甲狀腺藥物與131I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的療效比較

袁 權，王立群，范忠才△

(1.西南醫科大學附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000；2.四川省內江市第一人民醫院心內科 646100)

甲狀腺藥物與131I治療老年甲狀腺功能亢進性心臟病的療效比較

袁 權1，2，王立群1，范忠才1△

(1.西南醫科大學附屬醫院內分泌科，四川瀘州 646000；2.四川省內江市第一人民醫院心內科 646100)

甲狀腺功能亢進；心臟病；臨床表現；治療

甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢)具有較復雜的病因，心動過速、心悸等臨床表現會在機體甲狀腺激素增多對交感神經進行刺激使其興奮的情況下出現，若未及時有效地給予治療，患者可能發生甲亢性心臟病，喪失勞動能力，嚴重威脅患者的健康及生命安全[1]。有研究報道，約1/5的老年甲亢患者有甲亢性心臟病，由于缺乏典型的臨床表現，臨床極易誤診，從而耽誤治療時機[2]。因此，甲亢的有效控制顯得尤為重要。本研究分析老年甲亢性心臟病患者的臨床表現，并探討其治療方法與療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取西南醫科大學附屬醫院2014年5月至2016年5月收治的老年甲亢性心臟病患者80例，所有患者均經X射線與實驗室檢查等確診，均符合甲亢性心臟病的診斷標準[3]，患者均知情同意。排除近6個月服用過甲狀腺藥物的患者。依據治療方法將患者分為131I治療組(n=40)和抗甲狀腺藥物(ATD)治療組(n=40)。131I治療組中男17例，女23例；年齡61～76歲，平均(65.2±4.5)歲；甲亢病史3～9年，平均(6.1±2.2)年；心臟病史1～5年，平均(3.4±1.5)年；合并高血壓17例，高脂血癥11例，糖尿病8例，慢性支氣管炎4例。ATD治療組中男19例，21例，年齡62～76歲，平均(66.1±4.3)歲；甲亢病史4～9年，平均(6.5±2.3)年；心臟病史2～5年，平均(3.8±1.6)年；合并高血壓18例，高脂血癥12例，糖尿病7例，慢性支氣管炎3例。兩組患者性別、年齡、病程、并發癥等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1收集患者臨床表現資料 所有患者來院就診時均有一定程度的不典型甲亢癥狀，包括顫抖、乏力、多汗等臨床表現，其中22例患者的首發癥狀為心臟病。對患者進行甲狀腺功能檢查發現所有患者均有甲狀腺腫大及較高的血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)水平，總T3(TT3)>23 pmol/L、總T4(TT4)>44 pmol/L、促甲狀腺激素(TSH)<6 μIU/mL。對患者進行心電圖檢查發現18例患者有心律失常表現，主要為持續性房顫；22例患者為ST-T改變，11例患者為左心室肥大，7例患者為QT間期延長。對患者進行心臟彩色超聲檢查發現22例患者心臟擴大，主要為右心室擴大；3例患者為二尖瓣脫垂。

表1 兩組治療前后臨床表現比較[n=40，n(%)]

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與ATD治療組比較

表2 兩組治療前后血清相關激素及TRAb水平比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與ATD治療組比較

1.2.2治療方法 ATD治療組患者接受ATD治療，患者口服5～30 mg甲巰咪唑，每天1次，分3個階段治療，即初治期、減量期、維持期，治療時間分別為6～8周、3～4個月、1.0～1.5年，治療過程中依據患者實際病情適時調整藥物劑量，1年為1個療程；131I治療組患者接受放射性131I治療，患者空腹1次性口服131I口服液(中核高通公司)，應用電容層析成像(ECT)直接測量甲狀腺體積，以確定甲狀腺重量，131I劑量=甲狀腺重量(g)×每克甲狀腺組織攝取131I活度(2.96～4.44 MBq)/甲狀腺24 h吸131I率(%)，治療過程中依據患者實際病情適時調整藥物劑量，可以對患者進行重復治療，但兩次治療間隔應該至少6個月，1年為1個療程。

1.2.3觀察指標 治療前后分別觀察兩組患者甲狀腺結節、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼等臨床表現的改善情況，同時測定其血清FT3、FT4、TSH、TSH受體抗體(TRAb)等指標水平。此外，對兩組患者進行超聲心動圖檢查，測定左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)等指標。

2 結 果

2.1兩組治療前后臨床表現比較 治療前兩組患者甲狀腺結節、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者甲狀腺結節、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發生率均明顯低于治療前，且131I治療組明顯低于ATD治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后血清相關激素及TRAb水平比較 治療前131I治療組患者血清TSH水平明顯高于ATD治療組(P<0.05)；但兩組患者血清FT3、FT4、TRAb水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者血清FT3、FT4、TRAb水平均明顯低于治療前，TSH水平均明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；且131I治療組患者血清FT3、TSH、TRAb水平均明顯低于ATD治療組(P<0.05)，但兩組患者血清FT4水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組治療前后超聲心動圖指標比較 治療前兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。131I治療組患者治療后LVEDD、LVESD均明顯短于治療前，LVEF明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；ATD治療組患者治療后LVEF明顯高于治療前(P<0.05)，但治療前后LVEDD、LVESD比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后131I治療組患者LVEDD、LVESD均較ATD治療組短，LVEF較ATD治療組高，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后超聲心動圖指標比較

*：P<0.05，與同組治療前比較；#：P<0.05，與ATD治療組比較

3 討 論

甲亢性心臟病屬于一種內分泌代謝紊亂性心臟病，患者甲狀腺激素水平在一定程度上對心臟造成影響，進而引發一系列心血管癥狀，如心臟擴大、心力衰竭等，極易造成患者死亡[4]。相關研究表明，人體心肌會在甲狀腺激素的作用下增厚，可獨立存在，也可由其他基礎疾病引發；人體全身遍布甲狀腺激素，而心肌細胞表面具有較多的T3受體，因此心臟尤其敏感，心律失常、心力衰竭等臨床表現極易在心臟受到刺激的情況下發生[5-6]。測定患者的甲狀腺激素水平，并進行心電圖檢查，可有效鑒別甲亢性心臟病與其他類型的心臟病。

目前，ATD治療仍然是甲亢性心臟病的常用治療方法，如甲巰咪唑。甲亢癥狀通過合理用藥得到有效控制后，維持用量能夠使療效及安全性得到切實有效的保證，但是由于ATD具有較低的甲亢緩解率，且無法進行有效的預測，因此臨床應用受到了一定的限制[7]。131I治療能夠以較快的速度對甲亢進行積極有效的治療，療程較短，因此得到廣大患者的普遍認可[8-10]。由于老年患者具有較差的預后，因此對甲亢進行早期防治具有極為重要的臨床意義。本研究結果表明，治療后131I治療組患者甲狀腺結節、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發生率及血清FT3、TSH、TRAb水平均明顯低于ATD治療組，LVEDD、LVESD均明顯較ATD治療組短，LVEF明顯高于ATD治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明老年甲亢性心臟病患者采用131I治療較ATD治療更能有效地減少患者甲狀腺結節、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發生，更有利于改善患者甲狀腺激素水平及心臟功能，具有多方面的優勢。

綜上所述，老年甲亢性心臟病的臨床表現不典型，131I治療較ATD治療的效果更顯著。

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[4]宋長祥，劉永，陸武，等．131I對甲亢性心臟病患者NO和ET水平的影響[J]．海南醫學，2011，22(15)：35-36．

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[6]李志杰，張文書，張國平．老年甲狀腺功能亢進性心臟病16例臨床誤診分析[J]．中國社區醫師，2014，2128(21)：128-129．

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[10]Saha A，Mathew JL，Chawla D,et al.How useful is pulse oximetry for screening of congenital heart disease in newborns?[J].Indian Pediatrics,2015,51(11):913-915.

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.031

國家杰出青年科學基金資助項目(H0203)。

袁權(1986-)，主治醫師，本科，主要從事臨床心血管內科研究。△

，E-mail：373661413@qq.com。

目的比較抗甲狀腺藥物(ATD)與131I治療甲狀腺功能亢進性心臟病的療效，并分析患者的臨床表現。方法選取西南醫科大學附屬醫院2014年5月至2016年5月收治的老年甲狀腺功能亢進性心臟病患者80例，依據治療方法將其分為131I治療組和ATD治療組，各40例。比較兩組患者治療前后的臨床表現、血清甲狀腺激素水平及超聲心動圖指標。結果治療后，131I治療組患者甲狀腺結節、彌漫性腫大、甲狀腺功能減退、腹瀉、突眼的發生率均低于ATD治療組，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)、促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)水平均低于ATD治療組，左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)均較ATD治療組短，左室射血分數(LVEF)高于ATD治療組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論老年甲亢性心臟病的臨床表現不典型，131I治療較ATD治療的效果更顯著。

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1671-8348(2017)29-4137-03

2017-03-21

2017-06-09)