循證護(hù)理在甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用

于 洋, 齊向秀

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

循證護(hù)理在甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用

于 洋, 齊向秀

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院, 遼寧 沈陽(yáng), 110000)

目的探討循證護(hù)理在甲狀腺功能減退合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OASHS)患者中的應(yīng)用效果。方法選取甲狀腺功能減退合并OASHS的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)比2組體質(zhì)量指數(shù)、焦慮、臨床癥狀及睡眠暫停狀況。結(jié)果護(hù)理后, 2組患者的BMI及SAS評(píng)分均較護(hù)理前下降，但觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組平均血氧及夜間最低血氧高于對(duì)照組，而最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間則短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理在甲狀腺功能減退合并OASHS患者中的應(yīng)用效果較好，可明顯減輕焦慮，改善臨床癥狀，降低睡眠暫停發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理; 甲狀腺功能減退; 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

甲狀腺功能減退是指由于甲狀腺激素合成及分泌減少所致使的代謝功能降低的疾病，主要癥狀有頭暈、肥胖、情緒低落等[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OASHS)是臨床上一種睡眠呼吸疾病，常見癥狀有嗜睡、呼吸暫停、情緒變化等。丁少芳[2]研究發(fā)現(xiàn)，甲減癥狀同OASHS具有互相協(xié)調(diào)的作用，超過(guò)60%以上的甲減患者合并有OASHS, 而OASHS患者易出現(xiàn)睡眠障礙，引起甲減[3]。循證護(hù)理是一種計(jì)劃性的護(hù)理活動(dòng)，是通過(guò)臨床實(shí)踐和參考科研結(jié)論，獲取循證證據(jù)，為護(hù)理決策提供依據(jù)，目前已在多種疾病治療中應(yīng)用，且取得了確切效果[4]。本研究探討了循證護(hù)理在甲狀腺功能減退合并OASHS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月在本院就診的甲狀腺功能減退合并OASHS患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn): 患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》中的OASHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者; 不穩(wěn)定心絞痛者; 口鼻腔及咽喉病變者; 精神疾病者; 臨床資料不全者[6]。對(duì)照組中，男20例，女30例; 年齡17～51歲，平均(35.5±3.1)歲; 甲減病程3～21年，平均(8.1±1.6)年。觀察組中，男21例，女29例; 年齡18～50歲，平均(35.3±3.0)歲; 甲減病程3～20年，平均(8.2±1.5)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、基本生活護(hù)理、藥物治療護(hù)理等。觀察組采用循證護(hù)理: ⑴ 尋找問(wèn)題。根據(jù)甲減合并OSAHS疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀及治療與護(hù)理要求，并結(jié)合患者自身狀況，討論確定“飲食護(hù)理”、“認(rèn)知干預(yù)”及“疾病質(zhì)量”等方面為相關(guān)循證問(wèn)題[7]。⑵ 循證支持及評(píng)價(jià)。相關(guān)護(hù)理人員通過(guò)查找與上述循證問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)，從中認(rèn)真查找有應(yīng)用價(jià)值的資料，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合評(píng)價(jià)文獻(xiàn)實(shí)用性、科學(xué)性及真實(shí)性，力求尋找最佳實(shí)證。⑶ 實(shí)施具體護(hù)理措施。① 認(rèn)知護(hù)理干預(yù): 護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬講解甲減和OSAHS疾病的發(fā)生原因及相應(yīng)臨床癥狀，并告知病情狀況、所需治療與預(yù)后。② 體位護(hù)理: 指導(dǎo)患者身體擺放為坐位或半臥位等，確保去肩、頭及頸保持在同一水平，并輔助其頭向后稍仰，進(jìn)而促進(jìn)氣道開放，利于呼吸通暢，同時(shí)注意枕頭過(guò)高會(huì)影響效果[8]。③ 對(duì)病情較為兇險(xiǎn)的患者提供特級(jí)護(hù)理，對(duì)24 h出入量準(zhǔn)確記錄，行甲狀腺激素替代治療時(shí)，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑提供患者Bi-PAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者自主呼吸狀況。④ 提供患者適宜面罩并及時(shí)調(diào)整固定帶張力，防止漏氣，緩解面罩壓迫情況，并隔4 h放松1次，涂抹適量凡士林在患者鼻翼兩側(cè)，避免皮膚摩擦與損傷。在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，注意采用蒸餾水進(jìn)行相應(yīng)濕化，避免刺激咽部，并對(duì)呼吸道內(nèi)相應(yīng)分泌物予以稀釋，加速痰液排出。密切關(guān)注濕化罐內(nèi)蒸餾水情況，防止過(guò)多引起管道內(nèi)積水，過(guò)少導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)溫度高出正常范圍，引起口鼻腔干燥。⑤ 相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)患者于飯后1～2 h應(yīng)用呼吸機(jī)。由于甲減患者的胃腸蠕動(dòng)較慢，因而在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)患者腹部會(huì)出現(xiàn)膨隆及腹脹，可通過(guò)指導(dǎo)其正確用鼻呼吸，盡量減少吞咽相關(guān)動(dòng)作，同時(shí)對(duì)肛門排氣，減輕腹脹。⑥ 肥胖者飲食指導(dǎo): 護(hù)理人員與患者共同協(xié)商制定飲食方案，禁食涼、冷食物，指導(dǎo)進(jìn)食低脂肪、高維生素、高蛋白質(zhì)及高纖維素食物，每天保持飲水量為2 000～3 000 mL; 教授并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量早期活動(dòng)，按摩腹部，改善胃腸道功能[9]。⑦ 皮膚護(hù)理: 給予患者舒適柔軟衣服，并保持床單平整干燥，維持皮膚清潔，隔2 h輔助患者翻身1次，并對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行相應(yīng)按摩，注意動(dòng)作輕柔。每天在固定時(shí)間給予患者溫水擦浴，并外涂適量潤(rùn)膚劑。⑧ 用藥指導(dǎo): 及時(shí)告知患者合理用藥對(duì)于預(yù)后的重要性，防止私自停藥。⑨ 相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)及疑慮，給予相應(yīng)心理干預(yù)，緩解負(fù)其面情緒，并鼓勵(lì)遵醫(yī)囑用藥，樹立治療信心，提高日常自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理2周后，對(duì)比2組患者體質(zhì)量、焦慮、臨床癥狀及睡眠暫停狀況。應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS)對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)定[10], 共包括20方面，焦慮分界值為50分，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈正相關(guān)。晨起臨床癥狀有宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落。通過(guò)統(tǒng)計(jì)平均血氧、夜間最低血氧、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間來(lái)評(píng)定睡眠暫停情況。

2 結(jié) 果

2.1 BMI及SAS評(píng)分

護(hù)理前, 2組BMI及SAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理后, 2組BMI及SAS評(píng)分均比護(hù)理前下降，但觀察組較對(duì)照組下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組BMI及SAS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床癥狀

觀察組宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組晨起臨床癥狀對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 睡眠暫停情況

觀察組患者的平均血氧及夜間最低血氧高于對(duì)照組，而最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間則短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組睡眠暫停情況對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

OASHS是指由多種因素作用引起上氣道狹窄、阻塞，且在睡眠中可出現(xiàn)通氣低、呼吸暫停等狀況[11]。甲狀腺功能減退患者的臨床常見癥狀有記憶力下降、情緒低落、嗜睡等，若病情嚴(yán)重，可引起呼吸暫停等癥狀。呼吸暫?？芍禄颊咭归g出現(xiàn)低血氧癥狀，導(dǎo)致心腦血管疾病、高血壓等發(fā)生，嚴(yán)重可引起猝死，因此給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后尤為重要[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用循證護(hù)理的觀察組患者護(hù)理后的SAS評(píng)分低于護(hù)理前，且顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)可明顯緩解患者的焦慮情緒?？紤]其原因，在臨床循證護(hù)理過(guò)程中，觀察患者臨床癥狀，參考相關(guān)文獻(xiàn)，可發(fā)現(xiàn)患者由于睡眠常出現(xiàn)障礙，致使睡眠紊亂，主要表現(xiàn)為焦慮、情緒低落等，實(shí)施有效心理疏導(dǎo)對(duì)于其身心早日康復(fù)尤為重要[13]。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀況，及時(shí)與其溝通，給予針對(duì)性循證心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解其負(fù)面情緒[14]。同時(shí)，觀察組宿醉、頭暈、記憶力減退及情緒低落的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 充分說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者晨起癥狀，促進(jìn)康復(fù)。由于甲狀腺功能減退合并OASHS患者常會(huì)出現(xiàn)記憶力減退等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并告知合理長(zhǎng)期用藥的重要性，可提高其用藥依從性[15]; 另外，護(hù)理人員依據(jù)患者病情改善情況及時(shí)調(diào)整藥物用量，有利于改善臨床癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組平均血氧及夜間最低血氧高于對(duì)照組，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理后BMI低于護(hù)理前和對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)可有效改善睡眠暫停狀況。分析其原因，護(hù)理人員及時(shí)向患者及家屬講解焦慮、充分休息、規(guī)律睡眠對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，可鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。根據(jù)各患者睡眠情況，合理提供相應(yīng)治療方案，并在同一病房安排睡眠特點(diǎn)一致的患者; 確保病房安靜、整潔、干凈，保證患者在舒適環(huán)境內(nèi)休息; 對(duì)于采取持續(xù)氣道正壓通氣的患者，醫(yī)護(hù)人員要提供適宜管道和面罩，并確保管道清潔和暢通; 另外，護(hù)理人員提供合理飲食干預(yù)，讓患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。鄭小麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖也是導(dǎo)致OASHS的重要原因之一，在睡眠過(guò)程中，腹部和頸部大量脂肪堆積會(huì)對(duì)呼吸道造成一定壓迫，易發(fā)生呼吸障礙。因此，及時(shí)安排患者進(jìn)行適量鍛煉，減輕體質(zhì)量，有利于改善呼吸道情況，可避免睡眠暫停發(fā)生。此外，護(hù)理人員輔助患者身體擺放為半臥位，可促進(jìn)呼吸通暢，減少不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，患者治療配合度對(duì)于護(hù)理質(zhì)量具有重要影響，因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，讓其充分了解疾病的治療及預(yù)后知識(shí)，提高治療依從性，以利于出院后提高自護(hù)能力，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，循證護(hù)理在甲狀腺功能減退合并OASHS患者中的應(yīng)用效果較好，可明顯減輕焦慮，改善臨床癥狀，降低睡眠暫停發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Applicationofevidence-basednursinginthepreventionofhypothyroidismwithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

YUYang,QIXiangxiu

(ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110000)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing in the prevention of hypothyroidism with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OASHS).MethodsA total of 100 patients with OASHS in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine care, the observation group given evidence-based care, body mass index, anxiety, clinical symptoms and sleep suspension were compared.ResultsAfter the treatment, the BMI and SAS scores of the two groups were lower than the control group, but the observation group decreased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05); The incidences of hangover, dizziness, memory loss and depression in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The mean blood oxygen and the lowest blood oxygen in the control group were significantly lower than that in the observation group, and the longest apnea time was significantly higher than that of the observation group (P<0.05).ConclusionEffect of evidence-based care for OASHS patients with hypothyroidism is better, and it can significantly reduce anxiety, improve clinical symptoms, reduce the incidence of sleep pause, promote patient rehabilitation process, so it is worthy of promotion.

evidence-based care; hypothyroidism; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-021-04

10.7619/jcmp.201720007

2017-06-05

遼寧省沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)局課題(201508A082)

齊向秀