預見思維在院前急救護理工作中的應用

楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫院 院前急救科, 江蘇 鹽城, 224700)

預見思維在院前急救護理工作中的應用

楊月芳

(江蘇省建湖縣人民醫院 院前急救科, 江蘇 鹽城, 224700)

預見思維; 院前急救

院前急救工作集急、危、重、雜為一體，不可預料因素多，高風險易感染，受環境、病情、人員心理、技術、社會輿論與支持等多因素制約。隨著社會的發展，醫療技術服務水平的提升以及患者健康意識的增強，對院前急救工作提出了更高更嚴的要求。護理工作作為院前急救的組成部分，要根據患者病情的發展情況，預見性地處理病情變化[1], 根據疾病自身的護理特點獨立分析、思考問題，迅速實施搶救措施[2], 以充分體現院前急救護理工作的時效性與主動性[3]。本研究通過強化科室護士的預見思維培養及臨床應用，提高院前急救處置率，縮短有效急救時間，提高患者滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急救站接診患者200例，急救半徑<15 km, 病情判斷都符合衛生部的《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》要求均為急危重癥患者，年齡2～90 歲，平均年齡63.2 歲，其中循環系統疾病32例，神經系統疾病68例，呼吸系統疾病48例，外科急危重癥30例，其他類別疾病22例。以2015 年6—12月臨床應用預見性護理思維患者100 例為觀察組, 2014 年1—12月臨床未實施預見性護理思維的患者100例為對照組, 2組患者在疾病的流行病學、病種、年齡等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規的院前急救護理，即接到出車，通知出車，到達現場采取邊救邊轉的模式，被動地執行醫囑，觀察病情，轉運患者。

1.2.2 觀察組: 采用預見性思維管理與護理患者，即接到出車通知時，簡單詢問調度患者病情，或根據出車單上患者信息結合途中醫生指導自救互救，根據獲得的患者疾病信息，提前準備好所需的急救物品與藥品[4]。如重度哮喘患者提前準備好氧氣，靜脈輸液及心電監護用物，提前把氨茶堿、地塞米松等藥物從急救藥箱中取出; 如車禍外傷患者，根據病情提前準備好無菌輔料，夾板，頸托以及輸液監護用物，到達現場后與醫生同步檢測患者生命體征及處理患者，提前落實相關的急救護理措施。急救過程中運用語言與非語言行為關心安慰患者，把患者的病情與轉運相關事項與患者及家屬做好溝通并簽字，轉運途中密切監護病情并留下實時的記錄，途中與中心調度聯系落實接診醫院急診科，提前安排院內搶救的器械與物品，做到院前院內無縫交接，患者急救的綠色通道提前開通，到達醫院時與院內醫護人員進行面對面的床邊交接并完善相關記錄。

2 結 果

觀察組院前急救處置率、有效急救時間、患者滿意度均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 院前急救處置率、有效急救時間、患者滿意度的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

科室管理常態化精細化。救護車及其車載設備與物資均實行定人、定車管理，車輛的性能與油料及車載急救設備、各種急救藥品與物品均24 h 保持備用狀態，完好率100%。所有物資定量配備，定點放置，標識清楚。物資放置以操作時便捷為原則，物資使用實行誰使用誰及時補充。排班上注意新老搭配，如高年資業務好的護士與年輕業務欠精的新輪轉醫生搭班，取長補短，盡可能減少不良的醫療安全隱患存在[5]。

日常重視護士預見思維培養，強化業務技能。科室每周進行理論學習，每日安排護士們到兒科、輸液中心練習靜脈穿刺技術，到急診科參加急危重患者搶救，每季度參加醫院的溝通技巧培訓班學習等。每月進行1次針對上月危急重癥患者的院前急救處置質量的相關討論會議，采用回顧性分析的方法展開討論，找出不足，從中學習獲益[6-7]。

院前急救工作中鼓勵護士應用預見思維，如急救現場正確評估病情的預見思維，動態評價與實施護理措施的預見思維，正確應用搶救設備物資的預見思維，急救過程中給予患者心理預見干預、轉運時提前與院內聯系做好搶救準備等。這些預見性護理思維的應用，可以充分展現護士們的嫻熟技術，可以減少護士在接診院前急救患者時手忙腳亂的情形，可以贏得患者與家屬信任與肯定，可以緩解患者與家屬當時的無助心理。同時也促進了護士們提高自身素質的要求，促使她們主動學習，主動關心患者，更好地完成救護任務[8]。

[1] 楊新云, 預見性護理思維在院外轉運中的應用探討[J]. 兵團醫學, 2010, 8(3): 62-63.

[2] 林玉梅, 鐘紅元. 預見性護理思維在院前救護中的應用[J]. 嶺南急診醫學雜志, 2016, 21(2): 79-80.

[3] 譚琴. 低年資護士預見性思維的培養在患者安全管理中的應用[J]. 黑龍江醫學, 2014, 2(38): 200-201.

[4] 張興南. 急性顱腦損傷的院前院內急救配合[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(12): 1134.

[5] 魏群, 李儉萍. 探討預見性護理思維在院前急救中的應用和重要性[J]. 當代護士, 2017, 25(4): 171-173.

[6] 呂紅, 苗京亞. 急診護士評判性思維 能力培養及效果評價[J]. 解放軍護理雜志, 2004, 21(2): 68-69.

[7] 陽文彬, 鄧麗娟. 預見性護理在院前急救急危重癥患者轉運中的應用[J]. 全科護理, 2013, 8(11): 2171-2172.

[8] 蔡琴, 張天華. ICU低年資護士預見性思維能力的培養[J]. 護理管理雜志, 2016, 1(16): 53-54.

R 472.2

A

1672-2353(2017)20-156-02

10.7619/jcmp.201720054

2017-03-25