“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血臨床觀察

寇列玲,沈蘭珂*,王滿華,宋建斌

（安康市中醫醫院眼科,陜西 安康 725000）

“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血臨床觀察

寇列玲,沈蘭珂*,王滿華,宋建斌

（安康市中醫醫院眼科,陜西 安康 725000）

目的觀察“眼血1號”治療眼球外傷（鈍挫傷）致玻璃體積血臨床效果。方法按來院就診順序隨機分為對照組、治療組，兩組均口服維生素C+安絡血,治療組加服自擬院內處方“眼血1號”,6d為1個療程，治療1～3個療程觀察服用眼血1號前、后1周和1月的視力情況和臨床療效。結果治療組視力明顯提高，治療組總有效率78.95明顯高于對照組總有效率55%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論院內自擬處方“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血可止血不留瘀，提高患者視力和生活質量、降低致盲率，值得基層醫院推廣應用。

外傷性玻璃體積血；眼血1號；臨床觀察

玻璃體積血是由多種視網膜血管性疾病或眼外傷所致嚴重視力損害的一種常見并發癥，是導致玻璃體混濁的主要原因之一。眼球鈍挫傷常導致玻璃體出血，積血不僅使屈光間質混濁影響視功能，而且對眼底組織產生嚴重破壞作用[1]，玻璃體積血屬于中醫學“云霧移睛”癥、“血灌瞳仁”癥、“暴盲”范疇[2]，致盲率高。鈍挫傷多為拳擊傷、碰撞傷、彈擊傷等所致，臨床治療多采用保守藥物治療、玻璃體切割手術聯合眼底激光等方法。本科室自2008年2月-2016年2月應用院內自擬處方“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血，取得較好療效，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本科室2008年2月-2016年2月因眼球鈍挫傷前來就診的78例78眼患者，按來院就診順序隨機分為對照組和治療組，男48例48眼，女30例30眼；年齡7～76歲；受傷時間2～7d。兩組資料在性別、年齡、受傷時間、玻璃體積血分級等方面差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷分級標準

所有患者璃體積血均為眼球鈍挫傷所致，參照李鳳鳴《中華眼科學》玻璃體出血程度分級[3]：I級：極少量出血不影響眼底觀察；II級：眼底紅光反射明顯或上方周邊可見視網膜血管；III級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射；IV級：眼底無紅光反射。

1.3 納入標準

（1）B超檢查均無視網膜脫離及嚴重玻璃體增殖；（2）矯正視力：手動/眼前-0.1；（3）玻璃體積血分級:參照李鳳鳴《中華眼科學》玻璃體出血程度分級[3]屬I級-III級。

1.4 排除標準[4]

（1）眼球穿透傷所致外傷性玻璃體積血；（2）外傷性無光感眼；（3）合并眼部視神經、視網膜血管性疾病；（4）合并眼部活動性炎癥；（5）合并視網膜脫離；（6）有中藥過敏史；（7）不能堅持隨訪患者。

1.5 治療方法

對照組口服維生素C（西安利君制藥有限公司,50mg/片,3次/d,1片/次）+安絡血 （江蘇亞邦愛普森藥業有限公司,5mg/片,3次/d,1片/次）；治療組在對照組基礎上加服院內自擬處方“眼血1號”：生蒲黃、紅花、丹參、赤芍、川芎、三七、茜草、生地黃、白茅根、澤瀉等,由本院制劑室制成水煎劑,每日1劑,分早晚2次溫服,6d為1療程。兩組共治療1～3個療程。當出血吸收至能夠看清眼底則行視網膜熒光造影檢查,根據受損情況選擇眼底激光治療；用藥期間若出血增多病情加重,可能出現玻璃體牽拉需及時行玻璃體切割手術及眼底激光光凝術,術后再出血者再次口服“眼血1號”。

1.6 療效評定方法及標準

應用視力、眼底照相、眼球B超、OCT、視網膜熒光造影等檢查方法，比較服用眼血1號前、后1周和1月的視力情況和臨床療效，療效評定標準參照文獻[5]和《中醫病癥診斷療效標準》[6]：（1）治愈:玻璃體積血全部或基本吸收，視力恢復到發病前;（2）顯效：玻璃體積血多數吸收，僅留少量視網膜點狀出血，視力提高4行以上;（3）有效：玻璃體積血部分吸收，視力提高1～3行；（4）無效：玻璃體積血及視力較治療前無明顯變化，或視力下降。

1.7 統計學分析

采用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料行 χ2檢驗，檢驗標準取 α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥前后視力情況

兩組用藥后1周與用藥前比較，視力差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療 1 月，視力提高 1 行以上者30眼，對照組視力提高1行以上者22眼(P＜0.05)，治療組優于對照組(χ2=6.56，P＜0.05)

表2 兩組患者視力情況 （眼）

2.2 兩組治療后療效比較

治療后，治療組總有效率78.9%明顯高于對照組總有效率55.0%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后療效比較 （眼）

3 討論

國醫大師張學文[7]將瘀血分為惡血、凝血、死血、蓄血4態，將脈絡破裂，血溢脈外，積存于體內稱為惡血，認為外傷致瘀病機為外傷既傷經脈又傷臟腑，從而使血液運行失常，或經脈不暢而瘀，或血離經隧不能及時消散排出，導致血瘀，治則以活血化瘀，行氣利水為原則。眼外傷中醫稱為“撞擊傷目”,玻璃體積血不是獨立的原發性疾病,而是一種繼發性疾病,其病原多種多樣,除外傷所致外還常見于糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、視網膜裂孔撕裂血管、視網膜靜脈周圍炎、息肉狀脈絡膜血管病變等[8-9]，屬中醫學“血灌瞳神”之“血灌瞳神后部”范疇，即撞擊傷目致血灌瞳神后部。現代醫學認為玻璃體屬無血管組織，代謝慢積血吸收慢，血液長期積聚可導致嚴重并發癥發生，明顯影響視力和生活，早期促使積血迅速吸收是治療關鍵，西醫對此主張保守觀察3～4周，積血無吸收則行玻璃體切割術及視網膜激光光凝術。中醫認為本病發病機制為撞擊傷目，目絡受損出血，血溢絡外，積于球內，離經之血便是瘀，瘀血內阻，血瘀氣滯[10]，治法以清熱涼血，活血化瘀為主，同時根據眼科水血同治的理論[11]，臨床應用活血利水法治療玻璃體積血，結合眼底出血、瘀血的表現,出血期使用涼血止血，瘀血期和死血期使用活血化瘀藥物[12]。本研究將中醫眼科理論與現代眼科理論相結合，自擬院內協定處方“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血，本方以近代中醫眼科大師陳達夫《中醫眼科六經法要》生蒲黃湯為主方加減而成。方中茜草、白茅根、生地黃、赤芍涼血止血，增強微血管彈性而防止再出血[13]；生蒲黃、丹參、三七、紅花活血散瘀，改善視網膜微循環，提高視網膜對缺氧的耐受力，促進積血吸收[13]；川芎行氣活血[14]，祛風止痛，有“血中氣藥”之稱，有效成分川芎嗪能抑制大鼠動靜脈旁路血栓形成，降低局部組織含水量，改善神經功能及可降低局部炎癥因子含量，可消除視網膜水腫，改善缺血，提高再灌注；澤瀉清熱利水，消除視網膜水腫，諸藥合用，共奏涼血止血、活血化瘀、清熱明目之效，使玻璃體出血止而不凝，利于積血吸收。本方不僅防止再出血，又可改善微循環，提高視網膜對缺氧的耐受性，促進積血的吸收，還可清熱明目，減輕視網膜及黃斑水腫，提高視力，提高患者生活質量、降低致盲率。

本研究應用“眼血1號”煎劑口服治療外傷性玻璃體積血，將中醫、西醫治療手段綜合運用作為基礎進行治療，在臨床工作中觀察發現,治療組總有效率達78.95%，明顯高于對照組55%，同時發現“眼血1號”治療具有以下特點：（1）可促進外傷性玻璃體積血早期吸收；（2）部分患者避免了玻璃體切割手術的創傷；（3）眼球鈍挫傷致外傷性玻璃體積血吸收與就診時間有關，與出血量無關；（4）用藥過程中未發現毒副作用。綜上，“眼血1號”用于治療外傷性玻璃體積血療效顯著，值得臨床借鑒，尤其值得在不具備玻璃體切割手術設備的基層醫院推廣應用。本研究因觀察例數較少，仍需擴大樣本量進行進一步臨床研究。

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[3]李鳳鳴.中華眼科學[M].第 3版中冊.北京：人民衛生出版社，2014：2436.

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[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：111-112.

[7]劉緒銀，毛以林，張學文.國醫大師張學文瘀血證治思想[J].湖南中醫藥大學學報，2015,35(3)：37-40.

[8]時倩倩,高延慶,孫廣莉.非外傷性玻璃體積血的臨床分析[J].中國實用醫刊，2012,39(11):50-51.

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[13]馬 雯，沈蘭珂.和血明目片治療眼底出血臨床觀察[J].國際眼科雜志，2007，7(1)：254.

[14]石學慧，王凈凈，劉葉輝，等.王凈凈教授臨證常用藥對舉隅[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35(5)：47-49.

Effect of"Eye Blood No.1"on Traumatic Vitreous Hemorrhage

KOU Lieling,SHEN Lanke*,WANG Manhua,SONG Jianbin
（Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ankang,Shanxi 725000,China）

ObjectiveTo observe the effect of"Eye Blood No.1"on traumatic vitreous hemorrhage.MethodsThe patients were randomly divided into the control group and the treatment group,the two groups were orally administrated with vitamin C+Anluo blood,the treatment group was additionally added self-made prescription"Eye Blood No.1"for 1-3courses.The best corrected visual acuity,intraocular pressure,anterior chamber reaction,glass volume of blood absorption before medication,after one week and one month for using"Eye Blood No.1"were observed.The visual acuity and clinical efficacy were compared between the two groups before and after taking medicine.ResultsThe vision in the treatment group were obviously improved.The total effective rate of the treatment group (78.95%)was significantly higher than that of the control group(55%),the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe self-made"Eye Blood No.1"could stop bleeding without blood stasis in treatment of traumatic vitreous hemorrhage,improve vision and the quality of life of patients,reduce the rate of blindness,worthy of promotion and application in primary hospitals.

Eye Blood No.1;treatment;traumatic vitreous hemorrhage

本文引用：寇列玲，沈蘭珂，王滿華，宋建斌.“眼血1號”治療外傷性玻璃體積血臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（10）：1121-1123.

R276.7；R779.6

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.010.019

2016-07-01

陜西省中醫藥管理局十大病種創新計劃項目“中西醫結合治療早期玻璃體積血”。

寇列玲，女，在讀博士，副主任醫師，研究方向：白內障、青光眼、眼底疾病。

*沈蘭珂，男，主任醫師，碩士研究生導師，E-mail:slk1960@sina.com。

（本文編輯 李 杰）