護理干預對深度燒傷患者術后功能性恢復以及疼痛程度的影響

古芝燕

(四川大學華西醫院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

護理干預對深度燒傷患者術后功能性恢復以及疼痛程度的影響

古芝燕

(四川大學華西醫院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

目的分析護理干預對深度燒傷患者術后功能性恢復以及疼痛程度的影響。方法選取本院收治的70例深度燒傷患者作為研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為兩組，各35例。對照組患者給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予護理干預。對比兩組創面愈合情況、功能性恢復優良率及護理前后疼痛程度。結果愈合時間及生活活動能力評分、功能性恢復優良率均高于對照組(P<0.05); 護理前, 2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)。結論與常規護理相比，對深度燒傷患者實施護理干預有助于術后功能性的恢復，同時減輕創面的疼痛感，有助于提高患者對治療及護理的耐受性，在臨床應用中值得推廣。

護理干預; 深度燒傷; 功能性恢復; 疼痛程度

燒傷指在蒸汽、熱液、火焰或高溫氣體等因素下對人體組織造成的損害，主要傷及人體的皮膚及粘膜組織，病情嚴重者對其皮下組織或皮下粘膜均造成損傷，且一旦燒傷發生后極易誘發感染，對患者的生命安全構成威脅[1-2]。對于深度燒傷患者而言，臨床上主要采用手術治療的方式，通過手術將已損傷的皮膚及黏膜組織清除，術后立刻覆蓋創面，避免因體液及能量流失導致感染，甚至相關組織的壞死[3-4]。因此，為了提高術后皮瓣修復率、降低感染率，目前臨床上對深度燒傷患者給予相應的護理干預，有助于創面預后恢復，基于此，本研究分析護理干預對深度燒傷患者術后功能性恢復以及疼痛程度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 所有患者均經臨床確診為深度燒傷[5]; ② 所有患者均進行清創、植皮及修復手術; ③ 本研究經我院倫理委員會批準[6]; ④ 所有患者均簽署知情同意書。排除標準: ①無法配合醫護人員進行治療的患者; ② 精神異常、意識障礙或治療、護理依從性差的患者[7]; ③ 非自愿參與本次研究的患者。選取2015年10月—2016年3月本院收治的70例深度燒傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為2組。觀察組35例，男17例，女18例; 年齡11～68歲，平均(36.58±2.79)歲; 燒傷總面積55%～93%, 平均(63.24±2.41)%; 深度燒傷面積26%～70%, 平均(52.49±3.96)%。對照組35例，男19例，女16例; 年齡11～70歲，平均(37.15±2.28)歲; 燒傷總面積53%～92%, 平均(62.87±2.34)%; 深度燒傷面積25%～72%, 平均(51.77±4.02)%。2組性別、年齡、燒傷總面積及深度燒傷面積等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予護理干預。

1.2.1 常規護理: 入院后，護理人員及時幫助患者清理創面、按時換藥，根據患者創面恢復程度，適當的給予肢體活動，變化姿勢，避免因長期臥床或部位的擠壓導致部分肌肉萎縮。

1.2.2 護理干預: ① 健康教育: 入院后，護理人員向患者及家屬講解燒傷相關知識及護理注意事項，提高患者及家屬對燒傷的認知度，同時告知患者及家屬手術方法及步驟，降低患者不安、焦慮等不良情緒[8-9]。② 心理護理: 由于燒傷發生較為突然，且對患者的身體造成較為嚴重的損傷，患者一時無法接受突如其來的改變，因此，護理人員需積極主動的與患者進行溝通，分析患者的心理變化，對患者所提出的問題給予耐心的解答，充分了解患者的心理要求，給予鼓勵及支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以樂觀、向上的態度配合治療，提高治療有效率[10]。此外，護理人員還需與患者家屬進行積極的交流，鼓勵家屬參加到護理工作中，向家屬講解參與護理工作的重要性，有助于增加患者的自信心。③ 抗瘢痕治療及護理: 患者術后待創面愈合后需盡早的給予抗瘢痕等藥物治療，護理人員可采用彈力繃帶、彈力套等對患者給予抗瘢痕護理，護理過程中，對于尚未隆起的瘢痕，可使用彈力套將其壓緊，注意不得影響創面的血運。此外，護理人員根據患者創面愈合情況及彈力繃帶、彈力套等佩戴情況，鼓勵患者進行功能鍛煉，有利于術后功能的恢復[11]。④ 康復訓練: 術后，護理人員嚴密監測患者生命體征變化，指導患者進行相應的康復訓練及護理，注意早期的功能鍛煉需在護理人員的指導下進行，根據患者的接受程度制定康復訓練教程，主張循序漸進，在保證訓練強度的基礎上逐步擴大患者活動范圍，避免因急于求成對患者造成損傷。⑤ 出院指導: 出院時，護理人員對患者身體情況進行系統的評估，同時囑咐患者及家屬出院后創面護理的注意事項，并給予飲食及用藥指導，告知功能鍛煉的重要性。此外，為患者建立檔案，有助于出院后及時的跟蹤及隨訪。

1.3 觀察指標

① 對比2組創面愈合情況，包括創面愈合時間及生活活動能力評分，采用Bathel指數評估患者生活活動能力[12], 分數越高，表明患者生活活動能力越強，反之，越差。② 對比2組術后功能性恢復優良率，優: 術后，創面恢復良好，無需進行整形手術，不會對日常生活及工作造成影響; 良: 術后，燒傷創面恢復較好，需進行手術方可達到良好水平，對日常生活及工作影響較小; 一般: 術后，燒傷創面恢復一般，無法獨立進行日常生活及工作; 差: 術后，創面恢復較差，存在較為嚴重的功能障礙[13]。③ 對比2組護理前后疼痛程度變化，分別于護理前后采用VAS評分表評估患者疼痛程度[14], 滿分10分，分數越高，表明患者疼痛感越強，反之，越輕。

2 結 果

2.1 創面愈合情況

觀察組患者創面愈合時間及生活活動能力評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者創面愈合情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 功能恢復優良率

觀察組患者功能性恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者功能性恢復優良率比較 n

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 疼痛程度

護理前, 2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后VAS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

深度燒傷是燒傷程度最嚴重的一種，指創面深度可達到皮膚的真皮深層，皮膚變黑、變白、神經末梢損傷、水泡等是其主要的臨床表現[15]。患者術后瘢痕愈合期間，易出現瘢痕生長受限，導致瘢痕增生、畸形或攣縮等，對患者的外觀造成嚴重的影響，同時影響正常的工作及生活，增加患者的心理負擔，降低生活質量[16]。研究[17]顯示，臨床上對于深度燒傷患者的治療周期較長，導致患者治療依從性較差，大大增加了術后并發癥的發生率，極易誘發術后全身感染，造成創面大面積組織壞死，不利于預后恢復。因此，對深度燒傷患者而言，在進行治療的同時做好相應的護理干預，有助于消除不良心理狀態對患者的影響，提高治療依從性，減少創面瘢痕增生等問題發生，對促進創面的愈合及患者身心全面的康復具有重要的作用[18]。

本研究結果顯示，對照組患者創面愈合時間及生活活動能力評分、功能性恢復優良率均低于觀察組，提示與常規護理相比，采用護理干預有助于縮短創面的愈合時間，促進創面功能性的恢復，提高日常生活活動能力。護理前, 2組患者VAS評分比較差異無統計學意義，護理后，對照組患者VAS評分高于觀察組，表明護理干預有助于降低患者創面的疼痛感，提高術后患者治療耐受性，對促進預后恢復具有積極的意義，分析其原因在于常規護理中由于醫護人員日常工作量較大、工作較為繁重，對于深度燒傷患者僅僅重視住院期間的治療及創面的治愈，缺乏術后的康復護理，無法使患者從根本上認識到康復護理的重要性，且深度燒傷患者術后康復過程漫長且艱辛，在沒有專業指導的情況下，極易導致康復訓練的失敗，加重燒傷后遺癥及促進并發癥的發生，預后恢復效果較差[19]。而護理干預是在常規護理的基礎上發展而來，從提高患者對燒傷認知度開始，逐步了解患者心理狀態，對不良情緒及時干預，有助于增強患者治療的信心，發揮患者的主觀能動性，共同參與制定康復計劃及目標中，同時給予患者系統的抗瘢痕治療，有利于瘢痕的恢復，減小因瘢痕對患者外表的影響。護理人員根據患者創面恢復情況制定詳細的術后康復訓練方案，采用循序漸進的訓練方式，較好避免了因急于求成對患者造成二次損傷，有助于促進患者盡早康復，促進創面周圍組織腫脹的消退、周圍血液循環及組織再生，有利于加速創面的愈合[20]。此外，護理人員在患者出院時做好出院指導，告知患者及家屬出院后創面的各項護理注意事項，有利于縮短創面愈合時間，提高患者生活質量，盡早的回歸社會。

綜上所述，與常規護理相比，對深度燒傷患者實施護理干預有助于術后功能性的恢復，同時減輕創面的疼痛感，有利于提高患者對治療及護理的耐受性及預后生活質量的提高，在臨床應用中值得推廣。本研究選取樣本量較少，觀察時間短，未對患者遠期療效進行觀察，后期可增加樣本量開展深入性研究。

[1] 岳麗青, 王曉燕, 彭歡, 等. 康復路徑對深度燒傷手術后康復效果的影響[J]. 中國現代醫學雜志, 2016, 26(7): 126-132.

[2] 何柳, 朱文君. 系統性康復訓練及心理干預預防手部深度燒傷后瘢痕畸形的效果[J]. 中華現代護理雜志, 2016, 22(6): 833-835.

[3] 盧世萍, 胡德林. 預見性護理措施對手背深度燒傷手術植皮及術后功能的影響[J]. 中華疾病控制雜志, 2013, 17(7): 602-604.

[4] 李麗紅. 延續護理對重度燒傷患者生活質量的影響分析[J]. 吉林醫學, 2017, 38(3): 578-579.

[5] 劉旭麗, 秦愛玲, 王建. 燒傷疼痛多模式護理干預療效分析[J]. 中國疼痛醫學雜志, 2016, 22(9): 719-720.

[6] 華皎, 宋厚梅, 袁琴芳. 重度燒傷患者的生活質量及其影響因素[J]. 解放軍護理雜志, 2014, 31(19): 14-16.

[7] 李英華, 劉宇, 李利, 等. 中文版延續護理測評量表在慢性病患者中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(36): 2769-2771.

[8] 張翼, 李萌萌, 李金鳳, 等. 1例特重度燒傷合并輸血相關性急性肺損傷的觀察護理[J]. 護士進修雜志, 2015, 30(4): 382-384.

[9] 陳少嫻, 歐潔珍, 陳中堅, 等. 延續護理干預對重度燒傷出院患者治療依從性的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2016, 37 (5): 662-665.

[10] 王小剛, 周保純, 趙旭明, 等. 特重度燒傷患者凝血功能動態變化特點及與預后的關系[J]. 中國急救醫學, 2015, 35 (10): 892-894.

[11] 蔡知菊. 腹部帶蒂皮瓣修復手部深度燒傷患者的護理[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19 (12): 70-73.

[12] 屈艷艷, 周琴, 石雪芹, 等. 早期干預對重度燒傷患者生活質量的影響分析[J]. 中國美容醫學, 2017, 26(2): 121-123.

[13] Jones C U, Sangthong B, Pachirat O. An inspiratory load enhances the antihypertensive effects of home-based training with slow deep breathing: a randomized trial[J]. Physiother, 2014, 56(3): 179-186.

[14] 李琳, 許樂, 黃珍霞, 等. 手部燒傷康復護理干預模式的效果研究[J]. 中國護理管理, 2015, 15(8): 954-958.

[15] 莫慧穎. 負壓封閉引流技術應用于深Ⅱ、Ⅲ度燒傷患者的護理效果及臨床價值[J]. 檢驗醫學與臨床, 2016, 13(12): 1700-1702.

[16] 肖昕. 對行皮瓣移植術后的深度燒傷患者實施優質護理的效果探析[J]. 當代醫藥論叢, 2016, 14(10): 51-52.

[17] Rossi Caruso F C, Arena R, Mendes RG. et a1. Heart rate autonomic responses during deep breathing and walking in hospitalized patients with chronic heart failure[J]. Disabil Rehabil, 2015, 33 (9): 751-757.

[18] 方璐, 劉小芳, 孫天寶. 強化自我管理能力在大面積燒傷康復早期的應用研究[J]. 中國康復醫學雜志, 2016, 31(10): 1133-1135.

[19] 龐久玲, 劉愛東, 張靜濤, 等. 心理護理干預對老年大面積燒傷患者領悟社會支持影響的臨床研究[J]. 護士進修雜志, 2015, 6 (11): 116-117.

[20] 陳小艷, 劉麗華, 肖文剛. 護理干預對淺Ⅱ度燒傷患者術后疼痛的影響[J]. 河北醫藥, 2016, 38 (17): 2718-2720.

Effectofnursinginterventiononpostoperativefunctionalrecoveryandpaininpatientswithdeepburn

GUZhiyan

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study the effect of nursing interventions on postoperative functional recovery and pain in patients with deep burn.MethodsA total of 70 patients with deep burn admitted in our hospital were divided into two groups according to the random number table method. Patients in the control group were given routine care, and the observation group was given nursing intervention on the basis of routine care. The wound healing, excellent rate of functional recovery and pain degree were compared.ResultsThe observation group had significantly better wound healing, the score of life activities and the functional recovery than the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05); Before nursing, VAS score showed no significant difference in two groups (P>0.05), after nursing, the observation group had significantly lower VAS scores than the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionCompared with conventional care, nursing intervention for patients with deep burn is helpful for postoperative functional recovery, it can reduce the pain of the wound, improve the patient′s tolerance for treatment and care, so it is worthy of clinical application.

nursing intervention; deep burn; functional recovery; pain degree

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-090-04

10.7619/jcmp.201720029

2017-04-25

四川省科技廳科技計劃項目(2015SZ0229)