溫陽利尿治療肝硬化腹水療效分析

陳祿，謝輝，肖慶文，廖家東

（贛州市南康區中醫院內三科，江西 南康 341400）

溫陽利尿治療肝硬化腹水療效分析

陳祿，謝輝，肖慶文，廖家東

（贛州市南康區中醫院內三科，江西 南康 341400）

目的 觀察分析溫陽利尿治療肝硬化腹水的療效。方法 研究對本院2014年1月～2016年1月收治的90例肝硬化腹水患者分組，采取隨機數字表法分組，各45例。其中對對照組患者應用西藥治療，對觀察組患者進行溫陽利尿治療，對比分析組患者的療效。結果觀察組患者治療總有效率為95.6%，明顯高于對照組患者的75.6%。藥物不良反應發生率明顯低于對照組，經過治療，觀察組患者的中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 肝硬化腹水患者行溫陽利尿治療療效確切，可有效緩解臨床癥狀、降低腹水量、縮小腹圍、改善患者肝功能、無毒副反應，值得推廣。

溫陽利尿；肝硬化腹水；療效

肝硬化腹水發生于肝硬化失代償期，會顯著增加肝硬化患者的病死率[1]。現代醫學提出，肝硬化腹水醫治對策應以利尿為主[2]。但在利尿治療過程中，部分患者會出現利尿劑抵抗，還存在血容量不足、電解質紊亂等并發癥。而對患者進行手術，不但適應范圍狹窄，術后還有可能引發嚴重的急性血容量下降，造成腎功能衰竭等嚴重并發癥[3]。本研究在臨床實踐中對患者應用溫陽利尿治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究自2014年1月～2016年1月納入90例肝硬化腹水患者，病理類型包括乙肝、丙肝、酒精性肝硬化等。在患者知情同意的基礎下，以隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組：45例，男30例，女15例，年齡30～65歲，平均年齡（48.0±8.3）歲，病程1個月～4年，平均病程（3.0±0.8）年。觀察組：45例，男31例，女14例，年齡31～66歲，平均年齡（48.5±8.5）歲，病程2個月～4年，平均病程（3.1±0.9）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：①參照《實用內科學》中關于肝硬化腹水的診斷標準[4]。②對患者行B超檢查提示腹水。③經查體檢查見移動性濁音（+）。中醫診斷標準：參照《中醫內科學》中“膨脹”診斷標準[5]。證型符合“陽虛水乏”辨證標準。

1.3 納入標準 90例患者均符合以下指標：①符合中西醫診斷標準。②Child-Pugh評級為A或B級。③知情同意，愿意配合研究及療效評定工作。

1.4 排除標準 如果患者出現以下指標之一，研究予以剔除：①非肝硬化導致腹水者。②妊娠、哺乳期婦女。③合并其他重大臟器疾病。④合并精神類疾病。

1.5 方法 研究予以兩組患者均進行基礎治療，包括限鹽、充分休息、確保營養供給等[6]。

在此基礎上，對照組患者采用醫藥常規治療。常規靜滴肝細胞生長素保肝治療，應用螺內酯、呋塞米利尿治療，利尿治療應以每天減輕體質量≤0.5 kg為宜，合理控制劑量和速度，以避免誘發肝性腦病[7]。研究中兩種藥物應用比例為100 mg∶40 mg。具體用法，起初予以患者服用螺內酯，每天100 mg，數日后每天加用40 mg呋塞米。療效不佳者增加藥量，但最大藥量應控制在：螺內酯≤400 mg/d，呋塞米≤160 mg/d。

基礎治療條件下，予以觀察組患者溫陽利尿治療。對于單純腹水患者，采用的組方為：茯苓60 g、黃芪45 g、生白術45 g、大腹皮45 g、太子參30 g、桂枝30 g、干姜30 g、白茅根30 g、青皮20 g、柴胡20 g、陳皮20 g、附子 20 g、澤瀉20 g。隨癥加減（如對于合并黃疸者，加用白茅根30 g、茵陳30 g、澤瀉20 g。重度腹水可研面沖服30 g炒二丑，并采用50 mL，25%硫酸鎂暫行沖擊治療）。常規水煎，取汁500 mL，分早晚兩次溫服（空腹）。

1.6 觀察和評定指標 兩組均以30 d為1個療程，共計治療2個療程。療程結束后評定。

（1）記錄兩組患者治療前后中醫證候積分，包括惡心嘔吐、面色蒼白（黃）、畏寒肢冷、脈沉無力等共10項臨床表現，每項均以0～3分4級評分積分法進行評定，分值越高表示癥狀越嚴重。

（2）腹水量變化，依據B超結果將腹水量分為0～3分共4個等級，0分為無腹水，1分腹水量小于4.0 cm，2分表示腹水量在4.0～8.0 cm之間，3分表示腹水量超過8.0 cm。

（3）評價兩組患者的治療效果，參照《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》[8]。依據癥狀、腹水量、肝功能指標共同評定。顯效：癥狀基本消退、腹水減少≥50%，腹圍縮小≥5 cm、Child-Pugh評級提高≥2分，ALB（白蛋白）≥32 g、CHE（膽堿酯酶）≥300 u/L，穩定時間≥3個月。好轉：癥狀有所好轉、Child-Pugh評級提高≥1分，ALB（白蛋白）≥32 g、CHE（膽堿酯酶）≥300 μ/L，腹圍縮小≥3 cm，穩定時間≥1個月。無效：治療前后無明顯變化或惡化。總有效率=顯效率+好轉率。

（4）記錄兩組不良反應。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候、腹水量積分 治療前，2在患者的中醫證候積分、腹水量積分經過顯著性檢驗，差異不明顯。療程結束后，觀察組患者的中醫證候積分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義，兩組腹水量積分均明顯降低，但組間對比差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候、腹水量積分對比（±s）Table 1 Comparison of TCM syndromes and ascites volume before and after treatment in the two groups±s)

表1 兩組治療前后中醫證候、腹水量積分對比（±s）Table 1 Comparison of TCM syndromes and ascites volume before and after treatment in the two groups±s)

項目中醫證候（分）腹水量（分）階段治療前治療后治療前治療后觀察組（n=45）18.3±5.9 4.2±1.0 2.1±0.8 1.4±0.3對照組（n=45）18.5±6.0 11.5±3.7 2.1±0.7 1.3±0.3 t值0.159 12.777 0.011 1.581 P值＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05

2.2 臨床療效 觀察組患者治療總有效率為95.6%（43/45），對照組患者治療總有效率為75.6%（34/45），組間差異有統計學意義（χ2=7.30，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果對比Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.3 藥物不良反應 用藥期間，觀察組未見明顯的藥物不良反應。對照組患者出現電解質紊亂者4例、血容量不足4例、惡心嘔吐2例，發生率為22.2%，差異有統計學意義（χ2=9.10，P＜0.01）。

3 討論

肝硬化腹水致病因十分復雜多樣，一旦出現腹水，患者病死率將明顯上升。有資料指出，出現腹水后，患者的1年病死率約為15%，5年病死率約為44%[9]。可見，為了挽救患者的生命，研究有效的肝硬化腹水治療方法是十分必要的。常規的西藥治療原則為保肝、利尿。研究中對對照組患者應用靜滴肝細胞生長素保肝治療，應用螺內酯、呋塞米利尿治療。大量臨床事實指出，約有20%～30%的患者會出現利尿劑抵抗、電解質紊亂等不良作用風險[10]。本次研究中，對照組患者不良反應發生率22.2%，可見，常規西藥治療的安全性欠妥。

肝硬化腹水在祖國醫學中屬于“膨脹”范疇，中醫學認為“水為陰邪”，人體陽氣虛衰、氣滯、血淤、水停就是本病的病機，并指出“唯有扶陽才是治病治本”。從中醫學角度來看，人體腹部屬脾土，腹水就像是“泥土上面的一層水”，必須要將它“滲入土里”才能排出來。由此可見，肝硬化腹水的治則還在于疏肝、活血、行水。本研究對觀察組患者行溫陽利尿治療，立法以“溫陽、益氣、利水”為主，輔之“健脾”、“疏肝”，應用的組方中各藥材均為活血、疏肝、理氣、行水之藥，隨癥加減。諸藥同用，溫扶脾腎之陽，破除三陰冰潔以治標，活血、理氣、行水以治本，標本兼治，以保療效。經過現代藥理學證實，方中諸味藥材多為保肝護肝的良藥。例如，黃芪具有促進肝細胞合成白蛋白、增強人體免疫的功能。甘草能夠解毒，阻滯脂肪蓄積與肝內，抑制肝纖維增生，調節免疫。當歸可保肝，減少肝糖原。柴胡能夠降低血清總膽紅素、ALT的活性，糾正球蛋白病理改變，保肝護肝。丹參能夠促進肝損細胞修復，改善肝臟微循環等。通過臨床實踐我們發現：經過治療，觀察組患者治療總有效率為95.6%，明顯高于對照組患者的75.6%。觀察組患者的中醫證候積分、腹水量積分明顯降低，其中中醫證候積分明顯低于對照組。可見，溫陽利尿治療能夠有效的改善患者的癥狀，降低腹水量，具有良好的有效性。此外，觀察組用藥期間未見明顯的不良反應，提示溫陽利尿治療兼備了良好的安全性。

綜上所述，肝硬化腹水患者行溫陽利尿治療療效確切，可有效緩解臨床癥狀、降低腹水量、縮小腹圍、改善患者肝功能、無毒副反應，值得推廣。

[1] 陳小莉,王科先,焦克德.溫陽逐水飲配合溫針灸治療肝硬化腹水39例療效觀察[J].山東中醫雜志,2012,11(12):857-859.

[2] 吳麗輝,江永蘇.溫陽健脾利水法治療乙肝后肝硬化腹水40例臨床觀察[J].四川中醫,2016,3(4):87-89.

[3] 關偉.錢英教授滋腎柔肝法治療肝硬化腹水的經驗[J].中西醫結合肝病雜志,2015,10(2):102-103.

[4] 沈南蘭,雷金艷,郭麗穎.溫陽活血法治療HBV相關性肝衰竭的臨床療效分析[J].天津中醫藥,2016,33(10):596-599.

[5] 宋鳳麗,朱旭,高辰,等.溫陽消水方治療癌性腹水的臨床觀察及機制研究[J].中華中醫藥雜志,2016,3(4):1513-1516.

[6] 張健,付懷成.“溫陽益氣湯”治療乙肝肝硬化47例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2014,46(8):30-31.

[7] 李海濤,張曉明,曹楚楚,等.樓建國運用溫陽化瘀法治療肝炎肝硬化驗案2則[J].江蘇中醫藥,2017,49(1):45-46.

[8] 劉會坡,鄧素美,李俊穎,等.溫陽益氣湯聯合恩替卡韋治療老年失代償期乙肝后肝硬化患者臨床療效研究[J].河北醫學,2016,22(4):649-651.

[9] 莫冰泉,阮永隊,謝炎烽,等.溫陽健脾化濕活血法治療病毒性肝炎難治性黃疸療效觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,10(6):88-90.

[10]陳果,駱建興,周威龍,等.溫陽解毒方聯合腹腔灌洗治療肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎的臨床研究[J].四川中醫,2015,2(1):73-76.

Analysis of temperature effect of diuresis treatment of ascites due to cirrhosis

Chen Lu,Xie Hui,Xiao Qing-wen,Liao Jia-dong
(Department of internal medicine,Ganzhou Nankang Hospital of traditional Chinese medicine,Ganzhou,Jiangxi,341400,China)

Objective To observe and analyze the curative effect of mild diuresis treatment of ascites due to cirrhosis.Methods 90 cases of patients with liver cirrhosis in our hospital from January 2014 to January 2016 the group were taken as the grouping method,the random number table method,the control group were treated with western medicine treatment,temperature diuresis therapy on patients in the observation group,comparative analysis of groups of patients with curative effect.Results The total effective rate of the observation group was 95.6%,which was significantly higher than that of the control group(75.6%).The incidence of adverse drug reactions was significantly lower than that of the control group.After treatment,the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion In patients with liver cirrhosis and ascites for temperature and diuresis treatment curative effect,can effectively relieve clinical symptoms,reduce the amount of ascites,reduce abdominal circumference,improve liver function,non-toxic side effects,worthy of promotion.

Temperature diuresis;Hepatic cirrhosis;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.011