經鼻超細電子胃鏡檢查的護理干預

郭梅芳, 徐宏偉, 高明芳, 龔玉燕, 蘇紅芬

(南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院 內窺鏡中心, 江蘇 昆山, 215300)

經鼻超細電子胃鏡檢查的護理干預

郭梅芳, 徐宏偉, 高明芳, 龔玉燕, 蘇紅芬

(南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院 內窺鏡中心, 江蘇 昆山, 215300)

經鼻超細電子胃鏡; 經口普通胃鏡; 胃鏡檢查; 護理干預

胃鏡檢查是診斷及治療上消化道疾病的重要手段，但傳統經口胃鏡檢查易造成患者出現惡心、嘔吐等不良反應，尤其是體型消瘦的患者反應更為嚴重，患者較為痛苦，降低了配合度和依從性，進而對診治的療效產生較大影響[1-2]。經鼻胃鏡檢查術是目前臨床上一種新的胃鏡檢查方法，主要運用超細胃鏡通過鼻腔插入消化道來檢查疾病，由于運用的超細胃鏡較柔軟，且經過鼻腔進入消化道，避開了對患者舌根的刺激，大大減輕了傳統胃鏡檢查帶來的痛苦，患者更易接受[3]。本研究選取胃鏡檢查患者405例隨機分成經鼻超細胃鏡檢查和經口普通胃鏡檢查2組，全程給予合適的護理干預，現將2組檢查操作時間、舒適度、滿意度及接受能力報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年3月在本科接受胃鏡檢查的患者405例，其中男206例，女199例，年齡14～89歲，平均(52.0±15.1)歲，隨機分為經鼻超細胃鏡檢查組(觀察組)205例和經口普通胃鏡檢查組(對照組)200例。觀察組中，男105例，女100例，年齡14～89歲，平均(53.4±14.2)歲; 對照組中，男101例，女99例，年齡16～88歲，平均(50.6±15.8)歲。2組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。經鼻超細胃鏡檢查組使用FUJINON EG-530 NW超細電子胃鏡進行檢查(鏡身長1 100 mm, 外徑5.9 mm, 活檢鉗道內徑2.0 mm), 經口普通胃鏡檢查組使用FUJINON EG-590 WR普通電子胃鏡進行檢查(鏡身長1 100 mm, 外徑9.6 mm, 活檢鉗道內徑2.8 mm)。2組患者胃鏡檢查均由同一位醫生操作，專科護士配合。

1.2 檢查方法

檢查前，患者常規禁食12 h, 禁水4 h, 術前15 min口服消泡劑。觀察組先做好鼻腔表面麻醉，囑患者取左側臥位，使用FUJINON EG-530 NW超細電子胃鏡經一側鼻腔插入，循腔進鏡，盡量選擇中鼻道進鏡，通過后鼻道至咽部選擇一側梨狀窩滑入食道后完成胃鏡檢查。對照組先做好咽部表面麻醉，同樣取左側臥位，使用FUJINON EG-590 WR普通電子胃鏡經口咽部進入食道進行檢查。

1.3 護理干預方法

1.3.1 檢查前護理干預: ① 首先了解患者有無過敏史及胃鏡檢查禁忌證，觀察組更要了解患者有無鼻中隔彎曲、鼻息肉、急性鼻黏膜炎癥、鼻衄等鼻腔疾病及鼻腔手術史。②術前向患者及家屬做好解釋工作，告知胃鏡檢查的必要性及重要性、胃鏡檢查的操作流程及配合要領，緩解其緊張及恐懼心理，提高其對檢查的順應性。觀察組還應告知超細胃鏡鏡身纖細柔軟且操作中不接觸舌根部，可避免普通胃鏡檢查出現的惡心、嘔吐、嗆咳及咽部不適等癥狀，取得患者配合。③ 對照組常規于檢查前10～20 min給予利多卡因膠漿10 mL/支，指導其用吸管吸入口咽部，含5～10 min后咽下，起到咽部表面麻醉及消泡作用。觀察組應由專科護士指導患者用鼻哈氣于彎盤表面，根據出氣量大小來衡量鼻孔大小，用于選擇進鏡鼻腔，并囑患者取坐位，頭微后仰，將2%鹽酸利多卡因注射液5 mL+呋麻滴鼻液10 mL加入噴壺中，對預選好的鼻腔均勻噴灑，起到黏膜表面麻醉及收縮血管的作用。3～5 min后將涂有暢寧潤滑劑的擴鼻套管輕輕插入鼻腔，用注射器抽取利多卡因膠漿2 mL緩慢從細管中注入，邊打邊慢慢地向外退出細管，留粗管在鼻腔停留2 min, 起到潤滑及擴張鼻腔的作用。

1.3.2 檢查中護理干預: 2組患者均取左側臥位，于患者口角邊放置一次性彎盤，防止檢查過程中口水流出而污染衣物。協助患者解開衣領，放松褲腰帶，取下義齒及眼鏡，囑后背靠緊床板，頭微仰以方便醫生進鏡。在檢查過程中，護士應站在患者頭側，用紗布蘸少許暢寧潤滑鏡身，以減少摩擦，當鏡子靠近賁門時，囑患者深吸一口氣屏住，有利于賁門更好地舒展開，便于仔細觀察食道下段及賁門口，若有口水者指導其自然流出，切勿吞咽，防止嗆咳及影響視野[4]。檢查全過程中，對照組只能通過手勢向操作者傳遞信息，觀察組可直接通過語言交流互相溝通，使操作者了解其感受，根據意見合理調整檢查進度，并告知觀察到的情況，取得患者的理解及支持，進而積極主動地參與檢查，使胃鏡檢查順利進行，縮短操作時間，提高檢查成功率。

1.3.3 檢查后護理干預: 檢查結束后，2組患者均由治療護士用紙巾擦凈口鼻部分泌物。告知術后注意事項，囑患者檢查結束后2 h方可進食，以溫涼、易消化軟食為主，避免進食辛辣、刺激及油炸、堅硬食物，取病理組織者當天進流質或半流質飲食。巡回護士發放自制調查問卷表，由患者對檢查過程中感受、檢查滿意度、檢查后不適等進行評價，發放檢查報告時收回調查表，回收率100%。對照組注意有無咽部疼痛、黏膜損傷及出血，稍有不適無需處理可自行緩解，疼痛嚴重者可口含潤喉片數天后緩解; 觀察組注意有無鼻腔疼痛、黏膜損傷及出血，少數患者出現鼻腔輕度疼痛，一般在檢查結束后稍歇片刻即緩解，無需特殊處理，少量出血壓迫鼻腔3 min左右即可止血，也有報道采用冷敷法[5]。出血量較多者，可用呋麻滴鼻液噴于患處，一般均可止血。

1.4 觀察指標

① 檢查操作時間; ② 患者對胃鏡檢查的接受度; ③不適反應發生程度[6]: Ⅰ級，患者沒有特殊不適感; Ⅱ級，患者有輕度不適感，痛苦不甚明顯; Ⅲ級，患者不適感較強烈，痛苦較明顯; ④ 患者對胃鏡檢查的滿意度, 4～5分為滿意, 3分為基本滿意, 1～2分為不滿意，總滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結 果

觀察組經鼻超細胃鏡檢查的平均操作時間為(4.83±1.92) min, 短于對照組經口普通胃鏡檢查的平均操作時間(6.18±1.63) min, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組有92%患者愿意接受復查，對照組僅28%愿意接受復查，觀察組患者對胃鏡檢查的接受度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者在胃鏡檢查過程中惡心嘔吐、鼻腔及咽部疼痛不適、黏膜損傷出血等不良反應的發生程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。觀察組患者對胃鏡檢查的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者不適反應發生程度比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者胃鏡檢查滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃鏡檢查診斷和治療是消化內科重要的診療手段之一，已成為診斷消化系統疾病的常規方法[7]。經鼻超細電子胃鏡的鏡身纖細柔軟，減少了對患者感官上的刺激，加之做好檢查前宣教工作，可消除患者緊張、恐懼心理，提高對檢查的接受力; 檢查前充分準備，能有效提高檢查的安全性和耐受性; 檢查中恰當配合，能減輕患者不適，同時醫生在操作胃鏡時還可隨時與患者交談，詢問其不適癥狀，使檢查更加便利和安全，也加強了患者的積極主動參與意識，能更好地配合檢查，有利于操作醫生觀察，縮短檢查時間; 檢查后細致觀察，能及時發現患者不適，予以安慰及恰當處理，可減少檢查后并發癥的發生。

綜上所述，經鼻超細電子胃鏡檢查較經口普通胃鏡檢查具有安全可靠、檢查操作時間短且患者不良反應輕、耐受性好、滿意度高、依從性高、愿意再次接受復查等優點，值得推廣運用。

[1] 張汾燕, 付萬發. 老年人經鼻胃鏡與無痛胃鏡檢查臨床對比研究[J]. 中國醫藥導報, 2013, 10(17): 69-70, 73.

[2] 俞建國. 經鼻胃鏡檢查的臨床應用價值[J]. 胃腸病學, 2009, 14(7): 424-425.

[3] 程春生, 吳盛州, 張嶇, 等. 經鼻胃鏡檢查的應用價值[J]. 現代消化及介入診療, 2009, 14(2): 113-116.

[4] 董萍, 張春云. 護理干預對老年患者行鼻胃鏡檢查的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(1): 71-72.

[5] 江萌, 鄭軼凡, 劉葦婧, 等. 120例經鼻胃鏡檢查的護理體會[J]. 贛南醫學院學報, 2009, 29(4): 636-636.

[6] 徐輝, 陳虹彬, 蔣明德. 經口超細胃鏡臨床應用價值探討[J]. 西南軍醫, 2007, 9(2): 1-2.

[7] 龍子義, 項立, 楊兵, 等. 無痛胃鏡檢查及其護理[J]. 護理研究, 2005, 19(6): 984-985.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-154-02

10.7619/jcmp.201720053

2017-05-29