功能鍛煉視頻聯合回饋教學在全膝置換患者術后康復中的應用

陳莉莉, 黃亞青, 邵丹鳳

(江蘇省太倉市第一人民醫院 骨關節科, 江蘇 太倉, 215400)

功能鍛煉視頻聯合回饋教學在全膝置換患者術后康復中的應用

陳莉莉, 黃亞青, 邵丹鳳

(江蘇省太倉市第一人民醫院 骨關節科, 江蘇 太倉, 215400)

功能鍛煉視頻; 回饋教學; 全膝關節置換術; 術后康復護理

人工全膝關節置換術(TKA)是治療重度膝關節疾病、減輕膝關節疼痛、重新建立膝關節功能的重要方法[1], 患者術后能否重建膝關節功能除與手術醫生的技術相關，還與患者術后是否進行及時有效的康復鍛練密切相關[2], 因此 TKA 患者的術后康復鍛煉宣教尤為重要。常規護理宣教多采用口頭指導配合宣傳冊等紙質資料，形式單調枯燥，患者不易理解，多無興趣，易半途而廢，導致鍛煉效果差[3-4]。回饋教學是醫護人員通過患者復述被指導的內容來評估患者的回憶和理解能力的一種教學方法[5-6], 能夠讓醫生、護士快速檢驗患者被指導過程中記憶和理解錯誤的部分，并立即糾正，以確保健康信息有效傳遞。美國國家質量論壇認可回饋教學是卓有成效的安全做法[7], 且近年來國外多位學者[8-10]將此方法應用于患者的健康教育中均達到良好效果。國內有研究[11-12]采用回饋教學的方法提高養老機構老年人高血壓健康素養、糖尿病健康素養、食管癌手術患者呼吸功能鍛煉依從性，均取得較好效果。本研究采用功能鍛煉視頻結合回饋教學的宣教方式對人工膝置關節換術后患者進行健康指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7—12月在本院置換人工膝關節的39例患者設為對照組，選取2017年1—6月置換人工膝關節的35例患者設為試驗組, 2組患者均由相同醫生進行手術，手術方法相同，均術后7～10 d出院，且護理人員固定。納入標準: ① 全膝置換患者，有良好的視聽及語言交流能力，意識清楚，既往無心理、精神疾病史; ② 自愿參加本研究。排除標準: ① 精神與心理疾病患者; ② 認知障礙、視聽障礙及語言交流障礙患者; ③ 術后生命體征不平穩患者; ④ 本次非首次行膝關節置換的患者; ⑤ 功能鍛煉過程中出現嚴重并發癥，如內固定物松動、感染、DVT等患者; ⑥ 因各種原因縮短或延長出院時間的患者。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會審核通過，所有患者簽署知情同意書。功能鍛煉的依從性評價標準[6]: ① 不依從，患者能主動鍛煉39%及以下的康復內容，或經過提醒后能主動鍛煉; ② 不夠依從，患者能主動鍛煉40%～59%的康復內容，或提醒后能主動鍛煉; ③ 比較依從，患者能主動鍛煉60%～79%的康復內容，或提示后能主動鍛煉; ④ 依從，患者能主動鍛煉80%及以上的康復內容，或提醒后能主動鍛煉。依從性低包括不依從和不夠依從，依從性高包括比較依從和依從。

1.2 方法

對照組采用常規指導方法，主要為口頭指導配合紙質宣傳冊。試驗組采用功能鍛煉視頻結合回饋教學的指導方法: ① 視頻制作。醫護人員共同分析，確定術后康復鍛煉方法，包括增強肌力的鍛煉(股四頭肌靜力收縮訓練、直腿抬高練習、踝關節背伸跖屈鍛煉)、增加關節活動度的訓練(平臥時膝關節伸直、屈曲、坐起時膝關節屈曲)、站立與行走鍛煉。② 回饋教學方法。術前1 d至術后3 d, 床位護士放映視頻，向患者講解康復鍛煉的內容、方法, 4 d完成, 20～30 min/次，每次指導完畢后，患者復述、演示被指導內容，護士評價、評估患者實際掌握情況，如復述演示的內容有錯誤，護士重新教育指導，直至患者完全掌握。具體提問內容: 患者能否用自己的話說出為什么要進行術后鍛煉; 鍛煉包括哪幾組動作，每天至少鍛煉幾次，每次鍛煉多長時間; 正確的鍛煉方法(如踝泵運動、肌肉靜力訓練等)。

1.3 觀察指標

① 比較2組TKA患者術后康復鍛煉的依從性，護士于出院前1 d依據評價標準對患者的康復鍛煉進行評價，評價護士經統一培訓。② 比較2組患者出院時的關節活動度(ROM)。

1.4 數據處理

2 結 果

表1結果顯示，試驗組患者的功能鍛煉依從性高于對照組，且試驗組患者ROM優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組患者出院前功能鍛煉依從性

與對照組比較, *P<0.01。

3 討 論

TKA術后膝關節功能恢復情況決定手術是否成功，而有效的功能鍛煉是恢復膝關節功能的必要措施，故患者功能鍛煉依從性的高低最終決定功能鍛煉是否有效[1]。TKA患者術后鍛煉常規采取口頭指導配合紙質材料的方法，形式單調，不易被患者理解，效果差。功能鍛煉視頻運用形象生動的真人演示及講解，為患者提供全程、動態的護理指導，患者容易掌握[5]。回饋教學則在不斷復述反饋中，一方面讓護士真正了解患者術后鍛煉效果，另一方面也讓患者比較容易學會鍛煉的方法，促進患者主動進行術后功能鍛煉。本研究結果顯示，出院前試驗組患者術后功能鍛煉依從性高于對照組(P<0.01), 表明此方法能明顯提高患者術后功能鍛煉依從性。

因TKA術后早期切口易粘連愈合，如此時未早期行康復鍛煉，術膝關節很容易發生僵硬、屈曲受限。本研究拍攝的功能鍛煉視頻包括術后康復鍛煉的目的、具體操作方法、每日頻次，配合回饋教學的指導方法，患者學好后立即復述、演示所學內容，護士評價患者掌握程度，給予鼓勵，促使患者術后早期形成良好的鍛煉習慣。本研究結果示，出院前試驗組患者術側關節活動度優于對照組(P<0.01), 說明此方法在提高患者術后關節活動度方面有明顯優勢。

綜上所述，將功能鍛煉視頻聯合回饋教學應用到TKA患者的康復指導中，可使患者學習難度下降，讓患者更直觀地學習正確姿勢，主動參與鍛煉，最終提升關節靈活性，改善關節功能。

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R 473.6

A

1672-2353(2017)20-141-02

10.7619/jcmp.201720047

2017-07-11

黃亞青