規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

彭金娣，吳霞霞，錢銀霞，彭小蕓

（九江市第一人民醫(yī)院腫瘤放療室，江西 九江 332000）

規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響

彭金娣，吳霞霞，錢銀霞，彭小蕓

（九江市第一人民醫(yī)院腫瘤放療室，江西 九江 332000）

目的 探討規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響。方法 選取本院2013年5月～2016年7月就診治療的110例癌痛患者作為研究對象。并根據(jù)護理方式的不同分為研究組、對照組（各55例）。比較兩組患者護理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分等。結(jié)果 兩組患者經(jīng)相應(yīng)方案護理后研究組的生理狀況評分（24.25±4.76）、社會/家庭狀況評分（25.41±5.48）、情感狀況評分（21.89±4.58）、功能狀況評分（24.45±4.68）均分別明顯高于對照組（20.28±5.21）、（22.25±5.02）、（18.75±5.03）、（20.32±5.25）（P＜0.05），且SAS（36.25±3.18）、SDS（35.47±4.05）評分均分別低于對照組（45.58±3.47）（45.78±4.23），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在癌痛患者中應(yīng)用規(guī)范化癌痛護理干預(yù)可減少癌痛患者焦慮、抑郁等負性情緒，且可有效的提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

規(guī)范化癌痛護理干預(yù)；癌痛患者；焦慮抑郁；生活質(zhì)量

癌痛引起的疼痛是一種機制較為復雜的慢性疼痛，是晚期癌癥患者引起疼痛的主要原因之一。癌痛可對患者的身體造成明顯不適感，對患者的心理及精神造成嚴重不良反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前除體溫、脈搏、血壓、呼吸 以外，世界疼痛協(xié)會已將疼痛納入第五大生命體征[1]。現(xiàn)代理念的醫(yī)學模式主張生物-心理-社會醫(yī)學模式，其宗旨在于保存人生命的同時注重患者的心理狀態(tài)，積極的提高生活質(zhì)量[2]。治療癌痛的首要措施是評估疼痛的程度，客觀、全面的評估才能有效的減輕患者的癌痛痛苦。現(xiàn)本研究通過探討規(guī)范化癌痛護理干預(yù)對癌痛患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響。旨在為減輕癌痛患者疼痛及提高其生活質(zhì)量提供理論基礎(chǔ)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年5月～2016年7月就診治療的110例癌痛患者作為研究對象。并根據(jù)護理方式的不同分為研究組、對照組，各55例。研究組男30例，女25例，年齡33～75歲，平均年齡（58.56±3.78）歲，疼痛程度：中度疼痛30例，重度疼痛25例。對照組男28例，女27例，年齡32～76歲，平均年齡（59.24±3.92）歲,疼痛程度：中度疼痛28例，重度疼痛27例。兩組患者年齡、性別比例、疼痛程度一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床輔助檢查影像學及病理組織學確診為癌癥，且均有癌癥引起的疼痛癥狀；②意識清楚，預(yù)估存活期均大于3個月；③所有患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均≥50分；④所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①癌細胞多處轉(zhuǎn)移者；②有精神疾患，溝通較為困難者；③合并嚴重的臟器器質(zhì)性功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)癌痛基礎(chǔ)藥物治療，對照組采取常規(guī)護理方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采取規(guī)范化癌痛護理干預(yù)。具體如下：①藥物護理：在患者常規(guī)的癌痛藥物外，并根據(jù)患者的各自病情需求加上最合適的藥物進行個體化的護理治療。②手術(shù)護理：對于手術(shù)患者術(shù)前給予心理安慰、熱敷和適當按摩，使血液循環(huán)加快，可減少疼痛。③心理干預(yù)：癌痛患者存在不同程度的恐懼、焦慮心理，有時對治療失去信心，悲觀失望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。這些情緒不但無助于機體調(diào)動自身能動性與疾病作斗爭，反而會抑制機體的免疫力，精神、心理因素的影響是臨床疾病惡化發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)。在治療的過程中癌痛患者情緒波動比較大，對疼痛較為敏感。護理人員在護理過程中要及時了解患者的真實的心理變化給予個性化的心理安撫，對于文化層次不同的患者采取針對性的交流和護理，可減少患者在治療過程中產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒，構(gòu)建一個良好的醫(yī)患關(guān)系。還可制定每日時間性的計劃表，使患者生活充實，轉(zhuǎn)移注意力，從而達到減輕疼痛的目的。責任護士應(yīng)指導其正確的用藥，了解藥物的不良反應(yīng)等。糾正部分患者對于疼痛用藥的錯誤理念，做好交接班準備，讓患者均接受疼痛藥物的治療。④飲食護理：癌痛患者在服用阿片類止痛藥物后會出現(xiàn)便秘的不良反應(yīng)。對于出現(xiàn)這種不良反應(yīng)的患者，我們應(yīng)當囑咐患者多喝水，多進食蔬菜及含纖維素豐富的食物。并為患者制定營養(yǎng)均衡的飲食清單，避免患者挑食或不進食。⑤對患者發(fā)放癌痛宣傳手冊，定期的進行相關(guān)知識講座，讓患者理性的看待癌癥，消除患者焦慮情緒。

1.3 比較指標 比較并分析兩組患者護理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較 經(jīng)相應(yīng)方案護理后研究組的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況均明顯高于對照組（P＜0.05），且SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理后SAS、SDS及生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目生理狀況社會/家庭狀況情感狀況功能狀況SAS評分SDS評分評分研究組（n=55）24.25±4.76 25.41±5.48 21.89±4.58 24.45±4.68 36.25±3.18 35.47±4.05對照組（n=55）20.28±5.21 22.25±5.02 18.75±5.03 20.32±5.25 45.58±3.47 47.58±4.23 t值4.172 3.153 3.423 14.701 3.18 15.335 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著人們生活習慣的改變、醫(yī)療水平的上升，癌癥的發(fā)病率及檢出率逐年上升，而癌癥所引起的癌痛也逐漸被人們關(guān)注。疼痛是較為復雜的心理生理活動，也是臨床上較多見的臨床癥狀及體征。疼痛可對患者的生活質(zhì)量造成影響，對患者造成生理、心理上的困擾[4]。尤其是對于一些疼痛程度劇烈且長時間持續(xù)性的疼痛（如癌痛），對患者機體造成難以忍受的痛苦，患者易出現(xiàn)對生活失去信心和希望等情緒，部分患者有厭世、輕生的念頭[5]。故在癌癥患者中如何提高其生活質(zhì)量、消除負性情緒，已成為臨床上的一大關(guān)注點[6]。

癌痛患者在藥物化療的過程中會產(chǎn)生或多或少的不良反應(yīng)及心理情緒，對其身體和心理上受到嚴重困擾，易產(chǎn)生失去信心、絕望、焦慮、抑郁等負性情緒，進而會引起患者出現(xiàn)納差、睡眠質(zhì)量不好等不良反應(yīng)，最終可能導致患者病情的惡化。故在治療過程中應(yīng)用規(guī)范性的癌痛護理尤為重要。規(guī)范化癌痛護理作用機制是通過對患者身體進行藥物治療的同時還給予心理上的支持、關(guān)懷，進而起到提高生活質(zhì)量的目的[7]。護理人員在行規(guī)范化癌痛護理過程中進行有效的藥物止痛的同時，還需注意語言、儀表得當，塑造良好的親和力，了解患者的需求，滿足患者的各種心理需要，維護好醫(yī)患關(guān)系。與其近距離耐心的溝通交流，多給予患者鼓勵，讓患者樹立生活的信心、消除焦慮、抑郁等情緒，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心[8]。引導患者有一個積極樂觀的生活態(tài)度，在環(huán)境和心理上創(chuàng)造一個好的氛圍，讓患者更積極的主動參與治療，進而提高治療療效，提高生活質(zhì)量。在研究中通過藥物、心理、手術(shù)、飲食及疾病的宣教等多方面針對性的規(guī)范化癌痛護理，結(jié)果如下：兩組患者經(jīng)相應(yīng)方案護理后研究組的生理狀況評分、社會/家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分均分別明顯高于對照組（P＜0.05），且SAS、SDS評分均分別低于對照組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也符合上述理論。

綜上所述，在癌痛患者中應(yīng)用規(guī)范化癌痛護理干預(yù)可減少癌痛患者焦慮、抑郁等負性情緒，且可有效的提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 曾靈芝,段訓凰,徐歡,等.90例癌痛治療暨創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的臨床實踐[J].當代醫(yī)學,2014,20(34):60-61.

[2] 姜榮.規(guī)范化癌痛護理對癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(12):81-83.

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[5] 鄒春芳,張彧.綜合護理干預(yù)對慢性癌痛病人依從性的影響[J].齊魯醫(yī)學雜志,2015,25(4):78-80.

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[7] 李玲,王鵬,何煒,等.PCS埋入式鎮(zhèn)痛系統(tǒng)對重度癌痛患者生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學,2016,37(6):51-53.

[8] 于悅,王繼華.集束化護理干預(yù)在癌痛患者治療中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):35-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.080