增殖型壞疽性膿皮病一例

張航 董慧婷

450052鄭州大學第一附屬醫院皮膚科

增殖型壞疽性膿皮病一例

張航 董慧婷

450052鄭州大學第一附屬醫院皮膚科

患者男，66歲，因頭面部、四肢多發無痛性潰瘍6個月收住鄭州大學第一附屬醫院皮膚科。患者6個月前無明顯誘因雙側小腿及踝部散發黃豆大小紅色丘疹，無自覺癥狀。其后皮損逐漸呈環狀向外擴大，中央潰瘍形成，伴膿血性分泌物，部分皮損融合成片。1個月前就診于外院，考慮壞疽性膿皮病，口服沙利度胺片1個月，無明顯好轉。其后面部、手部相繼出現類似皮損，部分皮損可自愈，遺留暗紅色瘢痕。發病以來患者無發熱、乏力、關節痛等?；几哐獕?年，規律口服硝苯地平片，血壓控制良好。家族中無類似疾病。否認患處有外傷史，否認結核病、潰瘍性結腸炎等疾病病史。

體檢：各系統檢查未見異常。皮膚科檢查：頭面部、手背、雙側小腿及踝部分布大小不一的潰瘍，最大10 cm×15 cm，表面可見膿血性分泌物，部分潰瘍中央結痂，輕壓有膿血性分泌物滲出；潰瘍邊緣堤狀隆起，呈紫紅色（圖1）。

圖1 患者右下肢脛前可見環形淺表潰瘍，表面少許膿血性分泌物，邊緣紫紅堤狀隆起，同時見片狀淺潰瘍，其上有黑色血痂

實驗室檢查：白細胞8.20×109/L，紅細胞4.29×1012/L，余未見異常。尿糞常規、傳染病四項（乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體特異性抗體和人類免疫缺陷病毒抗體）、肝腎功能、空腹血糖、電解質、凝血功能、真菌D葡聚糖檢查均未見異常。分泌物細菌培養陰溝腸桿菌陰溝亞種生長，真菌培養陰性。心電圖、胸部CT、腹部消化系統和泌尿生殖系統彩超檢查均未見異常。皮損組織病理：潰瘍周邊表皮假上皮瘤樣增生（圖2A），真皮全層可見肉芽腫形成。肉芽腫由內向外分為三層：中央為中性粒細胞為主的膿腫，中間層主要由組織細胞和多核巨細胞構成，外層可見彌漫性混合炎癥細胞浸潤，包括淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和少量漿細胞（圖2B）?？顾崛旧?），過碘酸希夫染色（-），六胺銀染色（-）。皮損組織結核分枝桿菌脫氧核糖核酸（-）。

圖2 皮損組織病理表現 2A：潰瘍形成，潰瘍周邊表皮假上皮瘤樣增生（HE×50）；2B：肉芽腫中央為中性粒細胞為主的膿腫（HE×400）

診斷：增殖型壞疽性膿皮?。╲egetative pyoderma gangrenosum，VPG）。

圖3 雙下肢脛前潰瘍愈合，部分表面可見黑褐色痂皮；潰瘍周邊皮膚增生隆起，呈暗紅色

治療經過：在明確診斷前曾根據細菌培養和藥敏結果給予左氧氟沙星、多西環素抗感染治療1周，無明顯效果。確診后給予甲潑尼龍40 mg/d靜脈滴注；沙利度胺每次50 mg，每日2次口服；他克莫司軟膏每日2次外用。皮損炎癥迅速減輕、分泌物消失、潰瘍愈合結痂（圖3）。17 d后潰瘍大部分愈合，部分遺留暗紅色瘢痕。出院后將甲潑尼龍改為潑尼松40 mg/d口服并逐漸減量，1個月后皮損全部愈合，遺留瘢痕。

董慧婷，Email：huiting.dong@zzu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.009

2016?08?22）

（本文編輯：尚淑賢）