老年支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床護理研究

韓小宏, 李小娟

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 718000)

老年支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床護理研究

韓小宏, 李小娟

(陜西省榆林市第一醫院, 陜西 榆林, 718000)

老年; 支氣管擴張; 支氣管哮喘; 臨床護理

支氣管擴張是以支氣管及周圍肺組織發生慢性化膿性炎癥以及纖維化，導致支氣管壁彈性下降并變形及持久性擴張[1]。現有醫學研究證實支氣管感染、阻塞和牽拉、遺傳因素等在支氣管擴張的發生、發展中扮演著至關重要的角色[2]。支氣管哮喘則是以發作性喘息、氣促、胸悶為主訴的一種常見的氣道慢性炎癥性疾病。二者多合并出現，患病人群以老年人為主且隨著老齡化社會的到來，支氣管擴張合并支氣管哮喘發病率呈現出明顯上升的態勢。隨著醫學模式的轉變，臨床護理工作在整個治療過程中重要性與日俱增。本研究圍繞老年支氣管擴張合并支氣管哮喘的臨床護理展開分析，現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年10月—2016年10月收治的76例老年支氣管擴張合并支氣管哮喘患者作為研究對象，在患者或其家屬知情同意下采用隨機數字表法分為2組，各38例。對照組男23例、女15例; 年齡68～78歲，平均(73.20±1.10)歲; 病程2.5～10年，平均(7.35±1.15)年; 癥狀表現: 發作性喘息、氣促38例、胸悶35例、咯痰32例; 支氣管擴張分級: Ⅰ級7例、Ⅱ級25例、Ⅲ級6例。觀察組男25例、女13例; 年齡65～78歲，平均(73.15±1.15)歲; 病程2.0～10年，平均(7.30±1.20)年; 癥狀表現: 發作性喘息、氣促38例、胸悶36例、咯痰30例; 支氣管擴張分級: Ⅰ級6例、Ⅱ級27例、Ⅲ級5例。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。診斷標準: 支氣管擴張的診斷符合中華醫學會編撰的《臨床診療指南-呼吸病學分冊》以下內容。① 癥狀: 慢性咳嗽、咳大量膿性痰、反復咯血、反復肺部感染; ② 體征: 聞及部位固定的粗濕啰音、勞動力減退、氣促、紫紺、伴有杵狀指(趾); ③ 影像學檢查: X線檢查提示支氣管柱狀擴張表現為“軌道征”、囊狀擴張表現為“卷發征”; CT檢查提示支氣管擴張，管壁增厚[3]。支氣管哮喘診斷符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂及發布的《支氣管哮喘防治指南(2013)》以下內容: ① 發作性咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難情形; ② 呼氣哮鳴音[4]。納入標準: ① 年齡≥60歲者; ② 無認知功能障礙或嚴重精神障礙者; ③ 臨床依從性好者。排除標準: ① 合并其他全身嚴重器質性疾病者; ② 不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，內容包括基礎護理、呼吸道護理、體位護理、健康教育及心理干預、用藥護理、呼吸訓練等。

觀察組接受綜合護理，具體內容包括以下方面。① 用藥護理: 視患者實際情況，按時、足量、全程用藥，種類包括支氣管解痙劑(多索茶堿200 mg+5%葡萄糖注射液稀釋至40 mL緩慢靜脈注射/12 h、氨茶堿每次0.1～0.2 g，3次/d)、糖皮質激素(甲基強的松龍40 mg/d靜脈滴注、地塞米松10 mg靜脈推注)、抗生素、氣霧劑(信必可都保1噴/次, 1～2次/d)、化痰藥物(沐舒坦霧化吸入)、補液(2.5～3 L/d)等[5]。② 氧療護理: 指導患者科學開展氧療，協助老年患者取坐位或者是半臥位，鼻塞或面罩給氧，視其呼吸困難程度調節氧流量，一般鼻塞吸入控制氧流量在3 L/min左右、面罩吸入在5 L/min左右。吸氧過程中每隔0.5 h巡視患者1次，及時觀察氧療效果[6]。③ 環境護理: 病房溫度控制在18～22 ℃、濕度50%～60%, 叮囑其盡量避免使用羽絨或者是絲綿、動物皮毛制品，花粉飄揚的高峰季節關閉門窗，其余季節每日定時通風2～3次，每次0.5 h。④ 體位護理: 協助老年患者取舒適體位，在機體耐受情況下宜選取坐位或半坐位，叮囑其脊柱盡量挺直以提高肺部擴張效果。⑤ 飲食護理: 治療期間嚴禁攝取辛辣刺激性食物，減少對肺氣宣降不利的食物攝入量，如韭菜等。補充充足的蛋白質以及鐵，日常飲食以瘦肉、動物肝臟、豆制品為宜，增加新鮮果蔬，控制助濕和生痰類食物(魚蝦、肥肉)攝入量[7]。⑥ 心理護理: 積極與患者溝通聊天，探尋其心理動態，及時發現壓力源，并予以針對性干預，以引導患者宣泄負性情緒。⑦ 健康教育: 將支氣管擴張合并支氣管哮喘發病機制、治療方案內容、護理過程全面告知，并強調積極配合臨床護理工作對病癥治療的重要意義，提高其臨床依從性。⑧ 呼吸訓練: 日常護理中積極督促患者開展腹式呼吸以及吹氣訓練，前者取臥位或坐位，一手置于胸前，另一只手放于腹前，緊閉雙唇后做深呼吸，以鼻腔吸氣、經口呼氣，按節律實施呼吸，吸氣與呼氣時間比為1: 2～1: 3[8]。后者則是引導患者深呼吸后將氣體吹入氣球之中，放空氣球后如此往復，每日3～5次，每次15～30 min。

1.3 觀察指標

① 生活質量: 采用生活質量評價量表進行評定; ② 呼吸功能: 包括呼吸頻率、每分通氣量、吸氣/呼吸周期時間比，采用德國耶格公司生產的Mater Screen Diffusion肺功能儀進行測定。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組生活質量比較

觀察組生活質量總分(86.44±1.32)分，對照組生活質量總分(75.38±1.35)分，差異有統計學意義(P<0.305), 提示綜合護理可明顯改善患者生活質量。見表1。

表1 2組生活質量比較 分

與對照組相比較, *P<0.05。

2.2 2組呼吸功能比較

護理前2組呼吸頻率、每分通氣量、吸氣/呼吸周期時間比數值差異無統計學意義，護理后各指標相比較，差異有統計學意義(P<0.05), 提示臨床綜合護理可提高患者呼吸功能。見表2。

表2 2組呼吸功能比較

與護理后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

支氣管擴張合并支氣管哮喘已經成為全球范圍內威脅老年人群生命安全的慢性疾病之一，且具有反復發作性、持續進展性特征，給臨床工作開展帶來嚴重阻礙[9]。迄今為止，臨床上尚無一種能夠徹底治愈該病癥的藥物，所以控制或延緩病情進展、提高生活質量成為重要的治則[10]。然而，隨著現代醫學模式的確立，臨床護理逐漸成為醫療衛生事業的重要組成部分，尤其是對于老年支氣管擴張合并支氣管哮喘患者而言，給予其更加細致、全面的護理將有助于病情的控制，為緩解當前緊張的護患關系提供有力保障。

本研究證實，綜合護理下觀察組生活質量總分(86.44±1.32)分，明顯高于常規護理下對照組的(75.38±1.35)分, 2組患者護理后呼吸功能均得到了明顯改善，但觀察組改善效果明顯優于對照組。由此可見，在老年支氣管擴張合并支氣管哮喘臨床護理工作中實施細節護理將有助于取得更加理想的護理效果。其原因在于細節護理方案中用藥護理、氧療護理、環境護理、體位護理、心理護理、健康教育、呼吸訓練的實施能夠從多個角度、多方面對老年支氣管擴張合并支氣管哮喘患者實施護理干預，保證了后者享受到優質的臨床醫療服務，尤其是按時、足量、全程用藥使得該病癥的治療保持了連貫性，最大程度上減少了病情反復發作的出現。隨著病情的有效控制，老年支氣管擴張合并支氣管哮喘患者生活質量不斷提高，對病癥的認知亦隨之提高，為其重返正常生活軌道奠定了堅實基礎。

綜上所述，給予老年支氣管擴張合并支氣管哮喘臨床護理干預有助于改善其生活質量，提高呼吸功能，具有重要的應用價值。

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1672-2353(2017)20-134-02

10.7619/jcmp.201720044

2017-03-04