《精神衛生法》下高校心理工作的新探索

賈子歡

摘要：《精神衛生法》的出臺對高校心理工作帶來了許多新的變化，一方面規范了高校的具體做法，為更好地開展心理工作提供了法律保障；另一方面，劃定了法律禁區：規定心理咨詢師不得從事心理治療或診斷，也就是說高校的心理工作者只能為學生提供心理咨詢服務，對于疑似精神障礙，只能建議學生或家長及時就醫。這對高校完成保護當事人和其他學生的切身利益、維護校園安全穩定的任務提出了更嚴峻的要求。

關鍵詞：精神衛生法 高校 心理工作

一、個案基本情況

小明（化名），男，19歲，某高校大二學生，來筆者所在高校探望女友小月（化名）期間，突然情緒異常，并伴有傷害自身與他人傾向。小月感到異常后向輔導員老師匯報。經心理中心了解情況后，初步評估其為突發性精神障礙。學院迅速組成工作小組，一方面由心理咨詢師（亦為我院教師）陪伴小明，平復其情緒，保衛處也做好了應對突發情況的準備；另一方面緊急聯系小明家長與其所在高校。當天晚間，小明的舅舅從外地趕來，院方經與小明母親與小明本人確認后，同意其舅舅將小明接回家，并建議及時就醫。

小明回到家中后，在母親的陪同下前往綜合醫院精神科就醫，確診為突發性精神障礙。因送醫及時，經一個月的住院治療與一段時間的康復治療后，已基本痊愈，并將不日返校繼續學業。

本案中，針對于小明突發性異常表現，小月及時報告學院，學院與心理中心、保衛處分工合作，使得個案得到妥善解決。《精神衛生法》規定：心理咨詢師只能進行心理咨詢，不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療。以小明當時的情況來看，早已超出了心理咨詢可以解決的范疇，故即使是具有心理咨詢師資格的專門從事學生心理工作的老師也無權對小明進行任何形式的診斷或治療。所以院方只能盡快聯系到小明的家長，建議其送院診斷。本文以此案為例，探索《精神衛生法》框架下，高校對于學生心理問題的工作方法。

二、《精神衛生法》關于高校心理工作的相關規定

從1985年劉協和教授起草的《精神衛生法草案》開始，歷經27年，《中華人民共和國精神衛生法》（以下簡稱《精神衛生法》）終于2013年5月1日正式實施。《精神衛生法》的制定和實施對于推動我國精神衛生事業的發展、保障精神病患者權益、厘清心理從業人員的工作范疇，具有重要意義。

（一）《精神衛生法》的出臺有利于高校規范心理工作

相對于歐美國家，我國高校的心理咨詢工作開展較晚，專業心理教師、咨詢師的引進機制并不健全，學生心理問題的排查、干預尚處于初級階段，《精神衛生法》對于各級學校的義務進行了明確的規定，有利于規范各高校的心理健康工作。

《精神衛生法》第十六條規定：“各級各類學校應當對學生進行精神衛生知識教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導人員，并可以設立心理健康輔導室，對學生進行心理健康教育。”“學校和教師應當與學生父母或者其他監護人、近親屬溝通學生心理健康情況。”

本案中，輔導員接到小月報告后，第一時間聯系學校心理健康中心介入。心理中心專業老師通過觀察與了解，對于病情給出了較為準確的初步判斷，并一直陪伴小明防止事態惡化。由于小明為校外人員，在與其家長及所在院校的溝通中，專業的判斷極大地加強了雙方的相互信任。認清問題的嚴重性后，家長第一時間從外地趕來，小明及時就醫，事件妥善解決。

（二）《精神衛生法》對高校心理工作劃定禁區

《精神衛生法》第二十三條規定：“心理咨詢人員應當提高業務素質，遵守執業規范，為社會公眾提供專業化的心理咨詢服務。心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢人員發現接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規定的醫療機構就診。”

筆者通過訪談了解到，對于社會上從業的心理咨詢師來說，“心理咨詢人員不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療”的規定，意義更多的只是厘清了其專業服務的領域，轉介疑似神經癥與精神病來訪者到專業的精神科就診。

但對于高校的心理工作者來說就沒有那么簡單了。心理中心除針對存在一般性心理問題的來訪同學進行支持、疏導、解釋、建議咨詢工作外，對于如神經衰弱、輕度抑郁、輕度焦慮等問題，必須通過一定的心理治療手段來完成。由于高校心理工作承擔著“提高學生心理素質，培養學生健全人格，促進學生適應發展，構建和諧校園環境”的德育任務，如何說服學生及家長積極面對、如何將這些來訪者轉介，成為《精神衛生法》實施后高校面臨的棘手問題。

本案中，心理老師在觀察與了解后，所能做的僅僅是“初步評估”，不能做任何的診斷與治療。好在經過細致的溝通，小明家長很快意識到了問題的嚴重性并積極將其送院治療，抓住了最佳治療時機，并且避免發生傷人傷己的惡性事件。但是，由于社會的偏見，很多群眾認為“精神病”是帶有侮辱性質的稱謂，一些家長并不愿意配合學校將學生送入正規醫院做精神病類檢查。《精神衛生法》實施之前，高校對于學生出現心理危機的普遍做法是：首先由專門心理工作人員進行初步判斷：若情況較輕，就由學校心理中心進行觀察治療；若情況嚴重，心理中心無法承擔，則通知家長，建議家長將學生送醫；若無法聯系到家長或家長不同意，在確有必要的情況下，學校會出面直接送醫。

《精神衛生法》第二十八條第二款規定：“疑似精神障礙患者發生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當地公安機關應當立即采取措施予以制止，并將其送往醫療機構進行精神障礙診斷。”就是說，所在單位、公安機關在以下兩種情況下可以越過監護人將當事人強行送院：一是切實發生了傷害自身或他人安全的行為；二是存在傷害自身、危害他人安全的危險。從法理角度來說，此處的“危險”，應指切實存在的、緊迫的、如不加以妨害便會即刻發生的危害行為。可是在現實中，基于校園安全的考慮，校方認為的“危險”范圍必然遠遠大于上文法理分析的“危險”，在家長沒有明確表示同意的情況下，校方又無權對于疑似精神障礙學生采取強制措施，如何既尊重學生與家長的權利、幫助心理問題學生恢復健康，又保護其他同學、維護校園安全穩定，無疑是《精神衛生法》實施后，擺在高校面前的一大難題。

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