小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的效果評價

朱滿華，熊偉，侯新聚

（南昌市洪都中醫院康復科，江西 南昌 330008）

小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的效果評價

朱滿華，熊偉，侯新聚

（南昌市洪都中醫院康復科，江西 南昌 330008）

目的 分析小針刀松解術治療輕中度腕管綜合征的臨床療效。方法 選取本院2015年5月～2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例，隨機分為兩組，對照組48例行針灸治療，觀察組50例行小針刀松解術治療，比較兩組患者治療效果及治療后臨床癥狀改善情況。結果 對照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月，觀察組癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），運動傳導速度與感覺傳導速度恢復正常的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 為輕中度腕管綜合征患者實施小針刀松解術治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

腕管綜合征；輕中度；小針刀松解術；針灸治療

腕管綜合征為臨床常見疾病，是因正中神經行經腕管時遭受壓迫而導致其支配范圍內出現相應系列癥狀的疾病，患者主要特征為中指、拇指與食指疼痛、麻木及僵硬，發作時可向四周放射疼痛，常可累及肩部或肘部，疼痛嚴重時可導致患者夜間痛醒，難以入眠，而在勞累或活動后疼痛明顯加劇[1]，遇熱疼痛更加明顯，反之疼痛可略微減輕。腕管綜合征常會嚴重影響患者生活，導致其生活質量明顯下降，需及時治療[2]。對于腕管綜合征患者而言，若患者病情為輕中度，可行保守治療。中醫是目前對輕中度腕管綜合征加以治療的重要方法，而近年來小針刀松解術在該疾病治療中的應用也逐漸增多。在本次研究中，筆者選取98例患者，隨機分組后分別給予針灸、小針刀松解術治療，結果顯示后者療效更佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月～2016年7月收治輕中度腕管綜合征患者98例，在患者知情同意前提下將之分為兩組，對照組48例中男16例，女32例，年齡20～56歲，平均（32.8±4.6）歲；病程1～4個月，平均（2.3±0.5）個月；觀察組50例中男18例，女32例，年齡21～55歲，平均（32.7±4.4）歲；病程1～3個月，平均（2.2±0.6）個月；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組行針灸治療 主穴為手厥陰穴大陵，輔穴為內關、八邪。患者取坐位并將患側掌心翻轉向上，對進針點常規消毒，以0.5%利多卡因局部麻醉，將神經感覺阻斷。以30號1.5寸毫針行針刺，在對大陵穴進針時，注意針尖應朝著腕管內方向，但指尖有針感時為宜，；而在針刺內關穴時，可見外關穴同時刺透，進針深度以得氣為宜。對八邪穴針刺時，針尖應向上，順掌骨直進針，當出現酸麻脹感時為宜。對主穴與輔穴加灸，剪艾條為1.5 cm長，在各針柄尾處套置，讓艾條燃盡。每次針刺時間30 min，每天1次，連續治療14 d。1.2.2 觀察組行小針刀松解術治療 對患者患側腕部仔細查看，確定壓痛點并在尺側、橈側腕屈肌的內側緣做好標記。對腕部皮膚常規消毒，術者對雙手嚴格消毒后，以右手拿針刀，左手幫助患者保持腕部平衡，確保刀口、韌帶、肌纖維保持一致走向，避免術后留疤明顯。當針刀進至皮膚之后，緩慢送入，注意不可損傷到四周血管與神經，順屈肌腱內側將屈肌腱、腕橫韌帶指尖的粘連剝離，同時將神經卡壓去除。完成治療后將小針刀取出，以棉球對傷口壓迫3 min，滲血停止后用在創面貼上創可貼，囑咐患者3 d內不可讓傷口接觸水。每周治療1次，2周之后評價治療效果。

1.3 療效評價標準 利用Kelly評分標準對兩組患者治療效果加以評估：治愈：患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀完全消失，手腕、手指關節功能活動正常；有效：患者手指腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀明顯改善，手腕及手指功能有所改善；無效：腫脹、疼痛及麻木等臨床癥狀未見減輕或有所加重，手腕及手指功能未改善。治療總有效率=（治愈+有效)/總例數×100%。

利用Levine CTS問卷評分對兩組患者治療前、治療后6個月的臨床癥狀進行評價，主要癥狀包括拇指、中指、食指等感覺遲鈍、麻木、感覺過敏或疼痛等，分值越低表示癥狀越輕。在治療前、治療后6個月評價兩組患者正中神經魚際支神經電生理運動傳導速度（MCV）與感覺傳導速度（SCV）恢復情況，兩者均以為55～65 m/s為恢復正常。

1.4 統計學方法 研究數據以SPSS 20.0進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 對照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 治療前兩組Levine CTS問卷評分為：對照組（3.4±0.5）分，觀察組（3.5±0.4）分，組間比較差異無統計學意義；治療后6個月評分為：對照組（2.0±0.3）分，觀察組（0.8±0.2）分，兩組患者評分均明顯下降，且觀察組癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組電生理運動檢測情況比較 治療后6個月檢測，觀察組MCV、SCV恢復正常比例明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組電生理運動檢測情況比較[n(%)]

3 討論

現代社會生活節奏快，人們在日常工作與學習中休息的時間明顯縮短，而在工作與學習中，頻繁、過度、持續使用雙手的現象十分常見，而這一現象造成滑膜炎發生率大幅增加，這是導致腕管綜合征發生率逐漸升高的重要原因[3]。腕管為無張力骨纖維管道，腕管自身容積降低、其中的內容物增多均會導致正中神經受到壓迫，進而引發一系列癥狀。腕管綜合征在夜間發生率較高，發作可持續較長時間，難以緩解，可嚴重影響患者的睡眠質量與生活質量[4]。

腕管綜合征屬于中醫“痹癥”范疇，在治療時需遵循活血生津、祛寒溫經的原則。針灸科緩解患者臨床癥狀，促使腕管中的血液循環改善，并減輕肌肉痙攣。然而針灸治療過程復雜，效果并不特別明顯，因此臨床推廣受到一定限制[5]。小針刀松解術是近年來興起的治療方式，是將中醫的針灸和西醫的手術結合產生的療法。該方法操作簡單，不受醫療條件、醫療環境所限，且尤其是術后無需縫合操作的切口[6]。同時，小針刀松解術并不像西醫手術那樣會給機體造成過多損傷，術后不易出現并發癥[7]。應用小針刀松解術可直達病灶位置，將粘連組織剝離并對神經卡壓現象糾正，同時其給神經末梢造成的劇烈刺激可促使局部組織的新陳代謝得到改善，優化內部環境，對患者手指麻木、疼痛癥狀予以緩解[8]。在本次研究中，對照組治療總有效率為79.2%，觀察組治療總有效率94.0%；兩組治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月，觀察組癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05），運動傳導速度與感覺傳導速度恢復正常的比例明顯高于對照組（P＜0.05）。

值得一提的是，腕管綜合征重在預防，在日常工作與學習中，一定要注意適度用腕，避免腕部過度伸區而發生損害。在長時間工作后，應定時休息，若勞累過度則應展開適當的肢體活動，將腕部充分放松，預防腕管綜合征或延緩疾病進展，降低疾病復發風險。

總而言之，為輕中度腕管綜合征患者實施小針刀松解術治療，能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣。

[1] 曹珍蘭,徐繼揚,朱文榮,等.腕管綜合征的神經電生理學特點[J].臨床神經病學雜志,2013,26(6):463-465.

[2] 趙宏.腕管綜合征的內鏡治療[J].當代醫學,2002,8(1):53-56.

[3] 周軍,楊麗,于寶占,等.內鏡下和雙小切口手術方法治療腕管綜合征的療效分析[J].中國醫學裝備,2014,9(3):96-98.

[4] 雷瑋,錢曉路,孫曉春,等.腕管綜合征危險因素及防護措施的研究進展[J].護理學雜志,2013,28(18):87-89.

[5] 邵靜雯,曹曼林.腕管綜合征的診療進展[J].中國康復,2014,5(2):141-146.

[6] 莫光德.小針刀松解輔以中藥外洗治療腕管綜合征57例[J].廣西中醫藥,2011,34(5):26.

[7] 吳亮,杜維衛,張偉平,等.腕管綜合征標準化治療臨床分析[J].中華手外科雜志,2017,33(1):26-27.

[8] 丁方平,王人彥,楊寅.“4點法”小針刀松解術治療肘關節僵硬[J].中醫正骨,2015,13(5):29-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.070