循證護理方案指導冠心病介入診療患者圍術期的護理效果

張宜生, 陳兔紅, 金 梅, 高 源, 陳 慧, 任震晴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

循證護理方案指導冠心病介入診療患者圍術期的護理效果

張宜生, 陳兔紅, 金 梅, 高 源, 陳 慧, 任震晴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

循證護理; 冠心病介入診療; 抑郁; 焦慮; 生活質量

經皮冠狀動脈介入治療是目前臨床治療冠心病的重要方案[1], 創(chuàng)傷小、效果顯著，但由于該手術費用較高，后期延續(xù)治療久，部分患者會出現(xiàn)圍術期焦慮、煩躁等不良情緒。為進一步探討循證護理方案指導冠心病介入診療(PCI)患者圍術期的護理效果，本研究對112例PCI患者進行分組觀察，為循證護理在PCI患者圍術期的應用提供臨床參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在本院行PCI患者112例，采取數(shù)字表隨機分成觀察組和對照組各56例。觀察組男46例，女10例，平均年齡(62.05±1.05)歲，體質量指數(shù)20～23 kg/m2, 平均(21.15±0.13) kg/m2, 冠狀動脈造影LMCA狹窄程度50%～69%的30例, 70%～89%的19例, 90%以上的7例。對照組男50例，女6例，平均年齡(62.10±1.06)歲，體質量指數(shù)19～24 kg/m2, 平均(21.09±0.23) kg/m2, 冠狀動脈造影LMCA狹窄程度50%～69%的32例, 70%～89%的18例, 90%以上的6例。2組患者一般資料數(shù)據經統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)。納入標準: 在本院進行冠心病介入診療，且圍術期均在本院進行的病例; 簽署入組知情同意書。排除標準: 失訪，或意識障礙不能配合相關調查研究的病例; 合并其他惡性腫瘤性等嚴重疾病，影響護理干預效果的病例。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予常規(guī)護理干預。常規(guī)護理即根據醫(yī)囑進行藥物治療、健康教育、心理疏導等護理措施。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)護理干預基礎上結合循證護理方案進行護理干預。循證護理方案主要內容有: ① 尋找問題，收集患者相關臨床資料，了解患者目前病情狀況、治療方案、心理狀態(tài)等護理問題，逐條列出患者在護理中存在的問題，根據問題一一探討最好的護理方案; ② 實施個性化護理方案，對患者實施最佳的護理干預，方案設計經護理小組討論，并收集相關文獻資料后制定; ③ 定期對護理效果進行回顧，適時做出方案調整，重點關注患者心理狀態(tài)，通過相關短片講解、病友溝通讓患者全方位了解PCI手術，消除恐懼、緊張等不良情緒; ④ 制定整個圍術期護理干預方案，并適當進行調整，手術前針對患者手術方法進行詳細說明，對可能出現(xiàn)情況進行一一介紹，并做好相應護理準備，手術中注意患者的舒適性護理，提高患者手術配合程度，保證手術安全，手術后注意包扎松緊度等細節(jié)，對于患者可能出現(xiàn)的腰痛、尿潴留等并發(fā)生做好事前預案，給予早期干預。

1.3 療效評價標準

臨床療效評價: 包括左室射血分數(shù)(LVEF)、穿刺點出血量、CCU入住時間。遠期療效: 包括并發(fā)癥發(fā)生率、血壓達標率、生活質量評價。不良情緒評估: 包括干預前后抑郁自評、焦慮自評。抑郁自評應用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS), 不良情緒評價均使用本院自行設計表格，項目均為20項，每項分4個等級, 1分: 很少; 2分: 部分時間會發(fā)生; 3分: 較多發(fā)生; 4分: 大部分均有發(fā)生。總分×1.25為最終積分，分數(shù)越高說明患者抑郁、焦慮情況越嚴重[2]。護理滿意度: 滿意度評價使用本院自行設計的《冠心病介入診療(PCI)患者圍手術期護理滿意度調查表》[3], 通過圍術期的護理措施安排、心理舒適度、飲食安排、護理態(tài)度、護理技術等方面向患者進行調查收集，非常滿意: 80分以上; 滿意: 60～80分; 不滿意: 60分以下，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1 臨床療效評價

干預后，觀察組左室射血分數(shù)、穿刺點出血量均優(yōu)于對照組，觀察組CCU入住時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者干預后臨床療效評價

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 遠期療效

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血壓達標率高于對照組，生活質量評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者遠期療效

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 不良情緒評估

2組患者干預前抑郁自評量表、焦慮自評量表評價無差異(P>0.05); 干預后，觀察組抑郁、焦慮評價均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者干預前后不良情緒評估 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理滿意度評價

觀察組滿意率100%, 高于對照組的87.5%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[4]證明，不良情緒以及圍術期護理質量差，會直接影響冠心病介入診療患者的臨床效果及預后。循證護理是一種根據患者病情出發(fā)，查找科學臨床研究資料應用在臨床[5], 最大減少降低患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生的護理干預手段[6]。冠心病介入診療是一種有效緩解大范圍心肌缺血癥狀的常見臨床治療手段[7-8], 臨床治療費用較大，對臨床護理質量要求較高。循證護理從患者實際病情入手，研究問題，查找證據，針對患者病情制定出有針對性的循證護理方案，并將護理干預引入到圍術期整個過程，著重關注患者的心理護理、生命體征監(jiān)測，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行針對性預防，避免血栓形成，并且在術后做好相應的出院護理支持干預。

本研究結果可以看出，干預后，觀察組左室射血分數(shù)、穿刺點出血量均優(yōu)于對照組，分析認為循證護理干預更注重護理的整體性、細節(jié)化，重視術后穿刺點的護理，有效保證的臨床療效。觀察組CCU入住時間也短于對照組，分析認為循證護理干預具有一定的預先性，在患者手術前便對患者相關情況進行預判，最大程度降低了患者治療費用。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血壓達標率高于對照組，生活質量評價也優(yōu)于對照組，分析認為手術中、術后患者臨床指標的密切監(jiān)測有效提高了護理人員對于患者病情的了解度，通過充分、有效的護理干預手段，最大程度降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組抑郁、焦慮評價、護理滿意度均優(yōu)于對照組，分析認為，由于在手術中會應用造影劑等診療手段，所以要有針對性對患者進行心理干預，及時和患者進行有效溝通，這樣才能讓患者及其家屬了解手術的過程、各護理方案的目的，提高醫(yī)患溝通水平。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)20-158-02

10.7619/jcmp.201720055

2017-06-01

任震晴