留學生呼吸內科臨床實習教學探索與實踐

李 琪，周向東

（重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科，重慶 400010）

留學生呼吸內科臨床實習教學探索與實踐

李 琪，周向東

（重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科，重慶 400010）

留學生；呼吸內科；臨床實習

臨床實習是臨床醫學教育的重要組成部分，醫學生必須在醫院進行一定時期的臨床實踐培訓。臨床實習作為理論教學與臨床工作的“橋梁”，其學習效果對醫學生將來的醫療素質及業務水平有直接的影響。因此，如何在實習期間有效地掌握臨床知識、提高臨床能力尤為關鍵。我校于2001年招收首批留學生以來，呼吸內科教研室就開始擔負醫學本科留學生呼吸內科學的教學任務，為此，我們根據留學生的特點，在近幾年的臨床實習教學過程中進行了初步探索。

1 加強留學生與教師的溝通

1.1 語言溝通

留學生來自不同國家，故必須采用英語教學。而英語也可能不是留學生的母語，學生、教師雙方均可能出現不同程度的表達和理解障礙，影響教學效果。因此，教師必須不斷加強自身英語水平的提高，尤其是專業英語的學習，對呼吸系統常見的癥狀、體征、疾病名稱、呼吸系統生理組織結構、病理學改變、相關藥物等專業英語詞匯做到熟練記誦，制作詞匯表，以牢固掌握。對同一詞匯的不同英語表達，也要盡量掌握，因不同的留學生可能只理解其中一種翻譯方式，如“結節”一詞，可翻譯為“nodule”、“nodus”、“tuberculum”，如學生對某一解釋表示出疑惑之時，可換用其他代替的解釋。

1.2 文化溝通

我校的留學生大部分來自尼泊爾、印度、巴基斯坦等，文化背景迥異，故教師對其文化背景及差異必須要有一定的了解。教師帶教前應認真查找相關資料，通過與留學生討論、日常交談等方式，對其民族生活習慣、醫療情況等有一定的了解，尊重留學生的生活習慣及宗教信仰，盡早與留學生建立良好的信任關系，形成和諧的相處氛圍，消除留學生的畏懼感與陌生感，有利于留學生早日適應并融入病房的工作環境。

2 加強留學生與患者的溝通

2.1 留學生“語言關”的自我學習

臨床工作的主要服務對象是患者，與患者交流進行病史采集是臨床工作的首要環節。根據我科所在的區域及所診治的疾病結構情況分析，患者呈現出以下幾種特點：（1）以方言為主，絕大部分患者不會用英語交流；（2）患者文化差異較大，表述病情不盡準確、完備；（3）老年患者多，常處于不能交談狀態。這給留學生的病史采集工作造成極大的障礙。由于教師資源有限及為給予留學生更多自由發揮的空間，常需要留學生獨自對患者進行病史采集，這需要留學生自行學習簡單的中文詞匯，如癥狀、體征、時間的表述。

2.2 與中國醫學生幫扶‘結對子”

組織英語口語較好的中國醫學生參與到留學生教學中，采用“一對一”幫扶模式。在病史采集過程中，留學生作為主體，中國醫學生作為患者與留學生之間的“橋梁”，將患者表述的方言、晦澀難懂的語言轉換為通俗易懂的語言傳遞給留學生，使其深入了解患者病情發展全過程，充分獲取病史資料，有利于留學生作出正確的診斷及治療。如在呼吸內科臨床工作中，患者常說“我吐血了”，留學生即使聽懂了中文，也不一定能理解為患者說的是“咯血”，這就需要中國醫學生做出進一步的病史詢問及解釋。再比如問及患者職業史時，有時會遇到“石匠”、“彈棉絮工人”等，也可能需要中國醫學生給留學生做出進一步解釋。此方式不僅能進一步加強留學生與患者的溝通，同時還能提高中國醫學生的專業英語素養及交流能力。

3 PBL教學模式的運用

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為基礎的學習方式，即互動式教學模式。顧名思義，該教學模式以學生主動學習為主，充分發揮其主觀能動性，積極思考，發現問題、提出問題，再經帶教教師引導后解決問題，達到充分獲取知識的目的[1]。在臨床實習教學中，我們按照“理論掌握→病例學習→初步總結→病例再學習→討論總結→分析評價”的流程進行。（1）理論復習：留學生復習理論課所學的呼吸系統不同疾病，準備提綱，包括主要癥狀和體征、初步診斷及依據、鑒別診斷、必需的輔助檢查及結果分析、處理措施、療效及預后評估等；（2）實際病例接診：留學生詳細詢問自己實際分管患者的病史，仔細查體，根據癥狀體征、輔查結果，作出初步診斷與鑒別診斷，提出需進一步完善的輔助檢查項目，制訂初步的治療方案，完成病歷書寫，并記錄下有不明確或需要討論的問題以待討論；（3）學習再總結：將自己所獲得的病史、診斷及診療方案與教師的方案作比較學習，找尋診斷依據及診治方案的異同，分析自己診療過程中存在的不足，如有錯診、漏診，分析總結錯診漏診的原因。再次結合理論課知識，作進一步總結深化；（4）教學討論會：每周舉行一次教學討論會，4～5位留學生與1名教師為一組。每位留學生準備一個病例，自制多媒體幻燈片，進行病史特點的總結，陳述個人觀點并提出問題，集體討論，教師在會上予以提示和引導，總結時可給出幾種多元化方案，如哮喘患者反復發作多年后，出現肺氣腫的病變，這時也可以同時作慢性阻塞性肺疾病的診斷，促使留學生對感興趣的問題進行深入地探究[2]。

留學生臨床實習與中國醫學生有諸多不同之處，面臨多重障礙。我們在帶教過程中，應首先加強自身學習，提高教學能力，同時，從生活、習俗等多方面關心留學生，盡快消除留學生與教師之間的陌生感，使其盡早融入病房日常工作。同時，采用PBL教學法，使實習留學生較快學會思考，較好地解決問題。更重要的是，在整個臨床實習過程中，使其養成主動學習的習慣，能時刻跟隨醫學發展的步伐，做到終身學習，不斷提高自身能力，為以后的從醫生涯打下堅實的基礎。

[1]Belland B,French B,Ertmer PA.Validity and problem-based learning research:A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem-Based Learning,2009，3（1）：59～89.

[2]Gijbels D,Dochy F,Van Den Bossche P,et a1.Effects of problembased learning：A meta analysis from the angle of assessment[J].Review of Educational Research,2005,75(1):27～61.

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1671-1246（2011）02-0091-02