共情護理對甲狀腺切除術患者心理應激、術后疼痛及并發癥的影響

王 艷

(陜西省銅川市婦幼保健院 外科, 陜西 銅川, 727007)

共情護理對甲狀腺切除術患者心理應激、術后疼痛及并發癥的影響

王 艷

(陜西省銅川市婦幼保健院 外科, 陜西 銅川, 727007)

目的探討共情護理對甲狀腺切除術患者心理應激、術后疼痛及并發癥的影響。方法選取140例甲狀腺切除術患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各70例。對照組實施圍術期常規護理，觀察組在圍術期常規護理的同時實施共情護理，對比2組患者護理前后心理應激程度及術后疼痛、并發癥的發生率。結果護理前, 2組心理應激程度(SAS、SDS)得分差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組SAS、SDS得分均低于對照組(P<0.05); 2組術后2 h疼痛得分差異無統計學意義(P>0.05); 觀察組術后6、12、24 h疼痛得分均低于對照組(P<0.05); 觀察組頸部腫脹、聲音沙啞、切口感染、低血鈣的發生率均低于對照組(P<0.05)。結論共情護理能有效減輕甲狀腺切除術患者心理應激程度，并緩解術后疼痛，降低并發癥發生率。

共情護理; 甲狀腺切除術; 心理應激; 術后疼痛; 并發癥

甲狀腺是重要的內分泌器官[1], 甲狀腺疾病在臨床具有較高的發病率，手術是該類患者重要的治療方式，其中以甲狀腺切除術最為常用。但受手術創傷、術中麻醉藥物以及術后疼痛刺激等因素影響，甲狀腺切除術患者入院后多處于強烈的心理應激狀態[2]，既增大了手術治療風險，也不利于患者預后。共情護理從理解和感受患者內心變化的角度出發，提供更為實際及貼心的服務，從而增強患者信心和自我控制能力，建立良好心態，為疾病康復打下基礎[3]。本研究將共情護理應用于甲狀腺切除術患者中，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2016年8月收治的140例甲狀腺切術患者按隨機數字表法分成觀察組和對照組，各70例。觀察組中，男38例，女32例; 年齡34～69歲，平均(48.76±10.69)歲; 病程2～9個月，平均(4.28±1.93)個月; 疾病類型為甲狀腺腺瘤34例、結節性甲狀腺腫16例、甲狀腺功能亢進20例; 術前體質量指數15～35 kg/, 平均(23.59±6.38) kg/; 文化水平為小學10例、初中13例、中專9例、高中16例、大專12例、本科及以上10例; 術中出血量80～180 mL, 平均(102.39±36.81) mL。對照組中，男40例，女30例; 年齡33～72歲，平均(49.23±11.35)歲; 病程2～10個月，平均(4.37±1.84)個月; 疾病類型為甲狀腺腺瘤36例、結節性甲狀腺腫13例、甲狀腺功能亢進21例; 術前體質量指數16～33 kg/, 平均(22.81±6.55) kg/; 文化水平為小學9例、初中14例、中專10例、高中15例、大專11例、本科及以上11例; 術中出血量80～160 mL, 平均(98.53±34.29) mL。所有患者均為單側病變，且完善相關檢查，首次行甲狀腺手術治療，排除有手術禁忌證、意識障礙、閱讀及溝通障礙、心肝腎功能障礙、高血壓、糖尿病、術前激素治療、其他部位惡性病變、精神類疾病史患者，家屬及患者對本次研究均知曉同意，并自愿合作參與相關調查量表的填寫，本方案也經本院倫理會批準后予以實施。2組年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理，包括積極開展飲食指導、健康宣教，指導患者進行手術體位訓練、嚴密監測患者生命體征等。觀察組在圍術期常規護理基礎上開展共情護理: ① 改變患者對手術的認知。護理人員日常多與患者溝通，給予充分理解和尊重; 對有不良情緒的患者，積極查找原因并予針對性疏導措施; 與患者一同分析檢查結果，使患者認識到自身病情，并囑其無需過度緊張，醫護人員會制定最佳治療方案，以防其思想負擔加重; 通過講解、演示、圖片觀看等方式對患者進行自身疾病及手術切除有關知識的健康教育，過程中注意保持語言簡潔易懂，以增強患者的理解度。② 建立親切的護患關系。護理人員日常多陪伴患者，準確把握患者的情感和感受，設身處地為患者著想，協助處理日常生活過程中遇到的困難，使其所需得到滿足; 在交流中多應用文明語言，包括請、謝謝、對不起、請見諒等，使患者感受到被尊重; 通過微笑、點頭、觸摸等非語言溝通方式表達對患者的理解與同情，并采用鼓勵性語言，向患者傳達積極態度; 認真傾聽患者訴說，對其良好的意識和行為進行肯定，并盡量將其消極行為往積極方向引導，使其樹立起正確的價值觀。③ 堅定患者對治療的信心。在患者及家屬面前對主治醫生的水平和醫德進行肯定，并告知患者現在的治療技術在不斷完善，不管是治療效果還是手術所致痛苦都較以往有明顯改善; 囑家屬安慰和鼓勵患者，使患者感受到來自家庭的關愛和體貼，樹立起對生活的信心; 向患者介紹一些治療效果較好的病例，有條件可請治愈患者現身說法，以增強正在接受治療的患者對疾病治療的信心。④ 積極開展放松訓練。根據患者喜好及個性、生活背景、文化水平等情況，選擇節律輕松、緩慢的背景音樂，讓患者在聆聽音樂的過程中放松全身肌肉，并輔以深呼吸，以舒緩內心情緒, 1次/d, 也可讓患者在感受到焦慮、緊張的情況下增加練習次數，以轉移其對自身病情和治療的注意力。⑤ 撫觸性護理。術后及時詢問患者是否有疼痛及其他不適感，并采用輕柔力度對患者肩胛肌和頸后肌進行提捏、按揉，以緩解肌肉酸痛等不適感，提高舒適度。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前后心理應激程度及術后疼痛、并發癥的發生率。① 心理應激程度評價指標包括焦慮和抑郁2項，分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[4]在患者入院時和出院時各進行1次評價, SAS評分和SDS評分各由20個條目組成，各個條目均采用1～4分4級評分法, 1分表示從無或少有, 2分代表部分時間有, 3分代表相當多的時間有, 4分代表大部分時間或全部時間都有，將各項目相加的總分×1.25即得標準分，標準分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴重。② 術后疼痛采用數字分級評分法(NRS)[5]進行評價，取1根直線平分成10份，分別以0～10分進行標注，其中0分為無痛, 10分為疼痛最為劇烈，得分越高代表疼痛程度越重，由經培訓的護理人員仔細為患者講解后，在術后2、6、12、24 h各進行1次評價。

2 結 果

2.1 心理應激

護理前, 2組SAS和SDS得分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后，觀察組SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術后疼痛

2組術后2 h疼痛得分差異無統計學意義(P>0.05)觀察組術后6 h、12 h、24 h疼痛得分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護理前后心理應激程度比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術后疼痛評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發癥

觀察組頸部腫脹、聲音沙啞、切口感染、低血鈣發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

受生存環境日益惡化、不良飲食習慣增多以及人們工作壓力增大等因素的影響，近年來甲狀腺疾病的發生率呈現明顯上升趨勢[6]。早診斷、早切除是治療甲狀腺疾病的重要原則，但該部位解剖結構具有一定特殊性，行手術治療時極易導致血管、神經損傷發生[7], 影響患者預后。心理應激反應作為一種負性刺激，會引起交感神經興奮性增強，從而加大體內兒茶酚胺分泌量[8], 引起血壓升高、心率增快等情況，增大手術治療過程中的風險，影響手術治療效果。

隨著“以患者為中心”的生物醫學模式的到來，心理應激反應對圍術期患者的影響也日益得到臨床關注[9-10]。共情是一種特殊的溝通方式，既要求深入對方內心去體驗其情感和思維，又要求通過一定技巧將情感傳達給對方，以影響對方并取得反饋[11]。通過共情護理，護理人員能站在患者角度，正確識別和評價患者內心情感和狀況，從而更好地理解和幫助患者，最終達到提高患者依從性和改善患者結局等目的[12]。將共情護理應用到甲狀腺切除患者中，護理人員在明確患者內心所需的基礎上采用合適的語言和態度給予患者安慰和鼓勵，使患者樹立充分戰勝疾病的信心，并積極關注患者的不適感和疼痛反應，采取放松訓練和撫觸性護理，有效提高患者舒適度，并使心理應激反應明顯降低。本研究中，行共情護理的觀察組甲狀腺切除術患者護理后心理應激得分顯著低于常規護理組(P<0.05)。

術后疼痛是手術患者術后常見反應，甲狀腺切除患者也不例外，以術后24 h內表現最為強烈。共情護理通過護理人員的行為和人際關系而改變患者的認知、情緒和行為，有效減輕了患者心理應激反應，使機體自身適應能力和調節能力都得以明顯增強，對疼痛的耐受力也明顯提升，進而緩解了痛感。本研究中，行共情護理的觀察組患者術后6、12、24 h疼痛得分均顯著低于常規護理組(P<0.05)。

應激理論認為，當患者面臨手術這種較大應激源時，往往會產生過度應激反應，在這種狀態下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素系統和藍斑-交感-腎上腺髓質軸系統的過度興奮以及胰島素抵抗的發生會增加皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等的合成，引起血流動力學的劇烈變化，增大術后并發癥發生的風險[13]。共情護理能有效減輕甲狀腺切除術患者的心理應激反應，并提升患者對術后康復的信心，有效避免機體生理指標的大范圍波動，從而防止并發癥的發生。本研究中，觀察組患者頸部腫脹、聲音沙啞、切口感染、低血鈣的發生率均低于常規護理組(P<0.05)。

綜上所述，共情護理能有效減輕甲狀腺切除術患者的心理應激反應，從而緩解術后疼痛和降低并發癥發生率，值得推廣。

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Influenceofempathynursingonpsychologicalstress,painandpostoperativecomplicationsforthyroidectomypatients

WANGYan

(DepartmentofSurgery,TongchuanMaternalandChildHealthCareHospital,Tongchuan,Shaanxi, 727007)

ObjectiveTo analyze the effect of empathy nursing on psychological stress, pain and postoperative complications in patients with thyroidectomy.MethodsA total of 140 thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group. The control group

routine perioperative nursing, and the observation group received empathy nursing in perioperation and routine nursing. Psychological stress, postoperative pain, and incidence of complications of two groups were compared.ResultsBefore nursing, psychological stress degree (SAS, SDS) of the two groups had no significant difference (P>0.05); After nursing, SAS, SDS scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); Postoperative 2 h pain score had no significant difference (P>0.05), but 6, 12, 24 h pain scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Swelling of the neck, hoarseness, incision infection, the incidence of hypocalcemia in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionEmpathy nursing can effectively reduce the psychological stress level of patients with thyroidectomy, relieve postoperative pain and reduce the incidence of complications.

empathy nursing; thyroidectomy; psychological stress; postoperative pain; complications

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-075-04

10.7619/jcmp.201720024

2017-05-29

陜西省銅川市科技局課題(2015013122z)