阿米替林對糖尿病神經病理性疼痛患者EQ-VAS及神經傳導速度的影響

周冬梅 李 偉 孫卓浩

(徐州醫科大學屬醫院內分泌科,江蘇 徐州 221000)

1 徐州醫科大學

·經驗交流·

阿米替林對糖尿病神經病理性疼痛患者EQ-VAS及神經傳導速度的影響

周冬梅 李 偉 孫卓浩1

(徐州醫科大學屬醫院內分泌科,江蘇 徐州 221000)

阿米替林；糖尿病神經病理性疼痛；情緒改變

糖尿病神經病理性疼痛是糖尿病最常見的并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，是糖尿病患者自殺的主要原因之一〔1,2〕，三環類抗抑郁藥物作為治療糖尿病神經病理性疼痛的選擇〔3〕。但治療后患者生活質量是否提高，自我評價怎樣，研究甚少。本研究采用小劑量阿米替林治療糖尿病神經病理性疼痛，對治療前后患者疼痛程度、情緒改變進行視覺模擬標尺評分(EQ-VAS)評估。

1 對象與方法

1.1研究對象 2013年7月至2014年7月在徐州醫科大學附屬醫院內分泌科確診的2型糖尿病合并痛性周圍神經病變的患者104例，糖尿病的診斷標準符合WHO 1999年的標準〔4〕，合并有一種或多種神經病變：肢體麻木、針刺樣、燒灼樣疼痛、感覺減退、異常、腱反射減弱者等。進行EQ-VAS評估，評價疼痛程度及患者生活滿意度評分。排除標準：①合并有可導致周圍神經病變的其他病變；②嚴重的肝腎及心臟病變者；③有癲癇、青光眼、甲亢病變者；④消化性潰瘍及出血性疾病者；⑤酗酒、服用其他止痛或抗抑郁藥物者。所有受試者簽署知情同意書。按隨機數字表隨機分為治療組52例，男28例，女24例；年齡32～79〔平均(60.78±13.13)〕歲；病程6～22〔平均(8.6±2.7)〕年；糖化血紅蛋白(HbA1c，8.97±2.21)%，空腹血糖(FPG，10.38±2.54)mmol/L；體重指數(BMI，25.38±5.34)kg/m2。對照組52例，男27例，女25例；年齡36～74〔平均(59.60±11.17)〕歲；病程7～25〔平均(8.3±3.1)〕年，HbA1c(8.85±2.37)%，FPG(10.56±2.47)mmol/L；BMI(26.01±4.62)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、HbA1c、FPG、BMI等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2給藥方法 兩組均予常規飲食、運動〔5〕及降糖、調脂綜合治療措施，使血糖、血脂控制平穩。對照組予甲鈷胺500 μg/次、3次/d(衛才中國藥業有限公司，國藥準字H20030812)，依帕司他50 mg/次、3次/d(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20040012)口服，治療4 w。治療組在對照組基礎上加用阿米替林12.5 mg/次，3次/d(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32023764)，治療時間為4 w。兩組治療期間均無顯著不良反應，無退出病例。

1.3評定指標 治療前、后采用EQ-VAS評定疼痛程度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。同時評定患者生活滿意度變化程度，0分代表心目中最差的狀態，10分代表心目中最好的狀態。采用上海海神醫療電子儀器有限公司NDN-200P+型肌電圖誘發電位儀測定正中神經和腓總神經運動傳導速度(MCV)和感覺傳導速度(SCV)。

1.4統計學方法 使用SPSS17.0軟件進行t及秩和檢驗。

2 結 果

2.1兩組疼痛程度及生活滿意度VAS評分比較 治療前兩組間疼痛比較無統計學差異(U=0.288，P=0.773)，治療后兩組患者疼痛均明顯緩解(P<0.05)，治療組效果更顯著(U=4.792，P=0.000)。治療前兩組間生活滿意度比較差異無統計學意義(U=0.268，P=0.743)，治療后兩組患者生活滿意度均有提高(P<0.05)，治療組效果更顯著(U=4.742，P=0.001)。見表1，表2。

表1 兩組疼痛程度VAS頻數分布(n,n=52)

與對照組比較：1)P=0.000；與治療前比較：2)P<0.05；表2同

表2 兩組生活滿意度VAS頻數分布(n,n=52)

2.2兩組神經傳導速度比較 兩組治療前正中神經、腓總神經MCV、SCV均無統計學差異(P>0.05)。治療后兩組正中神經、腓總神經傳導速度均較治療前明顯提高，且治療組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組正中神經、腓總神經傳導速度比較

與本組治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

糖尿病神經病理性疼痛的發病機制尚未闡明，神經病理痛與炎性痛、其他痛性神經病變發病基礎不同，以自發性疼痛、痛覺過敏和異常性疼痛為特征，是疼痛治療領域一大問題〔6〕。糖尿病神經病理性疼痛嚴重影響患者的生活質量，并經常與睡眠障礙和抑郁癥并存〔7〕。阿米替林因價格便宜，被多數指南推薦為一線用藥〔8〕，但其有效性、疼痛緩解度及對患者生活滿意度的影響，臨床少有研究。本研究提示疼痛較應用前及對照組明顯減輕，提示阿米替林在治療糖尿病神經病理性疼痛時可顯著減輕患者的疼痛感、提示滿意度及改善神經傳導進度。

1Argoff CE,Cole BE,Fishbain DA,etal.Diabetic peripheral neuropathic pain:clinical and quality-of-life issues〔J〕.Mayo Clin Proc,2006;81(4)：S3-11.

2Wild S,Roglic G,Green A,etal.Global prevalence of diabetes estimates for the year 2000 and projections for 2030〔J〕.Diabetes Care,2004;27(5)：1047-53.

3中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)〔J〕.中國糖尿病雜志,2012；20(1):S1-S37.

4World Health Organization department of noncommunicable disease surveillance Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication report of a WHO consultation part1:diagnosis and classifications〔R〕.Geneva :WHO,1999：1-200.

5Herder C,Peltonen M,Koenig W,etal.Systemic immune mediators and lifestyle changes in the prevention of type 2 diabetes results from the finnish diabetes prevention study〔J〕.Diabetes,2006;55(8):2340-6.

6Ziegler D,Rathmann W,Dickhaus T,etalNeuropathic pain in diabetes,prediabetes and normal glucose tolerance:the Monica/Kora augsburg surveys S2 and S3〔J〕.Pain Med,2009;10(2):393-400.

7Lustman PJ,Anderson RJ,Freedland KE,etal.Depression and poor glycemic control:a meta-analytic review of the literature〔J〕.Diabetes Care,2000;23(7):934-42.

8Spallonem V.Management of painful diabetic neuropathy:guideline guidance or jungle〔J〕? Curr Diab Rep,2012;12(4):403-13.

徐州市科技局課題項目(No.XZZD1341)

周冬梅(1979-)，女，在讀博士，副主任醫師，主要從事糖尿病及其并發癥研究。

R587.2

A

1005-9202(2017)20-5171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.098

〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)