改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響

徐 菊

(江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院 急診科, 江蘇 太倉(cāng), 215400)

改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響

徐 菊

(江蘇省太倉(cāng)市中醫(yī)醫(yī)院 急診科, 江蘇 太倉(cāng), 215400)

腦梗死; 改良急診護(hù)理流程; 預(yù)后

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種心腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死的救治關(guān)鍵在于縮短救治等待時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。改良急診護(hù)理流程是指以縮短患者溶栓等待時(shí)間、滿(mǎn)足患者身心需要、促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)，護(hù)士有計(jì)劃性地為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理方式[1]。本院對(duì)腦梗死患者實(shí)施改良急診護(hù)理流程后，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例腦梗死患者作為研究對(duì)象，入選患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)為5～25分; 影像學(xué)檢查明確診斷為腦梗死。按護(hù)理方式不同將本組患者分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各42例。對(duì)照組中，男25例，女17例，年齡45～78歲，平均(62.8±2.4)歲, NIHSS評(píng)分(15.2±2.5)分; 觀(guān)察組中，男24例，女18例，年齡46～76歲，平均(63.9±2.3)歲, NIHSS評(píng)分(15.6±2.4)分。2組患者的基礎(chǔ)資料如年齡、性別及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理，接診患者后，及時(shí)通知急診醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行全面檢查，確診為顱腦損傷后，立即通知專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，護(hù)士在整個(gè)急診護(hù)理流程中協(xié)助醫(yī)生操作。觀(guān)察組則實(shí)施改良急診護(hù)理流程: ① 安排專(zhuān)科醫(yī)生接待患者，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者具體發(fā)病時(shí)間[2]; 向患者及家屬詳細(xì)講解該病相關(guān)知識(shí); ② 快速建立靜脈通道，行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及凝血功能檢查，護(hù)送患者接受頭顱CT檢查[3], 治療期間加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的心理變化有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)傾聽(tīng)患者訴苦，消除其負(fù)面情緒; ③ 開(kāi)通綠色通道，最大程度減少不必要的時(shí)間消耗; ④ 快速判斷患者是否有溶栓禁忌證，確定患者可進(jìn)行溶栓治療后，立即安排醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備相關(guān)急救設(shè)備，如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、冰帽等，并準(zhǔn)備好溶栓藥物; ⑤ 快速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生在救治第一時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療及相關(guān)處理，治療后，囑患者禁食高膽固醇食物，如肝臟、雞蛋等，同時(shí)積極幫助患者緩解壓力，保持心情舒暢; ⑥ 對(duì)入院患者及家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和引導(dǎo)，提高其治療信心[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并比較2組患者的第一救治時(shí)間、待溶栓時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況，其中并發(fā)癥發(fā)生情況包括睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、排尿困難、顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)出血等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)局

觀(guān)察組第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀(guān)察組48 h內(nèi)病死率及總病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者救治時(shí)間及臨床結(jié)局比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 治療情況

觀(guān)察組中，睡眠障礙2例、運(yùn)動(dòng)障礙1例、排尿困難1例、顱內(nèi)水腫1例、顱內(nèi)出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%; 對(duì)照組中，睡眠障礙3例、運(yùn)動(dòng)障礙2例、排尿困難3例、顱內(nèi)水腫2例、顱內(nèi)出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%。2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦梗死的時(shí)間與疾病預(yù)后有非常密切的關(guān)系，減少溶栓等待時(shí)間、降低致殘率、預(yù)防并發(fā)癥是其臨床護(hù)理重點(diǎn)。早期溶栓是終止腦缺血軟化，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷，降低致殘率的理想方法[5]。常規(guī)護(hù)理未針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，往往會(huì)造成患者第一救治時(shí)間延遲，加上溶栓準(zhǔn)備不及時(shí)，可導(dǎo)致溶栓等待時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而加重患者病情。

近年來(lái)，有研究[6]表明，在腦梗死患者救治過(guò)程中實(shí)施改良急診護(hù)理流程，可縮短患者住院時(shí)間，減少腦出血等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組第一救治時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間較對(duì)照組短，且觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率較對(duì)照組低(P<0.05), 由此提示，在腦梗死救治過(guò)程中實(shí)施改良急診護(hù)理流程，可取得較好效果，改善患者預(yù)后。在腦梗死救治過(guò)程中，首先必須建立一套科學(xué)、合理、快速、有效的護(hù)理流程，縮短患者從發(fā)病至搶救的時(shí)間，此外，醫(yī)院應(yīng)安排有責(zé)任心的護(hù)士協(xié)助醫(yī)生實(shí)施相關(guān)操作。護(hù)理流程的改良是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解腦梗死疾病相關(guān)知識(shí)，可使患者對(duì)自身疾病有所認(rèn)識(shí)和了解，進(jìn)而有利于幫助其保持良好情緒[7]。

[1] 彭為, 張罡, 周云霞, 等. 改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 15(9): 1790-1792.

[2] 劉娜. 改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(12): 191-191.

[3] 彭龍妹. 改良急診護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者臨床結(jié)局的影響分析[J]. 母嬰世界, 2016, 7(40): 116-117.

[4] 許麗陽(yáng). 急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響研究[J]. 心血管病防治知識(shí), 2016(10): 24-25.

[5] 邵明君, 來(lái)青. 急性腦梗死靜脈溶栓的護(hù)理體會(huì)[J]. 心腦血管病防治, 2012, 12(4): 165-166.

[6] 陳桂華, 劉惠茹, 付小芹, 等. 早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(2): 191-192.

[7] 王萍, 王思杰. 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(10): 12-13.

R 472.2

A

1672-2353(2017)20-130-02

10.7619/jcmp.201720042

2017-06-05