太極拳對老年早期帕金森病患者生活質量的影響

路富林

(西安醫學院體育部，陜西 西安 710021)

太極拳對老年早期帕金森病患者生活質量的影響

路富林

(西安醫學院體育部，陜西 西安 710021)

目的研究太極拳運動配合生活護理治療對老年早期帕金森(PD)患者生活質量的影響。方法西安醫學院第一附屬醫院16例老年早期PD患者隨機分為對照組和實驗組，在基礎生活護理和藥物的基礎上以自然康復與太極拳運動干預進行對比。結果經過8 w太極拳運動干預后實驗組與對照組及實驗組前后在震顫頻率、統一PD測定量表3.0版(UPDRS Ⅲ)測試、Bery平衡量表(BBS)測試評分均有顯著差異(P<0.05)。結論在生活護理基礎上配合太極拳運動可以緩解老年早期PD患者病程發展，提高其生活質量。

太極拳；帕金森病；生活質量

帕金森病(PD)臨床癥狀主要有靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，患者同時可伴有便秘、睡眠障礙和抑郁等非運動癥狀〔1〕。PD病情會呈現出進行性加重，患者身體會逐漸展現出行動遲緩、平衡能力下降、發生跌倒的次數增加，限制活動能力，嚴重影響生存質量〔2〕。太極拳具有修性養生、健身療疾功效，長時間堅持就能取得較好的健身治療效果〔3〕。太極拳在提高老年人的平衡能力、防止跌倒和肌肉適能等方面有著良好的作用〔4，5〕。本文旨在探討太極拳對老年早期PD患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1～6月在西安醫學院第一附屬醫院神經內科確診的老年早期原發性PD患者16例，均有靜止性震顫癥狀；診斷標準：符合2006年中華醫學會神經病學分會運動障礙性疾病及PD學組制定的診斷標準，服用基礎用量美多巴效果穩定；病情以Hoehn-Yahrr分級量表評定，分期在1～2級的老年早期PD患者。納入標準：①符合診斷標準分期在1～2級的老年早期PD患者。②無嚴重的身體運動器官疾病、心腦血管疾病和軀體感覺功能障礙。③有時間保證并自愿配合治療，簽署書面知情通知書。排除標準：①不符合診斷標準和納入標準者,例如生理性震顫者。②不愿配合治療者。③有煙癮或酒癮不愿戒掉者。④有心腦血管、運動器官或精神疾病患者。⑤剛參加過相關研究者。隨機分為對照組8例，男5例，女3例，平均年齡(68.20±7.32)歲；病程(2.02±0.52)年；單側震顫頻率(5.10±0.15)Hz；統一PD測定量表3.0版(UPDRS Ⅲ)評分為(19.56±3.46)分；Bery平衡量表(BBS)評分為(43.57±4.22)分。實驗組8例，男5例，女3例，平均年齡(67.75±6.84)歲；病程(2.41±0.48)年；單側震顫頻率(5.17±0.21)Hz；UPDRS Ⅲ評分為(19.81±3.25)分；BBS評分為(43.63±4.05)分。兩組年齡、性別、肢體遠端震顫頻率、UPDRS Ⅲ評分、BBS評分及病程無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 對所有老年患者及家屬進行日常健康教育，主要講述早期PD患者生活中的注意事項，包括膳食和營養、規律生活、戒煙戒酒、平衡心情、保持生活環境的舒適性(主要是居室的溫度、通風和采光等)。每位患者發放一份早期PD患者生活注意事項資料，要求患者嚴格按照執行和家人進行監督。

1.2.1震顫頻率檢查方法 采用Timmer等〔6〕震顫分析方法，震顫頻率的記錄范圍為1～30 Hz。

1.2.2對照組 測試期間根據患者的病情和病史，遵照醫囑每次服用基礎用量125 mg美多巴，3次/d，餐后1.5 h服藥，療程為8 w。

1.2.3實驗組 在遵照醫囑服用美多巴的基礎上，接受太極拳運動干預。干預前確定研究對象的身體健康狀況并測定個體的運動負荷，制定個性化的運動處方。項目采用24簡化太極拳，每天下午4:30～5:30，每次運動40～60 min，5～7 min/組，重復3～5組，組間可適當休息，每周訓練5 d，持續時間為8 w。練習過程中運動強度從小強度逐漸過渡到中等強度，并根據老年患者的實際情況、病情變化，適當調整練習內容、練習強度和運動量。靶心率：60歲以上，心率=170-年齡(60歲以下，心率=160-年齡)；訓練時選用腕表式心率測定器Spike watch隨時測定心率。注意事項：前2 w先進行適應性練習，運動前必須做準備活動，練習完后做整理活動，鍛煉場地選擇安全安靜的地方，運動過程中感覺累、胸悶、呼吸急促、心悸、頭暈時應即刻停止運動。療程結束后，無病例脫落。

1.3測試指標 ①震顫頻率：采用Timmer震顫分析方法，由專業醫師測試統計受試者前后的震顫頻率。②UPDRS Ⅲ測試：由同一位神經專科醫師對受試者進行前后的UPDRS Ⅲ測試，UPDRS Ⅲ為14項共28個方面，一個方面分值為0～4分，分值越高病情越重。③BBS測試：由同一位神經專科醫師對受試者進行前后的BBS測試，BBS共14項，每項測試積分0～4分，總分56分，得分越低，PD癥狀越高。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組震顫頻率的比較 治療后實驗組震顫頻率較治療前有明顯改善(P<0.05)，且明顯優于治療后的對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組震顫頻率的比較

2.2兩組UPDRS Ⅲ評分比較 實驗組治療后UPDRS Ⅲ評分明顯低于治療前(P<0.001)，且評分明顯低于對照組治療后(P<0.001)。見表2。

表2 兩組UPDRS Ⅲ評分比較分)

2.3兩組Berg平衡量表評分比較 實驗組治療后Berg平衡量表評分明顯高于治療前(P<0.001)，且評分明顯高于對照組治療后(P<0.01)。見表3。

表3 兩組Berg平衡量表評分比較分)

3 討 論

靜止性震顫是PD患者的典型癥狀之一，是肢體的協同肌與拮抗肌連續發生的節律性收縮與松弛所致。太極拳是一種集呼吸、意識和動作相和諧的全身心運動拳法，練習過程中呼吸和新陳代謝的速率加快，促使吸進更多的氧氣，呼出更多的二氧化碳，進而使神經中樞和全身血氧含量增加，提高前庭、大小腦的供血和供氧，增強神經細胞、肌肉組織和腦微循環等功能〔7〕。太極拳訓練可以增強機體的肌力與肌耐力，更好地控制速度與速耐力、身體的平衡、肌肉的放松與收縮，甚至身體的柔軟度等，使身體的協調能力得到增強〔8〕。

太極拳訓練過程中，人體不斷進行方位變換的緩慢運動，并且身體重心連續在兩足間轉換。這是一種很好的抗重力動態保持，可控制與支撐面相關的身體質量中心，改變支撐面重新獲得身體重心平衡，提高姿勢穩定性〔9〕。太極拳作為一項中等強度的有氧運動，長久練習能夠增強老年人下肢肌力，提高協調能力，提高其平衡功能〔10〕。太極拳練習可以增強運動感覺系統的功能，對運動皮質系統起到重塑作用，有利于降低老年患者的肌張力和提高其運動能力；增大身體關節的活動范圍，使老年患者受限關節的活動性慢慢增加；提高中樞神經系統的興奮性，增強神經對各關節的控制能力，有利于對本身行為能力的控制〔11〕。太極拳運動過程中融合了脊柱和關節運動訓練、呼吸肌的訓練、姿勢和步態訓練、平衡能力的訓練等。脊柱運動是預防脊柱強直的重要措施；關節活動訓練可以牽引攣縮、緊繃的肌肉，增加關節活動的范圍〔12〕。呼吸機的訓練有助于改善老年患者的呼吸功能，提高肺活量，改善語言的流暢性；姿勢和步態訓練對保持老年患者軀體直立和身體四肢的良好位置姿勢，矯正軀體和四肢的屈曲姿勢，訓練平衡和協調功能極其重要；平衡能力的訓練改善正常體位的維持，各種動作的轉移和行走。本研究結果可見，太極拳運動在一定程度上可以緩解早期老年PD患者的靜止性震顫頻率，提高平衡性和改善運動能力，從而提高其生活質量。

PD患者在用藥治療一段時間后療效逐漸下降，且藥物對PD患者的療效不同，一些病人癥狀完全控制，一些則無效，原因尚不明確。長期藥物治療會出現減效和副作用，甚者有學者提出病程初期不要用藥，但這種看法尚有爭議〔13〕。老年PD患者在疾病早期病情較輕，對日常生活或工作尚無明顯影響時可暫緩用藥，可根據患者本人的健康狀況進行針對性的有氧體育活動(太極拳、乒乓球、健步走等)來控制其病程的發展；若疾病影響老年PD患者的日常生活或工作能力或老年PD患者要求盡早控制癥狀時即可開始癥狀性的藥物治療，并根據老年患者本人的身體健康狀況配合適當的體育鍛煉。

1劉建華.帕金森病的運動療法〔J〕.中國康復理論與實踐，2008；12(14)：1199-200.

2彭烈標，邵 明，陳 玲,等.帕金森病患者日常生活活動能力的主要影響因素〔J〕.中國康復醫學雜志，2009;24(3)：227-9.

3仲懷琴，許柏清，王志清.運動、飲食聯合干預脂肪肝效果研究〔J〕.中國衛生產業，2011;(34)：151-2.

4王紅雨，張 林.24 式簡化太極拳對老年人平衡功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(13)：3011-3.

5楊慧馨，虞定海.太極拳鍛煉與快走鍛煉中老年女性靜態平衡機能比較〔J〕.中國運動醫學雜志，2013;32(5)：437-40.

6Timmer J，Lauk M，Deuschl G.Quan titative analysis of tremor time series〔J〕.Electroenceph Clin Neurophysiol，1996;101：461.

7沙凱輝，劉同剛，劉骙骙,等.太極拳運動對老年人身體素質的影響〔J〕.中國康復醫學雜志，2008;23(5)：323-4.

8楊 光，白翠瑾，牛凱軍,等.太極拳運動對弱體質老年人移動能力的影響〔J〕.中國體育科技，2009;45(2)：97-9.

9朱 毅，李建興，李 凝,等.太極拳對早期帕金森病運動控制的影響〔J〕.中國康復理論與實踐，2011;17(4)：355-8.

10Lowa S，Li WA，Gohb KS，etal.Asystematic review of theeffectiveness of Tai Chi on fall reduction among the elderly〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2009;48(3)：325-31.

11朱 毅，徐 丹，程 潔.神經肌肉本體促進技術結合穴位注射治療肩手綜合征的臨床觀察〔J〕.實用中西醫結合臨床，2008;8(6)：20-2.

12賈 新.淺談帕金森病的康復訓練〔J〕.中國民康醫學，2008;20(2)：116.

13Koller WC. Pharmacologic treatment of parkinsonian tremor〔J〕.Arch Neurol,1986;43(2)：126-7.

陜西省教育廳科研項目(14JK1610)

路富林(1983-)，男，碩士，講師，主要從事運動醫學與康復研究。

R749.4

A

1005-9202(2017)20-5121-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.075

〔2016-09-09修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)