綜合護理對妊娠高血壓患者心理及妊娠狀況的干預

孔繁柯

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

綜合護理對妊娠高血壓患者心理及妊娠狀況的干預

孔繁柯

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

目的探討綜合護理管理措施對妊娠高血壓患者的心理及妊娠狀況的干預分析。方法本院接受治療的122例妊娠高血壓患者隨機分成研究組62例和對照組60例，對照組實施基礎護理，研究組實施綜合護理，包括心理護理、分娩期護理、產后出血護理、產后子癇護理、急性左心衰竭預防等，比較2組患者護理干預前后的心理及妊娠狀況。結果研究組患者的產后出血、產后子癇、急性左心衰竭等并發癥發生率低于對照組; 護理后研究組、患者SDS、SAS評分低于對照組; 研究組新生兒Apgar評分(9.32±0.48分)高于對照組(8.98±0.75)分。結論通過實施綜合護理能夠緩解妊娠高血壓患者產后抑郁情況，顯著降低并發癥發生率，還可降低新生兒宮內窘迫及窒息等發生率，值得臨床推廣。

妊娠期高血壓; 綜合護理; 妊娠結局; 心理狀況

妊娠期高血壓是一種較為常見的妊娠期并發癥，主要的臨床表現有高血壓、尿蛋白、水腫等，嚴重時會導致患者腦組織缺血缺氧、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等，嚴重危害孕產婦和胎兒的生命安全。為了盡可能降低妊娠高血壓對孕產婦和圍生兒對危害，對患者進行有效的診治及護理是非常有必要的[1]。研究[2-4]表明，積極對治療聯合綜合護理干預措施能夠有效的控制妊娠高血壓患者并發癥發生率，緩解患者心理壓力及改善異常妊娠結局。為改善妊娠高血壓患者妊娠結局，為提供優質對護理方式，保障母嬰安全，本研究選擇就診于本院的妊娠高血壓患者作為研究對象，分別實施基礎護理和綜合護理兩種方式，比較綜合護理干預措施對妊娠高血壓患者心理狀況及妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5—10月在本院接受治療的122例妊娠高血壓患者，入選者參照《婦產科學》[5]對妊娠期高血壓的診斷標準，即妊娠20周以后出現血壓收縮壓≥140/90 mmHg, 尿蛋白陰性。將所有患者隨機分為研究組62例和觀察組60例，研究組初產婦46例，經產婦16例，年齡22～40歲，平均(28.62±5.2)歲，孕周33～40周，平均(35.14±5.30)周; 對照組初產婦47例，經產婦13例，年齡23～40歲，平均(27.10±5.6)歲，孕周33～40周，平均(34.83±4.82)周。2組在孕產次數、年齡、孕周等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者實施基礎護理，觀察組患者在基礎護理的基礎上實施綜合護理，護理內容包括心理護理、分娩期護理、產后出血護理、產后子癇護理、急性左心衰竭預防等。

1.2.1 基礎護理: 為孕產婦提供良好的病房環境，飲食及活動指導，對患者治療的過程中盡量動作輕柔，注意宮縮、胎動及胎兒發育的情況。使患者保證臥床休息，間斷吸氧，注意患者宮縮、胎動及胎兒的發育情況，定時記錄患者胎心和胎動狀況，檢測血尿素氮。

1.2.2 心理護理: 當孕產婦出現水腫、頭暈等臨床癥狀時，護理人員應主動與患者溝通，向患者介紹妊娠高血壓發生的原因及常見的癥狀，并向患者詳細介紹治療方案，耐心傾聽患者的想法及困惑，盡可能解除她們的思想顧慮。同時向孕產婦科普新生兒產后護理知識，轉移其注意力，緩解緊張的心理，讓患者保持輕松的心情。

1.2.3 分娩期護理: 產前對患者的生命體征進行密切觀察，體溫、脈搏及血壓等指標1 h檢測1次，狀態平穩之后可延長至5 h檢測1次，同時對患者的意識及膝反應情況進行嚴密觀察。在生產過程中，使用胎兒監護儀觀察宮縮和胎心的變化，保證產婦持續吸氧。當胎兒娩出前肩后，給患者注射縮宮素并加用米索前列醇片口服，嚴防產后出血。產后讓患者今早排尿，避免患者膀胱充盈，不利于子宮收縮。

1.2.4 產后子癇護理: 產后的10 d是產后子癇的多發期，護理工作主要是保證給氧充足，同時建議孕婦在緩解期要多補充鈣劑和維生素。注意胎心、胎動的變化，調整患者飲食，保證攝入充足的蛋白質，對于水腫較為嚴重的患者限制鹽的攝入量，定期測量體重，尿蛋白等關鍵指標。

1.2.5 急性左心衰竭的預防: 妊娠高血壓患者在產后1～2 d易發生急性左心衰竭，由于組織內潴留的液體回流至血循環，使體循環血量短時間內增加，加重心臟負荷，發生心衰等癥狀。因此，產后對輸液量及輸液速度應該嚴格控制，減少回心血量。嚴密觀察患者各項生命體征，注意血壓、呼吸、脈搏、心率、尿液等改變，并做好詳細記錄。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組妊娠高血壓患者早產、宮剖產、產后出血、產后子癇以及急性左心衰竭的例數。另外, 2組患者的抑郁情況采用抑郁自評量(SDS)和焦慮自評量(SAS)進行評定，根據評分結果將患者分為輕度憂郁/焦慮(50～59分)，中度憂郁/焦慮(60～69分)以及重度憂郁/焦慮(≥70分); 新生兒對情況采用Apgar評分標準，根據新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分，滿分10分為正常, 7分以下為輕度窒息, 4分以下為重度窒息。

2 結 果

2.1 2組患者并發癥發生情況的比較

研究組患者在綜合護理后早產、宮剖產、產后出血、產后子癇以及急性左心衰竭等并發癥等發生率均低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者抑郁情況的比較

2組患者在護理前, SDS和SAS評分比較無統計學意義(P>0.05); 研究組患者綜合護理之后SDS和SAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組并發癥發生情況的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組SDS和SAS評分結果的比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者新生兒情況的比較

研究組新生兒Apgar評分高于對照組，新生兒發生胎兒窘迫和新生兒窒息率也低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組新生兒情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活水平的提高以及飲食結構對變化，妊娠高血壓發病率有逐漸上升對趨勢，若不采取及時有效對臨床措施和護理手段，不僅會提高孕產婦剖宮產、產后出血、子癇等異常妊娠結局的發生率，還會導致新生兒出現一系列的并發癥，嚴重威脅母嬰安全[6-8]。妊娠高血壓發生的原因主要是由于不良飲食、不良生活習慣以及神經緊張等因素引起等滋養細胞功能異常和血管內皮細胞損傷，滋養細胞浸潤異常，影響血管重鑄異常，造成胎盤缺血從而導致全身血管內皮細胞等損傷，最終引起妊娠高血壓[9]。已有研究[10]表明，對妊娠高血壓患者進行積極的飲食、行為、情緒干預，再適當配合降壓、解痙及鎮靜藥物治療，可有效控制患者血壓，降低子癇及母嬰并發癥的發病率。同時也有調查發現，若患者心理壓力過大，精神緊張，常常會導致焦慮失眠，加重子宮對腹主動脈、下腔筋脈對壓迫，對患者進行心理調整，能夠有效改善睡眠質量，降低腹主動脈及下腔經脈所受壓迫，從而降低回心血量，避免由于子宮胎盤的供血不足，而引發胎兒窘迫、早產等不良妊娠結局[11]。對患者進行有效護理，定期定時檢測患者血壓、心率、尿液以及胎兒發育狀況和胎盤等功能，可以根據患者及胎兒的狀況及需要，對其進行治療，例如通過間斷性提供吸氧，增加血氧含量，改善患者全身主要器官和胎盤氧供。同時幫助患者養成合理的膳食習慣、適當運動足夠的休息以及克服心理障礙保持良好心情，不但可以幫助患者消除焦慮和精神緊張，預防子癇的發作，還可以有效控制患者異常妊娠結局的產生。

本研究通過對妊娠高血壓患者進行護理的結果顯示，實施綜合護理的患者早產、剖宮產、產后出血、產后子癇以及急性左心衰竭等發生率均顯著低于實施常規護理對患者; 妊娠高血壓孕婦由實施護理前SDS平均分約為61分、SAS的平均分約為68分，實施綜合護理后SDS平均分降到33.41分、SAS的平均分降到40.59分，而實施基礎處理后的SDS平均分約為38.9分、SAS平均分約為47.95分，說明患者的抑郁情況得到率明顯改善。Apgar評分結果顯示綜合護理較基礎護理而言，胎兒窘迫和新生兒窒息的情況也有明顯好轉，綜合護理可將胎兒窘迫的發生率降低至4.84%, 新生兒窒息率降低至1.67%, 保障了新生兒的生命安全。因此，對妊娠高血壓患者在進行基礎護理的基礎上，在結合心理護理、分娩期護理、產后出血護理、產后子癇護理等方式，能夠有效地改善患者等抑郁焦慮情況，降低各類異常妊娠結局發生率，提高患者的生活質量。

綜合護理改善了大部分妊娠高血壓患者不良情緒和生活習慣，且能夠對孕產婦的患病情況做到隨時跟蹤及時治療，打破了患者血壓升高、病癥加重、情緒惡化三者形成的惡性循環，保障了妊娠高血壓患者的身心健康[12-13]。

綜上所述，綜合護理對妊娠高血壓患者臨床療效滿意，能夠顯著改善患者的心理狀況及妊娠結局，提高患者臨床治療效果及其生活質量，值得進一步推廣。

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Effectofcomprehensivenursingonthepsychologicalstatusandthepregnancyoutcomesofpatientswithgestationalhypertension

KONGFanke

(BeijingMaternityHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicine,Beijing, 100026)

ObjectiveTo investigate effect of comprehensive nursing on the psychological status and the pregnancy outcomes of patients with gestational hypertension.MethodsA total of 122 patients with gestational hypertension in our hospital were randomly divided into study group (62 cases) and control group (60 cases). Patients in the control group

routine nursing, and patients in the control group received comprehensive nursing care on the basis of the routine nursing. The comprehensive nursing included psychological nursing, intrapartum nursing, postpartum hemorrhage nursing, postpartum eclampsia nursing and prevention of acute left ventricular failure. The psychological status and pregnancy outcomes of the two groups before and after intervention were analyzed and compared.ResultsThe incidence of postpartum hemorrhage, postpartum eclampsia, acute left ventricular failure of study group were significantly lower than that in the control group. Compared with control group, the SDS scores and SAS scores of the study group after nursing were significantly lower (P<0.05), the Apgar scores of newborns of study group were apparently higher, and the differences were statistical significant(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing can effectively control the postpartum depression of the patients with gestational hypertension, significantly reduce the incidence of complications, reduce the incidences of neonatal intrauterine distress and asphyxia, so it deserves clinical application.

gestational hypertension; comprehensive nursing; pregnancy outcomes; psychological status

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-094-03

10.7619/jcmp.201720030

2017-05-01

首都醫科大學附屬北京婦產醫院北京婦幼保健院青年學術委員會課題(FCYYQN—2015010)