頂泌汗腺剝離術治療Fox?Fordyce病一例

王蕾 馮衛國 許愛娥

310009杭州市第三人民醫院皮膚科

頂泌汗腺剝離術治療Fox?Fordyce病一例

王蕾 馮衛國 許愛娥

310009杭州市第三人民醫院皮膚科

患者女，19歲，雙側腋窩出現丘疹伴瘙癢4年余。4年前無明顯誘因患者雙側腋窩皮膚出現米粒至粟粒大淺褐色堅實性丘疹，逐漸增多，密集成片，互不融合，自覺瘙癢明顯，影響睡眠。遇熱及情緒緊張時癢感加重。外用他克莫司并口服抗組胺藥不能緩解瘙癢及其他癥狀。曾外用維A酸及克林霉素、丙二醇溶液無效。外用糠酸莫米松乳膏瘙癢可輕微緩解，但皮損不退，遂來杭州市第三人民醫院皮膚科就診。體檢：各系統檢查無異常。皮膚科檢查：雙側腋下密集分布米粒至粟粒大小圓形毛囊性小丘疹，呈膚色或灰褐色，質地堅實（圖1A）。組織病理：表皮角化過度，毛囊角栓形成，毛囊壁可見細胞內及細胞間水腫，并有汗腺導管擴張，毛囊漏斗部周圍可見慢性炎癥細胞浸潤。診斷：Fox?Fordyce病（汗腺毛囊角化病）。

治療經過：行雙側腋下頂泌汗腺剝離術：術前刮除腋毛，平臥雙上肢外展位常規消毒鋪巾后，用甲紫在腋毛區邊緣標記出手術范圍。在手術范圍注射含1∶20萬腎上腺素0.5%利多卡因，每側各注射40 ml。在腋中線做3 cm左右切口，切開皮膚至皮下脂肪組織淺筋膜層，向四周銳性游離達剝離標記線，翻轉皮瓣，可見乳頭狀、暗紅色、水泡樣頂泌汗腺排列于皮下。應用組織剪緊貼皮膚基底部修剪，徹底去除包含頂泌汗腺的淺筋膜層脂肪，剔掉穿出真皮層的毛囊球根部，充分修剪后形成一基底為雞皮狀全厚皮片，見圖2。電凝止血，切口5?0絲線縫合并放橡皮片引流，術后用雙側腋窩彈力繃帶8字加壓包扎。雙上肢嚴格制動，術后第2天拔出引流條，第10天拆除包堆、拆除切口縫線。治療后12個月隨訪，患者雙側腋下基本無毛囊性丘疹，感覺不到瘙癢，已不需要藥物維持治療（圖1B）。

圖1 患者臨床表現 1A：手術前，腋下密集分布米粒至粟粒大小圓形毛囊性小丘疹，呈膚灰褐色，質地堅實；1B：術后12個月，腋下皮損基本消失

圖2 頂泌汗腺剝離術 2A：翻轉皮瓣，可見乳頭狀細小水泡樣頂泌汗腺排列于皮下；2B：充分修剪后形成一基底為磁白色全厚皮片

討論：Fox?Fordyce病常用治療方法有口服避孕藥或維A酸（異維A酸），局部用維A酸、他克莫司、抗生素，外用或皮損內注射糖皮質激素及紫外線光療等［1?4］。但上述治療方法對本例患者基本無效。本病的病因及發病機制尚不完全清楚，與頂泌汗腺導管開口部位發生阻塞導致頂泌汗腺分泌物潴留有關［5］。頂泌汗腺導管擴張、破裂后，真皮內繼發炎癥反應形成皮下水皰及結節。組織病理主要表現為毛囊壁海綿水腫，頂泌汗腺導管擴張，毛囊漏斗部棘層肥厚，漏斗部周圍真皮有慢性炎癥細胞浸潤。我們采用雙側腋下頂泌汗腺剝離術，只需2～3 cm的線性切口，可保留腋下皮膚，不影響雙側上肢收縮伸展等功能，直視下摘除病變頂泌汗腺，對本病的治療比較徹底［6］。該患者12個月后皮損基本好轉且無復發，提示雙側腋下頂泌汗腺剝離術可作為Fox?Fordyce病患者的治療方法之一。

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［3］Milcic D,Nikolic M.Clinical effects of topical pimecrolimus in a patient with Fox?Fordyce disease［J］.Australas J Dermatol,2012,53（2）:e34?5.DOI:10.1111/j.1440?0960.2010.00711.x.

［4］George A,Bhatia A,Thomas E.Fox?Fordyce disease:a report of 2 cases responding to topical clindamycin［J］.Indian J Dermatol Venereol Leprol,2015,81（1）:87?88.DOI:10.4103/0378?6323.148597.

［5］Yost J,Robinson M,Meehan SA.Fox?Fordyce disease［J］.Dermatol Online J,2012,18（12）:28.

［6］查旭山,王麗.小切口皮瓣下剪除術治療腋臭362例［J］.中華皮膚 科 雜 志,2009,42（2）:144.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2009.02.030.

許愛娥，Email：xuaiehz@msn.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.09.017

2016?08?29）

（本文編輯：尚淑賢）