人性化護理干預聯合濕性愈合療法在預防腫瘤患者壓瘡中的應用效果

王麗梅

(內蒙古醫科大學附屬人民醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

人性化護理干預聯合濕性愈合療法在預防腫瘤患者壓瘡中的應用效果

王麗梅

(內蒙古醫科大學附屬人民醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

人性化護理干預; 濕性愈合療法; 腫瘤; 壓瘡

壓瘡是惡性腫瘤患者較為常見的一種并發癥，這是由于患者長時間臥床、自身免疫力低、營養不足、背部組織長時間受壓等，增大了壓瘡的發生風險[1]。壓瘡的發生將升高感染發生率及疼痛程度，降低患者的生活質量[2]。因此，及時采取有效措施減少壓瘡的發生，對于改善患者預后具有較為重要的作用[3]。本研究探討了人性化護理干預聯合濕性愈合療法在預防腫瘤患者壓瘡中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年9月在本院治療的78例腫瘤患者納入研究，所有患者住院時間均≥1個月，且為Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，其中男47例、女31例，年齡50～80歲，平均(59.5±3.8)歲。按隨機數字表法將78例患者分為對照組與觀察組，各39例。對照組中，男24例、女15例，平均年齡(59.3±2.8)歲，疾病類型為直腸癌4例、膀胱癌6例、乳腺癌6例、肺癌7例、胃癌7例、肝癌9例，治療方式為化療或放療23例、姑息治療16例; 觀察組中，男23例、女16例，平均年齡(59.6±3.2)歲，疾病類型為直腸癌5例、膀胱癌5例、乳腺癌7例、肺癌6例、胃癌8例、肝癌8例，治療方式為化療或放療22例、姑息治療17例。2組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對照組實施以衛生、心理、營養、活動能力等為主要內容的常規護理措施。觀察組在此基礎上實施人性化護理干預聯合濕性愈合療法，科學評估患者健康、體質及壓瘡情況，對存在的壓瘡實施濕性愈合方法。濕性愈合方法: 采用生理鹽水清洗Ⅱ期創面患者創面及旁邊皮膚，若創面出現破潰，先用常規方法清洗，用泡沫帖貼在滲液較多處，若出現水泡，則在清洗后貼上康惠爾水膠體貼膜，并將薄膜用注射器穿透，將滲液吸收，并根據液體滲出情況對敷料進行更換[4-5]。使用生理鹽水或棉球清理Ⅲ期創面，采用外科清創和自溶性清創方式處理黃色期創面，切除壞死組織，之后在創口上貼滿清創膠貼，并將滲液吸收貼貼上; 使用藻酸鹽銀離子貼敷在創面感染部位，并對周邊及敷料內皮膚情況進行仔細觀察。若有滲液出現在敷貼旁邊，且乳白色面積>1/3時，及時更換敷料，當有新的肉芽組織出現在創面后，實施二次清洗，并將泡沫貼敷上，1次/周。人性化護理干預: ① 對患者實施上門隨訪及健康教育，告知患者及家屬壓瘡危險因素，做好預防[6]; ② 定時協助患者翻身，每1～2 h翻1次，減少患者平臥時間，縮短背部受壓時間; ③ 及時擦干汗液，維持患者皮膚干燥，防止損傷; ④鼓勵患者進食，及時補充所需營養[7]; ⑤ 密切觀察患者焦慮、抑郁等心理障礙情況，并及時進行心理疏導，提高其治療配合度。

1.3 評價指標

① 創口愈合效果: 采用壓瘡愈合積分表(PUSH)評估創口愈合效果。傷口愈合, PUSH總分為0分，已有上皮覆蓋為顯效; 周邊皮膚及肉芽沒有異常情況出現, PUSH總分減少為有效; 傷口無明顯變化或周邊皮膚發生潰爛, PUSH總分未改變或增加為無效。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%[8]。② 壓瘡風險評估表(Branden)評分及壓瘡面積: 采用Branden評分評價壓瘡風險性，以營養狀況、移動力受限程度、活動力受限程度等6個部分為主要內容，得分越高表示壓瘡風險性越高，同時測量壓瘡面積[9]。③ 記錄換藥頻率、時間及治療費用。

2 結 果

2.1 創口愈合效果

觀察組創口愈合效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組創口愈合效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 Branden評分及壓瘡面積

干預后，觀察組Branden評分及壓瘡面積小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組Branden評分及壓瘡面積比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 換藥頻率、時間及治療費用

觀察組換藥時間短于對照組，換藥次數及治療費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組換藥頻率、時間及治療費用比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓瘡是住院患者常見的一種并發癥，易增加患者疼痛程度及經濟壓力，影響患者預后[10]。局部組織長時間受壓，造成組織及細胞缺氧、缺血營養不良和循環障礙導致組織壞死和潰爛是壓瘡發生的主要原因[11-12]。晚期腫瘤患者因前期化療及病痛折磨，身體機能受損，且因病情或心理因素影響食欲，導致營養狀況差，同時晚期腫瘤患者因放化療及長時間臥床，對免疫系統造成影響，抵抗力降低，進而促使壓瘡發生風險性增大[13]。

晚期腫瘤患者多為老年人，且住院時間相對較長，加之腫瘤患者身體虛弱及免疫力降低，一旦發生壓瘡，將增加治愈的困難程度[14]。本研究中，觀察組創口愈合效果優于對照組，表明人性化護理干預聯合濕性愈合療法可有效提高壓瘡治療效果，緩解患者疼痛程度。王萍等[15]研究表明，干燥將使組織細胞損傷程度增加，濕潤有助于修復創面。濕性愈合療法可形成創面上皮細胞，實現自然愈合的作用，縮短愈合時間[16]; 同時，濕性愈合療法可為創口愈合提供溫潤環境，促進傷口處角質細胞生長，加之溫潤環境不利于創面、敷料間粘連，可減少換藥時對創口上皮組織或肉芽組織的損傷，有效緩解患者疼痛[17]。此外，人性化護理干預對患者進行隨訪及健康教育，告知壓瘡發生危險因素及預防措施，并協助患者翻身，縮短背部受壓時間，減輕壓瘡[18]。本研究中，觀察組Branden評分及壓瘡面積少于對照組，證實人性化護理干預聯合濕性愈合療法可有效減少腫瘤患者壓瘡發生的風險性，促進壓瘡面積縮小。人性化護理干預聯合濕性愈合療法可在改善現有壓瘡情況的同時，給予患者心理疏導，增強患者戰勝疾病的信念，有效提高治療配合度，降低壓瘡發生的風險性。

本研究中，觀察組換藥時間、換藥次數及平均費用均少于對照組，提示人性化護理干預聯合濕性愈合療法可降低傷口換藥頻率，促使醫護工作壓力減輕。常規護理采用無菌紗布敷貼傷口，在換藥期間易粘連在表面，影響滲液吸收，增加敷料的更換頻率[19]。而濕性愈合療法選擇康惠爾系列敷貼，可提高滲液吸收效果，保證壓瘡創面處于密閉狀態，防止感染及外界微生物侵入; 同時，在治療期間實施人性化護理干預，給予患者健康知識教育和心理疏導，可有效緩解患者不良情緒，提升治療配合度; 此外，人性化護理干預組協助患者每隔2 h翻身1次，可保持患者皮膚干燥、光滑，降低壓瘡發生可能性。

綜上所述，對腫瘤患者實施人性化護理干預聯合濕性愈合療法，可促進創口愈合，縮小壓瘡面積，降低壓瘡發生的風險性，進而有效預防壓瘡。

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10.7619/jcmp.201720051

2017-05-27

內蒙古自治區呼和浩特市科學研究發展計劃項目(20140321)