膀胱腫瘤手術后膀胱灌注并發(fā)癥的預防護理

叢艷華

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 朝陽, 122000)

膀胱腫瘤手術后膀胱灌注并發(fā)癥的預防護理

叢艷華

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 泌尿外科, 遼寧 朝陽, 122000)

目的探討膀胱腫瘤手術后膀胱灌注并發(fā)癥的預防護理方法。方法選擇本院收治的膀胱腫瘤手術后行膀胱灌注治療的患者200例，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組與研究組，各100例。對照組采取常規(guī)護理措施，研究組在此基礎上采取并發(fā)癥預防性護理措施。膀胱灌注治療后，觀察并記錄2組患者的并發(fā)癥情況及生活質量的變化。結果研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%, 低于對照組25.00%; 研究組干預后情緒功能、角色功能、身體功能、社會功能及總體健康評分均高于對照組(P<0.05); 2組干預后認知功能對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論預防性護理能夠有效降低膀胱腫瘤手術后膀胱灌注并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質量，適于臨床應用與推廣。

膀胱腫瘤; 手術; 膀胱灌注; 并發(fā)癥; 預防護理

膀胱腫瘤屬于泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，其發(fā)病率在中國男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中高居首位[1]。膀胱腫瘤多數(shù)為移行上皮細胞癌，主要見于膀胱的后壁與側壁，其次為頂部與三角區(qū)，可同時伴有輸尿管、腎盂、尿道腫瘤。調查[2]顯示，男性膀胱腫瘤的發(fā)病率約為女性的3～4倍，其中上皮性腫瘤的發(fā)生率占95%。目前，外科切除手術與膀胱灌注是治療膀胱腫瘤的首選方法，其中膀胱灌注是將免疫制劑與抗癌藥物直接注入膀胱內的免疫與化療治療方式。雖然收效較佳，但由于療程長、反復經(jīng)尿道插入操作極易導致并發(fā)癥出現(xiàn)，無法有效保證患者的預后效果與生活質量[3]。因此，探尋一種有效的預防性護理措施降低膀胱腫瘤手術后膀胱灌注并發(fā)癥的概率十分必要。本院對膀胱腫瘤手術后行膀胱灌注治療的患者應用了預防性護理干預措施，有效減少并發(fā)癥，提高了患者的生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月本院收治的膀胱腫瘤手術后行膀胱灌注治療的患者200例。入組標準: 經(jīng)膀胱腫瘤手術，術后病理學檢查證實為膀胱癌; 具有良好的溝通與認知能力; 預計生存期在6個月以上; 患者及家屬對本次護理研究內容知情，自愿配合研究，并已簽署同意書。排除標準: 合并嚴重肝腎功能障礙; 合并感染、內分泌、血液系統(tǒng)及其他嚴重內科疾病; 有精神疾病史。采用隨機數(shù)字表分為對照組與研究組各100例。對照組男65例，女35例; 年齡30～75歲，平均(55.5±8.6)歲; 腫瘤直徑: 0.5～3.2 cm, 平均(2.0±0.8) cm; 病理分級: Ⅰ級10例, Ⅱ級30例, Ⅲ級10例。研究組男64例，女36例; 年齡32～75歲，平均(55.8±8.5)歲; 腫瘤直徑: 0.5～3.3 cm, 平均(2.2±0.6) cm; 病理分級: Ⅰ級12例, Ⅱ級28例, Ⅲ級10例。患者性別、年齡、腫瘤直徑、病理分級構成比較, 2組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均在膀胱腫瘤切除手術后的1～3周實施吡柔比星40 mg+滅菌注射液40 mL進行膀胱灌注，每周1次，持續(xù)治療8周。8周治療后每月行1次灌注，共治療10個月。

1.2.1 對照組: 采取常規(guī)護理措施。① 向患者講解灌注治療的方法、注意事項、飲食要求; ② 協(xié)助醫(yī)生進行尿管插入操作，且密切觀察患者治療期間的不良反應，確保灌注治療順利實施; ③ 向患者及其家屬進行疾病知識指導。

1.2.2 研究組: 在此基礎上采取并發(fā)癥預防護理措施。① 灌注前護理: 由于患者手術后的機體情況較差，加之多數(shù)患者缺少對疾病的認識，將腫瘤看作絕癥，繼而出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒表現(xiàn)。因此，強化心理疏導工作十分必要。護理人員應根據(jù)患者的心理特點與文化水平對其實施個體化心理干預，幫助他們樹立起正確的生活態(tài)度。積極糾正患者的不良生活方式與行為。同時，對患者家屬進行健康教育，以便通過家庭支持體系幫助患者重拾生活的信心，以樂觀的態(tài)度面對疾病。此外，認真解答患者關心的問題，幫助他們明確灌注治療的可靠性與安全性、藥物使用注意事項及治療后常見的不良反應，例如排尿困難、尿道狹小等，使其做好心理準備。② 評估膀胱黏膜的恢復情況: 評估患者尿常規(guī)的檢驗結果，若為正常則在憋尿2 h后首次給予灌輸治療，為了避免膀胱灌注后長時間憋尿情況，可于治療后2 h拔出導尿管[4]。由于灌注治療時需要患者長時間憋尿，所以護理人員應對其進行憋尿訓練指導，避免膀胱收縮無力及膀胱萎縮等情況，例如拔除導尿管前采用間斷夾管措施來強化膀胱括約肌功能，若訓練后發(fā)生暫時性尿失禁，則可以采用收縮肛門的方式進行調控。③ 灌注中護理: 根據(jù)患者的情況合理選擇導尿管型號，灌注治療期間應充分保證患者的隱私，做好遮擋。化療藥物具有強烈的刺激性作用，護理人員應密切觀察患者的治療情況，若有藥液外滲現(xiàn)象，應及時以溫水清洗。灌注操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并囑患者強化會陰部位的清潔工作。插管時注意操作動作輕柔，避免使用較細的尿管，以此預防尿道損傷。指導患者在插入導尿管時配合深呼吸，以此緩解對尿道的不適感與刺激。男性患者應將尿管充分潤滑與消毒后進行插入操作，若有阻力，尤其是尿管經(jīng)尿道膜、內口、外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部時，應控制好插入力度。女性患者先進行試探性插入，以免誤插至盲性凹陷。針對尿道狹窄的患者，臨床應視情況給予尿道擴張術治療。藥液輸入時，合理調控藥液速度，一般情況下為2～3 min, 避免藥物沖力刺激膀胱黏膜。護理人員應正確連接治療所需導管，并給予妥善固定，密切觀察管道的通暢度，防止管道脫落。④ 灌注后護理: 灌注治療后，每間隔30 min更換體位1次，使膀胱黏膜與藥液充分結合[5]。灌注至排出的時間0.5～1 h, 鼓勵患者多飲水(每日飲水量在2 500 mL以上)，保證殘留藥液排出。灌注治療完成后，指導患者保證足夠的休息時間，護理人員應認真觀察其尿液性質、顏色與量，并詢問有無尿燒灼感、疼痛感等癥狀，若有異常及時采取處理措施。

1.3 觀察指標

膀胱灌注治療后，觀察并記錄2組患者的并發(fā)癥情況，包括膀胱攣縮、膀胱刺激征、尿道炎、皮疹、血尿。采用生活質量評定量表，評價2組患者治療前后生活質量核心量表[6](QLQ-C30)的變化。該量表包括情緒功能、角色功能、身體功能、社會功能、認知功能及總體健康6個維度，共計30個條目，得分越高說明生活質量越佳。

2 結 果

2.1 2組膀胱灌注治療患者的并發(fā)癥情況對比

研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%, 對照組為25.00%, 研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組膀胱灌注治療患者的并發(fā)癥情況對比 n

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組膀胱灌注治療患者干預前后生活質量

的變化

2組干預前各項生活質量評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 研究組干預后情緒功能、角色功能、身體功能、社會功能及總體健康評分均高于對照組(P<0.05), 2組干預后認知功能對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

3 討 論

目前，手術是治療膀胱腫瘤的主要手段，術后行膀胱灌注治療則是預防膀胱癌復發(fā)的有效方式[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，膀胱灌注吡柔比星可以有效預防淺表性膀胱術后復發(fā)，其安全性與有效性已得到諸多報道的證實，是臨床公認的優(yōu)質化療藥物。然而，研究[9-10]指出，膀胱灌注治療后可導致尿道燒灼感、膀胱刺激征、胃腸道反應、尿道狹窄等并發(fā)癥，這給患者的預后與生活質量帶來了嚴重的影響。

表2 2組膀胱灌注治療患者干預前后生活質量的變化 分

與對照組比較, *P<0.05。

預防性護理措施是一種新型的護理模式，其目的是通過有預見性、目的性、規(guī)范化的護理方案來降低并發(fā)癥概率，保證患者的治療質量[11-12]。預防性護理中灌注前心理干預能夠強化患者對康復的信心及對疾病知識的掌握程度，以充分的心理準備面對治療操作; 評估膀胱黏膜的恢復情況可以根據(jù)患者的情況進行憋尿訓練，繼而預防膀胱收縮無力及膀胱萎縮; 灌注中護理嚴格規(guī)范了操作行為，進一步確保了治療的效果，避免盲目插入操作而損傷組織與黏膜; 灌注后護理可以促使殘留藥液盡快排出，及時處理患者的異常情況。研究組膀胱灌注治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%, 低于對照組25.00%。可見，預見性護理能夠有效降低膀胱腫瘤手術后膀胱灌注患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確保治療的安全與效果。同時，研究組干預后情緒功能、角色功能、身體功能、社會功能及總體健康評分均高于對照組。2組干預后認知功能對比差異無統(tǒng)計學意義。結果說明，預見性護理可以改善膀胱腫瘤手術后膀胱灌注患者角色、情緒、身體、社會方面的功能，繼而強化生活質量。

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Preventivenursingofbladderperfusion-inducedcomplicationsafterbladdercanceroperation

CONGYanhua

(DepartmentofUrology,ChaoyangCentralHospital,Chaoyang,Liaoning, 122000)

ObjectiveTo explore prevention nursing of bladder perfusion-induced complications after bladder tumor surgery.MethodsA total of 200 patients with bladder cancer were divided into control group(n=100) and study group(n=100) by random number table method. The control group was taken routine nursing measures, and the study group took preventive measures on basis of control group. After bladder perfusion, the complications and quality of life were observed and recorded in both groups.ResultsThe incidence of complications during the treatment of bladder perfusion was 9.00%, which was lower than 25.00% of the control group (P<0.05). The emotional function, role function, body function, social function and overall health score of the study group were higher than that of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the cognitive function between the two groups after intervention (P>0.05).ConclusionPreventive nursing can effectively reduce the incidence of bladder perfusion-induced complications after bladder cancer surgery, and improve the quality of life of patients, so it is suitable for clinical application and promotion.

bladder cancer; surgery; bladder perfusion; complications; preventive care

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-066-03

10.7619/jcmp.201720021

2017-05-19

遼寧省朝陽市衛(wèi)計委課題(2015-02335)