進程，提升生存質量及生存率，值得推廣應用。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-160-02

10.7619/jcmp.201720056

2017-03-26

河南省高等學校博士學科點專項科研基金(20154325120005)