肥胖及體質量變化對大腸腺瘤復發率影響的臨床研究

江 豐，史立偉，王 川，任孟軍，崔紅渝

(重慶市人民醫院消化科 400014)

肥胖及體質量變化對大腸腺瘤復發率影響的臨床研究

江 豐，史立偉，王 川，任孟軍，崔紅渝

(重慶市人民醫院消化科 400014)

大腸腺瘤；肥胖癥；體質量；復發

大腸息肉切除后仍有較高的復發率，需要密切隨訪。研究表明，肥胖或高體質量指數(BMI)與大腸腺瘤和大腸癌的發病率升高有密切關系[1-7]，這可能與胰島素抵抗和炎癥啟動大腸癌相關基因有關[8-10]。臨床醫生通常主張肥胖患者通過改變生活方式、減輕體質量來降低大腸息肉復發的風險。部分回顧性研究提示，控制體質量可以降低大腸息肉的復發風險[3，11]。但是，目前尚無充分的前瞻性研究表明短期內減輕體質量可有效降低大腸息肉的復發率。本研究采取前瞻性設計觀察肥胖和體質量改變對大腸息肉復發率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2010-2012年在本科室行結腸鏡檢查，大腸息肉經病理證實為腺瘤，直徑大于或等于5 mm，不論息肉為單發或多發者為研究對象。患者年齡35～70歲，排除有大腸手術史者，結腸癌、炎癥性腸病、腸結核患者，使用降脂藥者，體質量超過理想體質量[身高(cm)-105 cm]150%以上者。共納入1 236例患者，有效隨訪至研究終點者共913例，其中男387，女526例。根據患者BMI值將其分為體質量正常組(BMI<24 kg/m2)，247例；超重組(BMI：24～<28 kg/m2)，339例；肥胖組(BMI≥28 kg/m2)，327例。不同BMI組患者年齡、性別、吸煙史、腸癌家族史、非甾體類抗炎藥(NSAIDs)服藥史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過本院倫理委員會審批。

1.2方法 由經過培訓的人員測量患者的身高、體質量，并詢問相關病史。檢查和治療均由本科室至少有5年結腸鏡檢查及治療經驗的內鏡醫師完成，所有腺瘤均采用高頻電凝或圈套器切除，寬基底者行黏膜下注射后以圈套器切除。6個月后復查結腸鏡，若發現結腸息肉再次予以切除，以排除初次治療漏診者，但不計入復發率中；兩年后行腸鏡復查，若有大腸息肉復發則計入復發率中，并再次行體質量測量。根據體質量變化，將體質量變化小于2.5 kg者納入體質量無變化組，體質量減輕大于或等于2.5 kg者納入體質量減輕組，體質量增加大于或等于2.5 kg者納入體質量增加組。

表1 不同BMI組一般資料比較

表2 隨訪結束時不同體質量變化組基本情況比較

2 結 果

913例患者隨訪兩年后，共361例(39.5%)復發。根據體質量變化將患者分為：體質量無變化組(n=374)、體質量減輕組(n=292)、體質量增加組(n=247)，3組患者年齡、性別、吸煙史、腸癌家族史及NSAIDs服藥史比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。隨訪結束時超重組和肥胖組患者復發率分別為41.0%、41.9%，與體質量正常組(34.5%)比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。體質量減輕組、體質量增加組息肉復發率與體質量無變化組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。隨訪兩年結束時男性患者復發率(49.1%)高于女性患者，差異有統計學意義(P=0.001)，見表5。

表3 隨訪結束時不同BMI組大腸息肉復發率比較[n(%)]

*：P<0.05，與體質量正常組比較

表4 隨訪結束時不同體質量變化組復發率比較[n(%)]

表5 隨訪結束時男性與女性患者的基本情況及復發率比較

3 討 論

本研究探討大腸腺瘤患者基礎BMI與兩年體質量變化對大腸腺瘤復發率的影響。結果表明，基礎體質量超重或肥胖可能是導致大腸腺瘤復發的危險因素，但短期內的體質量變化對總體復發率不構成明顯影響。即基礎體質量對復發率的影響較體質量變化產生的影響更明顯，短期內的體質量減輕并未帶來預期的降低大腸癌風險的作用。

Yamaji等[11]報道，體質量減輕超過自身體質量5%以上者腺瘤復發率下降，但同時期體質量增加超過自身體質量5%以上者復發率并未增加，與本研究結果不一致，這可能是由于研究人群及研究設計不同。此外，Yamaji等[11]研究只隨訪1年，不能排除初次腸鏡漏診的情況。本研究在初次腸鏡檢查后半年進行復查，基本可以排除漏診。

另有一些研究報道了體質量變化和大腸癌的關系。Rapp等[12]對65 649例患者進行了為期8年的隨訪，結果表明體質量減輕可以降低大腸癌的發生率，但僅限于男性。Jung等[3]與Bassett等[13]的研究表明，體質量增加可加大大腸癌的發病風險，但也僅限于男性。本研究也提示，男性患者復發率明顯高于女性。

綜上所述，肥胖或超重患者大腸腺瘤的復發率高于體質量正常者，但短期內的體質量變化對大腸腺瘤的復發率無確切影響。同時，女性患者大腸腺瘤的復發率低于男性，這可能與女性患者生活習慣較好或對醫囑的依從性更好有關。

[1]Terry MB，Neugut AI，Bostick RM，et al．Risk factors for advanced colorectal adenomas:a pooled analysis[J]．Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2002，11(7)：622-629．

[2]劉中輝，胡小明，崔勝金，等．代謝綜合征及其相關指標與結直腸腺瘤發生的關系[J]．中華胃腸外科雜志，2016，19(6)：675-679．

[3]Jung YS，Park JH，Park DI，et al．Weight change and obesity are associated with a risk of adenoma recurrence[J]．Dig Dis Sci，2016，61(19)：2694-2703．

[4]Dai Z，Xu YC，Niu L．Obesity and colorectal cancer risk:a meta-analysis of cohort studies[J]．World J Gastroenterol，2007，13(31)：4199-4206．

[5]Giovannucci E，Ascherio A，Rimm EB，et al．Physical activity,obesity,and risk for colon cancer and adenoma in men[J]．Ann Intern Med，1995，122(5)：327-334．

[6]Renehan AG，Tyson M，Egger M，et al．Body-mass index and incidence of cancer:a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies[J]．Lancet，2008，371(9612)：569-578．

[7]Moghaddam AA，Woodward M，Huxley R．Obesity and risk of colorectal cancer:a meta-analysis of 31 studies with 70 000 events[J]．Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007，16(12)：2533-2547．

[8]Yoon YS，Keum N，Zhang X，et al．Hyperinsulinemia,insulin resistance and colorectal adenomas:a meta-analysis[J]．Metabolism，2015，64(10)：1324-1333．

[9]Frezza EE，Wachtel MS，Chiriva-Internati M．Influence of obesity on the risk of developing colon cancer[J]．Gut，2006，55(2)：285-291．

[10]Gunter MJ，Leitzmann MF．Obesity and colorectal cancer:epidemiology,mechanisms and candidate genes[J]．J Nutr Biochem，2006，17(3)：145-156．

[11]Yamaji Y，Okamoto M，Yoshida H，et al．The effect of body weight reduction on the incidence of colorectal adenoma[J]．Am J Gastroenterol，2008，103(8)：2061-2067．

[12]Rapp K，Klenk J，Ulmer H，et al．Weight change and cancer risk in a cohort of more than 65 000 adults in Austria[J]．Ann Oncol，2008，19(4)：641-648．

[13]Bassett JK，Severi G，English DR，et al．Body size,weight change,and risk of colon cancer[J]．Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2010，19(11)：2978-2986．

Clinicalstudyoftheimpactsofobesityandbodyweightchangeontherecurrencerateofcolorectaladenoma*

JiangFeng，ShiLiwei，WangChuan，RenMengjun，CuiHongyu

(DepartmentofGastroenterology,ChongqingGeneralHospital,Chongqing400014,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the recurrence rate of colorectal adenoma and to explore its correlations to obesity and body weight changes.MethodsA total of 1 236 cases of patients with colorectal adenoma admitted to our hospital from 2010 to 2012 were selected.Among them,913 cases of patients who had completed the 2-years follow-up were recruited in this study.According to body mass index (BMI),patients were divided into three gorups:normal weight group (BMI<24 kg/m2),overweight group (BMI:24-<28 kg/m2) and obesity group (BMI≥28 kg/m2).Colonoscopy was defined as the end-point performed after 2-years follow-up,and the body weights were remeasured.The correlations of recurrence rate of colorectal adenoma to patients′ basal body mass and body weight change were analysed.ResultsA total of 361 patients (39.5%) suffered from recurrent colorectal adenoma.The recurrence rates of colorectal adenoma in the normal weight group,overweight group and obesity group were 34.5%,41.0% and 41.9%,respectively;the recurrence rates in the overweight group and obesity group were higher than that in the normal weight group,there were statistically significant differences (P<0.05).However,There was no significant difference in the recurrence rate of colorectal adenoma between patients with body weight changes of 2.5 kg or more and those with body weight changes less than 2.5 kg(P>0.05).ConclusionThe recurrence of colorectal adenoma is associated with obesity,but changes in body weight in the short term (two years) have no significant effect on the recurrence rate.

colorectal adenoma；obesity；body weight；recurrence

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.013

重慶市人民醫院醫學科技創新基金(2016MSXM19)。

江豐(1972-)，副主任醫師，博士，主要從事消化疾病研究。

目的觀察大腸腺瘤患者術后復發率，探討其與肥胖及體質量變化的關系。方法選取2010-2012年該院收治的大腸腺瘤患者1 236例，納入其中913例完成隨訪者，以患者的基線體質量指數(BMI)為標準將其分為體質量正常組(BMI<24 kg/m2),超重組(BMI：24～<28 kg/m2),肥胖組(BMI≥28 kg/m2)。以腺瘤切除術后隨訪兩年結腸鏡復查作為觀察終點，并再次測量患者體質量。觀察患者基礎體質量及體質量變化與大腸腺瘤復發率的關系。結果共361例(39.5%)患者復發，體質量正常組、 超重組、肥胖組的復發率分別為34.5%、41.0%、41.9%，超重組、肥胖組患者復發率均高于體質量正常組，差異均有統計學意義(P<0.05)。體質量改變大于或等于2.5 kg的患者復發率與體質量變化小于2.5 kg者比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論大腸腺瘤復發與肥胖有關，但短期(兩年)內的體質量改變對大腸腺瘤復發率無明顯影響。

R574

A

1671-8348(2017)29-4072-03

2017-03-27

2017-06-25)