自制透析用安全帶聯合針對性護理在尿毒癥患者血液凈化中的應用效果

薛健云, 楊紅菊, 劉君君, 張 燕

(1. 江蘇省南通市中醫院 血透室, 江蘇 南通, 226000;2. 江蘇省海門市中醫院 血透室, 江蘇 海門, 226100; 3. 江蘇省蘇北人民醫院 腎內科, 江蘇 揚州, 225001)

自制透析用安全帶聯合針對性護理在尿毒癥患者血液凈化中的應用效果

薛健云1, 楊紅菊2, 劉君君1, 張 燕3

(1. 江蘇省南通市中醫院 血透室, 江蘇 南通, 226000;2. 江蘇省海門市中醫院 血透室, 江蘇 海門, 226100; 3. 江蘇省蘇北人民醫院 腎內科, 江蘇 揚州, 225001)

尿毒癥; 自制透析用安全帶; 血液透析; 針對性護理; 滿意度

慢性腎衰竭是指各種原因導致腎臟功能漸進性不可逆性減退直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰，其終末期即為尿毒癥[1]。血液凈化是將患者血液引出身體外并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質而凈化血液，達到治療疾病的目的，包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。透析患者進行血液透析時，可遇到內瘺穿刺成功而固定不牢，導致針頭滑脫，引起局部腫脹、疼痛，甚至導致大量出血[2]。以往臨床對血路管及內瘺針固定較多采用止血鉗和(或)膠布固定法，但效果欠佳。本研究探討自制透析用安全帶聯合針對性護理在尿毒癥患者血液凈化中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月南通市中醫院和海門市中醫院血透室行血液凈化的尿毒癥患者120例，其中男68例，女52例，年齡30～76歲，平均(47.1±7.8)歲，原發病包括高血壓33例、糖尿病37例、急性腎炎10例、痛風10例、其他30例。所有患者均經血液檢查、B超檢查及尿液檢查確診為尿毒癥，排除合并精神疾病、心肝肺等嚴重器質性疾病及無法配合完成本研究的患者。將上述患者隨機分為A組、B組、C組，各40例。A組中，男23例、17例，原發病包括高血壓10例、糖尿病14例、急性腎炎3例、痛風3例、其他10例; B組中，男23例、女18例，原發病包括高血壓11例、糖尿病13例、急性腎炎4例、痛風3例、其他10例; C組中，男22例、女17例，原發病包括高血壓12例、糖尿病10例、急性腎炎3例、痛風4例、其他10例。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

根據患者原發病類型實施對應的內科基礎治療，同時進行血液凈化治療。治療方式為血液透析、血液透析濾過及血液透析+血液灌流，血流量為200～260 mL/min, 透析液流量為500 mL/min, 透析時間4 h及透析頻率3次/周，抗凝劑根據患者自身情況調整。同時密切監測患者生命體征變化[3]，包括體溫、心率、血壓等，并給予對癥支持治療。A組采用止血鉗固定法，即以床單包裹管路，再用止血鉗夾緊床單，從而固定透析血路管以防滑脫。B組采用膠布固定法，即以膠布固定穿刺針，并將血路管固定在床單上以防滑脫。C組采用自制透析用安全帶(專利號ZL 2013 2 0857 124.2), 制作材料為市售彈力松緊帶1條、尼龍子母帶1對，制作方法: ① 先根據患者手臂臂圍加上4～6 cm剪1段長彈力松緊帶，松緊帶一端正面縫合尼龍子母帶的母帶，松緊帶另一端反面縫合尼龍子母帶的第一子帶5～6 cm, 第一子帶和母帶配合，形成對穿刺針針柄進行固定的臂圈; ②再剪1段約6 cm小彈力松緊帶，小松緊帶一端縫所屬母帶與長彈力松緊帶之間，小松緊帶另一端與母帶相對一側縫合有第二子帶，第二子帶與母帶配合形成固定透析管路的固定圈; ③第一子帶、第二子帶與母帶配合時分別位于母帶左右兩側。制作時注意反折彈力松緊帶斷面，防止松緊帶內部皮筋回縮等，第二子帶與母帶形成固定透析血路管的固定圈。護士在引血上機操作完畢，選擇長短適合的安全帶3根固定內瘺針及血路管，其中2根分別在2個穿刺針針柄下方用第一子帶固定內瘺針軟管，可防止穿刺針滑脫; 再將內瘺針軟管呈U型，用第二子帶固定血路管; 最后1根固定在距穿刺點較遠處，固定血路管，防止血路管因重力而牽拉穿刺針滑脫。

1.3 護理方法

A、B組實施透析一般護理。C組實施針對性護理: ① 心理護理。患者因疾病等影響，在治療時會有一定心理壓力和負擔，護理人員應積極、有目的地與其交流、溝通，以發現患者存在的心理問題，然后有針對性實施心理疏導，介紹以往成功案例，提高患者對治療方案的認識水平，增強信心[4]。② 通路護理。穿刺前細心評估內瘺，穿刺時小心謹慎，妥善固定，切實落實無菌操作原則[5], 上機后密切觀察管道狀況，確認動靜脈壓是否合適及流量是否流暢，對可能出現的管道受壓、扭曲、脫位等要有充分準備，做到快速、準確處理，避免引起患者不適。③ 病情護理。治療過程中嚴格監測患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，發現異常應及時匯報并處理[6]。④ 液體平衡護理。根據患者病情、心功能狀況等綜合評估容量負荷狀況，并適當調整相關參數，確保超濾量合理，防止出現肺水腫、心衰及低血壓等。結合病情變化對水電解質、酸堿平衡進行調整，穩定血液循環[7-8]。

1.4 觀察指標

① 比較3組固定方法的牢固性(血路管固定處是否松脫)、醫療物品的損壞情況(血管鉗老化或斷裂不可使用，床單或床墊破損，以肉眼可見破損大于血管鉗尖口為度)。② 比較3組患者的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意+滿意計算總滿意度。

2 結 果

A組發生固定處松脫16例(40.0%), B組發生固定處松脫22例(55.0%), C組發生固定處松脫2例(5.0%), C組固定松脫率顯著低于A組和B組(P<0.05)，即C組牢固性最優。A組發生醫療物品損壞15例(37.5%), B組發生醫療物品損壞7例(17.5%), C組未發生醫療物品損壞，C組的醫療物品損壞率顯著低于A組和B組(P<0.05)。C組護理滿意度為90.0%, 顯著高于A組和B組(P<0.05), A組與B組差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組護理滿意度比較[n(%)]

與A組、B組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液凈化技術應用廣泛，能夠對水分進行清除，具有緩慢、連續以及等滲的特點，可實現血漿再充盈，穩定腎素—血管緊張素系統以及細胞外液滲透壓，改善患者血流動力學狀態，降低血壓，繼而使病情得到控制[9]。目前，臨床對血路管及內瘺針固定較多采用止血鉗或膠布固定法，但效果欠佳，本研究采用自制透析用安全帶，效果確切。

止血鉗固定法存在以下不足: ① 對內瘺針固定無助，只能固定透析血路管。② 血管鉗鉗口折斷或夾扣松脫，潛在血路管滑落導致穿刺針完全或不完全脫出。③ 潛在壓迫或夾破血路管的危險性。④ 對床單有嚴重損壞性。⑤ 2010年衛生部頒發的《血液凈化標準操作規程》要求，為防止交叉感染，每次透析結束，對透析單元內所有物品表面及地面需擦洗消毒[10]。消毒液的使用潛在著環境污染及消毒落實不到位的可能。⑥患者移動受限。膠布固定法存在的不足: ① 因長期反復穿刺導致穿刺點松動、患者出汗、活動及膠布黏合性等因素均可導致固定不牢固，潛在穿刺針脫落危險[11]。② 因膠布柔韌性較差及少數人存在膠帶過敏現象，患者舒適度較差。③ 膠布易卷曲粘連治療巾或床單，導致穿刺針脫出，亦可因膠布清除不徹底，增大床單清潔處理難度。④ 增加醫療垃圾。⑤ 患者移動受限。

自制透析用安全帶采用彈力松緊帶和尼龍子母帶手工制作，子帶與母帶形成固定透析血路管的固定圈，可塑性強，柔韌度適中，壓迫呈弧線形，且用力均勻，可防止血路管因重力而牽拉穿刺針滑脫，穩定性更好。安全帶既固定內瘺針，防止膠布固定時黏性低或卷曲等造成的不良因素，又將透析管路隨同患者手臂固定，防止患者因翻身、手臂移動等牽拉導致管路或內瘺針脫落。透析用安全帶固定法的優點在于有效規避了管道及內瘺針因固定不當等帶來的風險，同時制作簡便，操作便捷安全，患者治療時移動便利、舒適，護士巡視時觀察一目了然，杜絕了患者失血和感染的風險[12-13]。

本研究還對采用自制透析用安全帶的患者實施針對性護理，包括心理護理、通路護理、病情護理、液體平衡護理，可使患者對透析療法知曉，提高治療依從性，對治療過程中的不良反應也能從容應對，提高治療安全性，有助于改善預后[14]。本研究結果顯示, C組固定松脫率顯著低于A組和B組(P<0.05)，C組護理滿意度顯著高于A組和B組(P<0.05), 表明改進固定法可方便醫護人員操作，保證護理安全，提高護理質量，患者滿意度明顯提高[15]。

綜上所述，自制透析用安全帶聯合針對性護理在尿毒癥患者血液凈化中的應用效果良好，具有易于取材、制作簡單、固定牢固、美觀舒適、使用方便、患者無明顯不適感等優點，安全性、穩定性優于傳統的止血鉗和膠布傳統固定法，患者護理滿意度較高，值得推廣應用。

[1] 劉沐琴. 血液透析室護理不良事件原因分析及防范對策[J]. 中國保健營養, 2012, 22(2): 16-17.

[2] 劉玲, 沈軍. 規范化培訓在新進護士護理安全培訓中的應用[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(20): 2369-2370.

[3] 孫燕. 醫院血液透析常見操作問題分析與標準化研究[J]. 中國醫院管理, 2005, 25(4): 36-37.

[4] 陳香美. 血液凈化標準操作規程[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2010: 4-4.

[5] 朱晨平, 王饒平, 葉小青, 等. 血液透析動靜脈穿刺針兩種膠布固定方法的探討[J]. 中國實踐與研究, 2009, 6(13): 94-95.

[6] 蘇紅, 丁琳. “高舉平臺U形"法在血液透析循環血液管路固定中的應用[J]. 中國血液凈化, 2013, 12(2): 110-111.

[7] 蘇駿, 高淑紅, 胡利平, 等. 自制管道固定夾子在血液透析治療時的應用[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(23): 76-77.

[8] 吳曉芳. 連續性血液凈化技術在危重患者中的應用和護理[J]. 中外醫學研究, 2014, 12(26): 253-254.

[9] 李誠, 朱亞梅, 張靜, 等. 15例連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察與護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(20): 1-4.

[10] Jiang X, Ji F, Chen Z W, et al. Comparison of high-flux hemodialysis with hemodialysis filtration in treatment of uraemic pruritus: a randomized controlled trial[J]. Int Urol Nephrol, 2016, 48(9): 1533-1541.

[11] 黎磊石, 季大璽. 連續性血液凈化[M]. 南京: 東南大學出版社, 2004: 148-212.

[12] Cameron JS. The prehistory of haemodialysis as a treatment for uraemia[J]. G Ital Nefrol, 2016, 33(Suppl 66): S66-72.

[13] Bonomini M, Sirolli V, Baroni S, et al. Update on proteomic use in hemodialysis[J]. G Ital Nefrol, 2017, 34(4): 28-34.

[14] 林麗. 集束化護理干預在連續性血液凈化導管相關性血流感染患者護理中的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2016, 20(16): 68-70.

[15] 季大璽, 謝紅浪, 龔德華. 連續性血液凈化在多臟器功能障礙綜合征中的應用[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2001, 10(2): 176-181.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-139-02

10.7619/jcmp.201720046

2017-05-24

張燕