移動醫療App與微信群對類風濕關節炎患者延續護理效果的影響

瑪熱亞木·阿不地里木, 高翠榮, 阿瓦古麗·依沙木

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 1. 風濕免疫科; 2. 急診外科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

移動醫療App與微信群對類風濕關節炎患者延續護理效果的影響

瑪熱亞木·阿不地里木1, 高翠榮1, 阿瓦古麗·依沙木2

(新疆醫科大學第一附屬醫院, 1. 風濕免疫科; 2. 急診外科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

移動醫療; App; 微信群; 類風濕關節炎

類風濕關節炎(RA)是一種病因不明確的、慢性的、以炎性滑膜炎為主的系統性的疾病[1]。臨床表現是手足小關節的多關節、對稱性、侵襲性的關節炎癥，經常伴有關節外器官受累，嚴重的可導致關節變形或者功能喪失[2-3]。該病的特點是病程漫長、容易反復發作、關節疼痛[4]。該病給患者的身心健康帶來了嚴重的傷害，影響了患者及其家屬的生活質量。研究[5]表明，移動醫療App+微信群在冠心病PCI術后患者延續護理中有較好的療效，本研究探究移動醫療App與微信群對類風濕關節炎患者延續護理效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1-12月本院接受類風濕性關節炎治療的患者98例，按照隨機數表法隨機分為對照組與實驗組，各49例。實驗組男17例，女32例，年齡23～76歲，平均(53.2±13.7)歲，平均(7.1±2.3)年; 對照組男19例，女30例，年齡25～74歲，平均(52.6±12.9)歲，平均(6.9±3.1)年。2組患者的一般資料如年齡、性別比例、病程等比較無顯著差異。所有患者均符合以下標準: ① 經病理學檢驗確診為類風濕性關節炎。② 無嚴重的全身性疾病或者心肝腎疾病。③ 無嚴重的精神疾病，具有認知能力。④ 所有患者及其家屬均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 患者填寫一般資料的調查表，出院時對患者及其家屬進行常規性的出院指導，之后對患者進行為期3個月的電話隨訪。

1.2.2 實驗組: 除了對患者進行常規的出院指導以及電話隨訪之外，還利用了移動醫療App與微信群。具體方法為由專門的護士指導家屬下載安裝同心管家App。并指導家屬使用。每天在平臺上發布一些指導性的文字、視頻、圖畫等等，比如說對疾病的介紹、護理方法、心理疏導等。另外，建立1個微信群，讓實驗組患者全部進去，群里至少還要有1名主治醫生、1個護士長、1個專科護士，對患者進行指導用藥、了解患者近期狀況、對不同的患者給出相應的護理意見、解答患者及其家屬的疑問。持續執行3個月。

1.3 觀察指標

觀察所有患者出院時以及出院3個月后的用藥依從性、對疾病的認知率、焦慮情況、抑郁情況、生存質量。① 焦慮自評量表(SAS)[6]: 包括20個項目的評分，并且按照癥狀出現的頻度采用4級評分，每個項目的得分相加即為總分(100分)，分界值為50分。輕度焦慮: 50～59分，中度焦慮: 60～69分，重度焦慮: 70分以上，分值越低狀態越好。② 抑郁自評量表(SDS)[6]: 包括20個項目的評分，并且按照癥狀出現的頻度采用4級評分，每個項目的得分相加即為總分(100分)，≥50分為有抑郁癥狀，輕度抑郁: 53～62分，中度抑郁: 63～72分，重度抑郁: >72分，分值越低狀態越好。③ 世界衛生組織生存質量量表簡表[7]: 用來評定患者的生存質量，共包含4個領域(社會關系、生理、心理和環境)的與生存質量相關的問題24個，共100分，分值越高，生存質量就越好。

2 結 果

2.1 用藥依從性和疾病認知率

出院時2組比較無差異(P>0.05); 出院3個月后實驗組用藥依從性和疾病認知率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 用藥依從性和疾病認知率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 焦慮、抑郁和生存質量情況

出院時2組焦慮、抑郁和生存質量情況比較無差異(P>0.05), 出院后實驗組焦慮和抑郁情況評分低于對照組，生存質量評分高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 焦慮、抑郁和生存質量情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著科技的發展和智能手機的廣泛使用，微信被越來越多的人所熟知和利用，成為人們獲取信息的重要途徑[8]。在手機上安裝相關應用或者利用手機的上網功能運用于慢性病的后期護理已經越來越為大眾所接受[9]。這種方式打破了時間以及空間限制，提供了一個非常便捷的能獲得相關知識并與醫護人員交流的平臺，滿足了患者及其家屬的需求和對相關疾病的后期護理知識，不僅充分發揮了有效的醫療資源，而且還大大緩解了醫院醫護人員緊張的難題[10]。

本研究中，出院3個月后實驗組患者的用藥依從性高于對照組，對疾病的認知率高于對照組，其原因在于使用移動醫療App后獲得了更多關于疾病的知識，另外加入了微信群以后相關的醫護人員解答了患者的疑惑，并提供給患者及其家屬相關的用藥提醒以及護理注意事項，因此提高了患者對疾病的認知率和用藥的依從性。在引入移動醫療App和微信群介入治療后實驗組患者的焦慮和抑郁情況評分低于對照組，其原因在于大多數患者對疾病的了解不深，而且類風濕關節炎病程長、容易反復發作、關節疼痛、需要長期吃藥，嚴重的關節變形或者喪失功能，日常生活需要家人照顧，患者容易爆發各種不良情緒，煩躁、易怒，長此以往，患者容易發展成為焦慮或者是抑郁[11]。而在使用移動醫療App和微信群后，增加了患者及其家屬對疾病的認識，提供了相關的護理知識，可使患者的情緒發生好轉。另外相關的醫護人員組成的醫療團隊和患者在群里進行直接交流，給予了患者及時的心理疏導，這些都能減輕患者的焦慮和抑郁情況。治療3個月后實驗組生存質量得分高于對照組，其原因在于采取移動醫療App和微信群介入治療后，實驗組患者的用藥依從性和對疾病的認知率提升，而且焦慮抑郁情況也得到了改善，患者的疾病減輕，生活質量也隨之提升。

雖然移動醫療App和微信群帶給了患者及其家屬更為便捷的咨詢體驗，但是作為一種新興的醫療方式也存在很多不足。由于微信群中的患者隨時都有可能提出各種問題，所以說醫療團隊的醫生們需要及時回答，這就占用了其休息時間，給日常工作帶來影響。而且這種新型的醫療模式只能作為健康管理的一種輔助模式，當患者出現病癥應及時去醫院就醫。

綜上所述，移動醫療App與微信群可以提升類風濕關節炎患者的延續護理效果，提高患者的用藥依從性，對疾病的認知程度，改善患者的焦慮抑郁情況，提高患者的生活質量，值得推廣和借鑒。

[1] 胡永瓊, 鄧云霞. 移動醫療App+微信群在冠心病PCI術后患者延續護理中的應用[J]. 中國護理管理, 2016, 16(3): 394-397.

[2] 沈婷, 萬彬彬. 延續性護理對類風濕關節炎患者疼痛及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(18): 26-29.

[3] Tsuchida,S., Arai,Y., Kishida,T. et al. Silencing the expression of connexin 43 decreases inflammation and joint destruction in experimental arthritis[J]. Journal of orthopaedic research, 2013, 31(4): 525-530.

[4] 胡永瓊, 鄧云霞, 袁彩蓉, 等. 移動醫療APP及微信群對冠狀動脈內支架植入患者感知控制的影響[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(7): 639-641.

[5] 傅根蓮, 戴杏娟, 劉曉霞, 等. 類風濕關節炎患者延續護理需求調查及影響因素分析[J]. 中國護理管理, 2015, 15(6): 729-733.

[6] Carlos,F.P. Protective effect of low-level laser therapy (LLLT) on acute zymosan-induced arthritis[J]. Lasers in medical science,2014, 29(2): 757-763.

[7] 張函, 楊薇, 萬琦兵, 等. 電話隨訪對類風濕性關節炎患者疲乏癥狀的影響[J]. 護理學雜志, 2013, 28(1): 8-11.

[8] 敬雪明, 李蕓, 羅萬紅, 等. 護理干預對類風濕關節炎患者生存質量的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(11): 11-13.

[9] 張秋霞. 功能鍛煉聯合延續性護理對類風濕性關節炎患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 22(21): 23-24.

[10] 吳計萍, 曹保媛. 延續護理對類風濕性關節炎合并骨質疏松癥患者生活質量和治療依從性的影響[J]. 徐州醫學院學報, 2014, 34(12): 941-943.

[11] 廖化敏, 官莉. 延續護理對53例人工髖關節置換術后患者康復效果的影響[J]. 重慶醫學, 2015, 44(10): 1435-1436.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-145-02

10.7619/jcmp.201720049

2017-05-11

新疆醫科大學科研創新基金項目(XYDCX201531)

高翠榮