化療期老年癌癥患者照顧者負擔與生活質量的相關性

欒貝貝 王維利 朱 宇

(安徽醫科大學護理學院，安徽 合肥 230032)

化療期老年癌癥患者照顧者負擔與生活質量的相關性

欒貝貝 王維利 朱 宇

(安徽醫科大學護理學院，安徽 合肥 230032)

目的了解化療期老年癌癥患者照顧者負擔水平和生活質量的現狀，探討兩者相關性。方法對化療期老年癌癥患者的照顧者使用一般資料調查問卷，照顧負擔量表(ZBI)和癌癥患者照顧者生活質量評定量表(CQOL)進行調查。結果照顧者負擔得分為(24.12±11.41)分，57%的照顧者負擔處于中重度水平；照顧者生活質量得分(176.58±40.65)分；負擔總分及各維度與生活質量總分及各維度呈顯著負相關(均P<0.05)，其中負擔總分與生活質量的社會適應維度相關顯著(P<0.01)。結論化療期老年癌癥患者照顧者負擔與生活質量存在不同程度的負相關，醫護工作者應給予照顧者一定的支持尤其鼓勵其適當開展正常的人際交往或其他形式的社會活動，以減輕其照顧負擔，改善生活質量。

化療期；癌癥；照顧者負擔；生活質量

2012年全球新發生的癌癥病例約1 410萬，約有21.8%新發生病例在中國〔1〕。90%的癌癥患者在手術后需要接受化療，化療副作用會導致患者出現一系列生理及心理問題〔2〕，而老年人由于身體各項功能的下降，則出現更多的問題。癌癥患者的照顧者陪伴癌癥患者共同度過診斷、治療等階段，普遍存在照顧負擔〔3,4〕，從而影響其向癌癥患者提供照顧的質量〔5〕。世界衛生組織(WHO)報告稱：癌癥患者及其照顧者是一個需要保護的整體，對癌癥患者家庭照顧者的支持與關注也應該成為癌癥治療的重要組成部分〔6〕。癌癥患者照顧者的心理及身體健康狀況明顯差于非照顧者，多處于亞健康狀態甚至是患病狀態〔7〕。本研究旨在了解老年癌癥患者的照顧者負擔及其影響因素的基礎上，探索老年癌癥患者照顧者負擔對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月到2015年4月在安徽省某三甲醫院治療的癌癥患者的主要照顧者107人，納入標準：①照顧的患者年齡≥60歲；②照顧的患者經過病理診斷確診為癌癥，正在接受化療；③主要照顧者為患者的家庭成員，包括配偶、子女、兄弟姐妹、兒媳、女婿等；④自愿參加并能正確應答問題，能獨立或在調查員幫助下填寫研究問卷。排除標準：①領取報酬的照顧者；②有嚴重軀體疾病及認知功能障礙者。共計發放調查問卷107份，有效問卷100份(93.5%)。男62人，女38人；平均年齡(45.63±12.47)歲；與患者同住73人；文化程度：小學9人，初中19人，高中及中專30人，大專25人，本科及以上17人；有宗教信仰13人；已經持續照顧期限為1.5～13個月，平均(5.69±11.96)個月；每日照顧時間為5～17.5 h，平均(12.29±5.78)h；每日睡眠時間為4.5～8.5 h，平均(6.72±1.53)h。100例老年癌癥患者中，男23例，女77例；平均年齡(64.59±4.57)歲；患者對疾病知情92例。

1.2調查工具

1.2.1一般資料調查問卷 在護理學專家的指導下，通過查閱文獻，由研究者自行設計，內容包括主要照顧者的性別、年齡、居住地、與患者關系、是否與患者同住、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、目前是否工作、有無其他人幫助照顧、持續照顧期限、每日照顧時間、每日睡眠時間、有無慢性病及患者的年齡、性別、婚姻狀況、癌癥類型、疾病分期、對病情是否知情、是否出現化療并發癥等。

1.2.2照顧負擔量表(ZBI) ZBI是Zarit等〔8〕在20世紀80年代提出的照顧負擔理論基礎上設計而成。可以有效地測量照顧者的照顧負擔，量表被翻譯成不同的版本，廣泛應用于北美、歐洲、日本和巴西等國家。中文版由王烈等〔9〕譯制，經驗證適合我國癌癥患者的照顧者負擔的評估。量表包含22個條目，兩個維度：個人負擔和責任負擔，采用0～4級評分，其中“0”表示“沒有”，“4”表示“總是”；總分為各條目之和，分數越高，表示照顧者感受的負擔越大。該量表在本研究的Cronbach α系數為0.89，具有較好的信度。

1.2.3癌癥患者照顧者生活質量調查表(CQOL) 由美國國家醫學中心和貝克曼研究所研制的用于測定癌癥患者照顧者生活質量的量表，中文版由劉益群等〔10〕進行漢化，最終保留35個條目，包括身體健康(PS)、心理健康(MS)、社會適應(SC)和精神健康(SS)4個維度。每個條目按癥狀輕重分為11個等級，最高得分為10分，最低得分為0分。量表需要反序計分的條目有1～4、6、13～20、22、24～29、31。總分為各條目之和，得分越高，表明生活質量越好。該量表在本研究中的Cronbach α系數為0.88，具有較好的信度。

1.3質量控制 問卷采用匿名填寫，由研究者指導研究對象完成一般資料、ZBI、CQOL的填寫，并當場收回，時間約為30 min。對問卷的質量嚴格把關，出現亂填漏填現象及時進行糾正。最后所有問卷由雙人錄入并進行核對。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行t檢驗，Pearson相關分析。

2 結 果

2.1化療期老年癌癥患者照顧者負擔得分 照顧者負擔總得分為(24.12±11.41)分，其中個人負擔維度得分為(16.75±7.95)分，責任負擔得分為(7.37±4.59)分。57人照顧者負擔處于中重度水平。照顧者不同的居住地、與患者關系、婚姻狀況、有無共同照顧的人、目前是否工作、有無慢性病及患者疾病診斷、疾病分期、是否有并發癥的照顧者負擔的差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2化療期老年癌癥患者照顧者生活質量得分 老年癌癥患者生活質量總得分為(176.58±40.65)分，4個維度得分均分從高到低依次為身體健康(6.26±1.91)分，精神健康(6.19±1.23)分，社會適應(5.29±1.66)分，心理健康(2.95±1.23)分。照顧者的性別、與患者關系、婚姻狀況、有無共同照顧的人、目前是否工作、有無并發癥及患者的疾病分期、并發癥的照顧者生活質量的差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3化療期老年癌癥患者照顧者負擔與生活質量相關性 見表3。照顧者負擔總分及各維度與生活質量總分及各維度呈顯著負相關(均P<0.05)；照顧者負擔的各維度及照顧者負擔總分與生活質量中社會適應維度的相關性最高(均P<0.01)。

表1 老年癌癥患者照顧者負擔的單因素分析分)

表2 老年癌癥患者照顧者生活質量的單因素分析

表3 老年癌癥患者照顧者負擔與生活質量的相關性(r/P值)

3 討 論

本調查結果與石晶等〔11，12〕研究結果較為接近；但明顯低于陳麗〔13〕調查的肺癌化療患者主要照顧者的負擔得分，原因可能是由于本研究對象包括幾種不同的癌癥類型，而后者研究對象僅為肺癌患者，有研究表明肺癌患者主要照顧者的照顧負擔顯著高于其他種類癌癥患者〔12〕，肺癌化療患者照顧者的照顧負擔較重可能與肺癌患者預后較差、5年生存率較低有關。本研究中照顧者居住于城市的照顧者負擔最低，其次為縣城、農村，即居住于城市相對而言能更快捷地獲得各種醫療資源，在照顧患者方面也較為方面，故城市的照顧者負擔最低。本研究中配偶照顧者照顧負擔最重，其次為子女照顧者、兄弟姐妹照顧者，身為配偶，與患者的關系最為密切，承擔著主要的照顧責任，故照顧負擔最重。有共同照顧者的照顧者負擔較輕，其他照顧者給予主要照顧者以支持，幫助分擔了一定的照顧任務，故照顧者負擔輕。癌癥患者的疾病分期增加、患者出現其他并發癥，則其照顧者的照顧負擔加重，由于患者病情加重，出現更多的生理、心理問題，使得照顧者應對困難，從而產生更多的照顧負擔。

本調查結果與陳麗等〔13，14〕研究結果一致，由于化學治療是一密集而長期的過程，化療藥物不良反應嚴重影響癌癥患者的生活質量，加之本研究對象為老年癌癥患者，老年人由于年齡的增長，身體狀況的改變和社會經濟地位的下降，獨立性減弱或消失，而依賴性逐漸增強〔15〕，其照顧者在照顧患者的同時還需面對患者生理上的不適、心理情緒上的不穩定、滿足老年癌癥患者的其他需求，同時還要支付醫療費用，承受著巨大的壓力。壓力與健康等理論認為，輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，提高人們的應對能力從而減緩壓力的水平，當外部壓力過大、超過心理承受能力時，會造成機體平衡失調，產生身心問題，嚴重時影響身心健康和生活質量〔16〕。本調查結果中男性照顧者的生活質量得分低于女性，與Kim等〔17〕研究結果不一致，原因可能是由于本研究中女性照顧者相對于男性而言，更愿意向他人表露內心真實的情感，從而使得負性情緒得以發泄，減輕負性事件對生活質量的影響。本研究發現與患者的關系是配偶的照顧者，其生活質量得分最低，與Hacialioglu等〔18〕研究結果一致。這可能是身為患者配偶的照顧者和患者關系更為密切，承擔著照顧患者的主要責任，需付出更大的體力和精力。未婚的照顧者生活質量高于已婚的照顧者，原因是已婚者相對而言需要承擔更多的社會角色，故生活質量較低。有并發癥的患者的照顧者的生活質量明顯低于無并發癥者，是因為照顧行為會影響到照顧者的休閑、休息和睡眠，對身體健康會帶來不利影響，而身體狀況好者比身體狀況欠佳者具有更好的抗衡這種影響的能力，因此會相對降低身體負荷的感知程度，易出現煩躁、焦慮等心理變化，從而影響生活質量。

本研究結果與石晶等〔11〕研究結果一致，即照顧者的負擔越重，其生活質量越差。照顧者由于照顧癌癥患者，限制了個人正常的生活、社交活動，甚至需要放棄工作，這些限制加上照顧任務對其生理、心理社會及經濟上的影響而產生一個高壓的環境，長期處在這種高壓環境下，容易造成照顧者情緒上的緊張、焦慮、沮喪和身心的疲憊，進而影響生活質量。本研究中由于老年癌癥患者對照顧者的依賴性較強，相對而言則會過多限制了照顧者的正常社會交往活動，提示醫護人員可以在病區內搭建一些照顧者交往平臺，適當鼓勵照顧者開展正常的人際交往或其他形式的社會活動，以減輕其照顧負擔，改善生活質量，以便為癌癥患者提供更優質的照顧。

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5Mosher CE,Jaynes HA,Hanna N.Distressed family caregivers of lung cancer patients:an examination of psycho-social and practical challenges〔J〕.Support Care Cancer,2013;21(2):431-7.

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8Zarit SH，Femia EE，Kim K，etal.The structure of risk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatment〔J〕.Aging Merit Health,2010;14(2)：220-31.

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10劉益群,甘秀妮,唐 瑋,等.QOL Scale-AMILY在喉癌患者照顧者生活質量評價中的應用〔J〕.中國全科醫學,2009;12(5A):726-8.

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17Kim Y,Baker F,Spillers RL.Cancer caregivers' quality of life:effects of gender,relationship,and appraisal〔J〕.J Pain Symptom Manage,2007;34(3):294-304.

18Hacialioglu N,Ozer N,Yilmaz KE,etal.The quality of life of family caregivers of cancer patients in the East of Turkey〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2010;14(3):211-7.

國家級大學生創新創業訓練計劃項目(No.201410366037)；安徽省教育廳質量工程項目(No.2014msgzs137)

王維利(1958-)，女，教授，碩士生導師，主要從事腫瘤護理、人際溝通研究。

欒貝貝(1989-)，女，碩士在讀，主要從事腫瘤護理研究。

R473.73

A

1005-9202(2017)20-5162-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.20.094

〔2016-04-24修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)