比較術前三維適形放療及容積調強弧形治療同期聯合化療用于局部進展期直腸癌的臨床效果

曾麟，王芹

（江西省人民醫院腫瘤科，江西 南昌 330006）

比較術前三維適形放療及容積調強弧形治療同期聯合化療用于局部進展期直腸癌的臨床效果

曾麟，王芹

（江西省人民醫院腫瘤科，江西 南昌 330006）

目的 對比3D-CRT和VMAT治療LARC的臨床效果。方法 將206例LARC患者分成3D-CRT組和VMAT組，均行放療和手術治療，對比兩組放療情況、手術情況和術后并發癥。結果 兩組患者的放療劑量、放療時間、放療中斷情況、2級、3級血液學的不良反應發生例數以及2級、3級非血液學的不良反應總發生例數差異無統計學意義；兩組手術時間、腫瘤切除情況、保肛率、住院時間差異無統計學意義；兩組術后并發癥發生率為20.19%和16.67%，差異無統計學意義；就術中失血量而言，3D-CRT組為（170.0±34.7）mL顯著多于VMAT組的（114.4±39.0）mL（P＜0.05）。結論 VMAT方法并不比3D-CRT方法具有更佳的放療效果和臨床療效，方法選擇應視患者情況而定。

術前三維適形放療；容積調強弧形；局部進展期直腸癌；臨床效果

直腸癌是一種極為多發的胃腸道惡性腫瘤，其發病率約為0.5%，躍居我國惡性腫瘤第二位，嚴重影響著患者的生命安全和生活質量水平。降低局部進展期直腸癌患者的病情復發率是提升患者生存質量水平的關鍵[1]。對于局部進展期直腸癌（LARC），其標準治療方式為放療后再行手術治療，其治療效果較好，但是會增加并發癥的發生率。常規放療方法為二維放療方法，但是具有多種缺點[2]。為了進一步提升治療效果，本文對比分析了三維適形放療（3D-CRT）和容積調強弧形治療（VMAT）的應用價值，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2013年1月～2016年6月收治的206例LARC患者。3D-CRT組中男70例，女34例，平均年齡為（57.6±1.4）歲，腫瘤距肛緣距離≤5 cm的患者72例，放化療之前的T3-4分期例數為102例，N分期中N0、N1、N2例數分別為32例、36例、36例，TNM分期中Ⅱ例數為27例、Ⅲ為77例，VMAT組中男68例，女34例，平均年齡（56.8±1.2）歲，腫瘤距肛緣距離≤5 cm的患者有50例，放化療之前的T3-4分期例數為99例，N分期中N0、N1、N2例數分別為28例、37例、37例，TNM分期中Ⅱ例數為23例、Ⅲ為79例，除腫瘤距肛緣距離外，組間的年齡、性別、放化療前的多項分期差異無統計學意義。

1.2 方法

（1）定位放療、定義靶區。VMAT組的腫瘤計劃靶區和臨床靶區均為外擴6～9 mm，3D-CRT組靶區僅為臨床靶區，即外擴6～9 mm。

（2）處方應用。VMAT組計劃靶區劑量選用50 Gy/2 Gy×25 F，臨床靶區為46 Gy/2 Gy×23 F，1天1次，1星期2～4次放療。100%的處方劑量的等劑量線包括超過98%的計劃靶區，采用單弧模式。而3D-CRT組則采用95%的處方劑量的等劑量線包括超過95%的計劃靶區，治療采用3野設計，左右側野和后野劑量比例為1:1:1.8，側野加合成楔形板。然后勾畫盆腔危及的器官。

（3）同期化療。使用Xelox方案，具體為每天兩次使用卡培他濱1.0 g/m2，在兩周內使用100 mg/m2，21天重復1次。

（4）觀察放療情況和手術情況。放療7周后手術，術前行腸內窺鏡超聲、電子結腸鏡、CT和盆腔MRI等檢查，其中R0和R1分別表示切緣標本無癌細胞和有癌細胞殘留。

（5）隨訪觀察。同期放化療時觀察患者的不良反應，出院后每半年復查1次，共復查5年。

1.3 統計學方法 研究數據應用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的放療情況對比 兩組患者的放療持續時間、劑量情況、中斷情況、2級和3級血液學的不良反應發生例數、2級和3級非血液學的不良反應發生例數差異無統計學意義。且均未出現4級放療不良反應，見表1。

2.2 兩組患者的手術情況對比 兩組患者的腫瘤切除情況、手術持續時間的中位數、保肛率、住院時間的中位數差異無統計學意義。而3D-CRT組的失血量為（170.0±34.7）mL，顯著多于VMAT組的（114.4±39.0）mL（t=10.815，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后的并發癥發生率對比 3D-CRT組共21例并發癥，發生率為20.19%，為4例腸梗阻、5例傷口愈合不良、4例會陰部感染、4例吻合口狹窄、3例排尿困難、1例盆腔感染。VMAT組共17例并發癥，發生率為16.67%，為3例腸梗阻、4例傷口愈合不良、3例會陰部感染、3例吻合口狹窄、3例排尿困難、1例盆腔感染，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.287，P＞0.05）。

3 討論

直腸癌是一種極為多發的惡性腫瘤，不但會對患者的排尿功能、性功能水平造成不利影響，影響患者的生活質量水平，而且會對患者的生命安全帶來威脅[3]。因此對患者予以有效的治療，保證治療效果，降低病情復發率，提升患者的生存質量十分必要[4]。3D-CRT和VMAT是主要的治療方法，對這兩種治療方法進行對比研究分析，能夠為患者的臨床治療提供科學指導[5]。

3D-CRT和VMAT作為進展期直腸癌的治療方法各有其利弊[6]。本次研究對比發現，兩組化療方法對LARC患者均可產生較好的化療效果，兩者放化療中斷率均較低，而對比兩組不良反應可知，雖然VMAT組的劑量較3D-CRT組稍微高一些，但是兩組的2級、3級血液學和非血液學不良反應發生率相近。其中，前者的手足征和放射性皮炎稍高于后者，這主要考慮為于放療劑量稍高有關。而3級非血液學不良反應中的腹瀉發生率差異并不明顯，這進一步提示了VMAT方法并不顯著優于3D-CRT方法。而對比兩組的術中失血量可知，VMAT方法的失血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05），這種情況考慮為可能與醫師的手術技巧等因素密切相關[7-9]。此外，兩組患者的手術時間、住院時間、保肛率、腫瘤R0切除率和術后并發癥差異均不顯著，這與秦迎春等[10]的研究結論較為相似，由此可見，兩種放化療方法的療效較為相近，都可以在臨床當中應用。但是上述結論僅僅是本次研究所得，筆者深知研究內容仍然不夠全面和具體，而同期放化療方案的選用也有待進一步研究，所以今后筆者將進行更為深入的研究與探討。

綜上所述，VMAT方法和3D-CRT方法應用于LARC疾病中具有相似的療效，術后并發癥發生情況也較為相似，前者比后者更具臨床優勢這一論點仍有待于深入探討。

表1 兩組患者的放療情況對比Table 1 Comparison of radiotherapy in both groups

表2 兩組患者的手術情況對比Table 2 Comparison of the two groups of patients

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Comparison of three-dimensional conformal radiotherapy and volume-adjusted curved treatment combined with concurrent chemotherapy for local advanced rectal cancer

Zeng Lin,Wang Qin
(Department of Oncology,Jiangxi Provincial People's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To compare the clinical efficacy of 3D-CRT and VMAT in the treatment of LARC.Methods 206 patients with LARC were divided into 3D-CRT group and VMAT group.All patients underwent radiotherapy and operation.The radiotherapy,operation and postoperative complications were compared between the two groups.Results There were no significant differences in radiotherapy dose,radiotherapy time,radiotherapy interruption,grade 2 and grade 3 hematologic adverse events and grade 2 and grade 3 non-hematological adverse events.There was no significant difference between the two groups in the operation time,tumor resection,preserving rate and hospitalization time.The incidence of postoperative complications was 20.19%and 16.67%,the difference was not statistically significant.In terms of intraoperative blood loss,(170.0±34.7)mL in the 3D-CRT group,which was significantly higher than that in the VMAT group(114.4±39.0)mL(P＜0.05).Conclusion VMAT method is better than 3D-CRT method has better radiotherapy and clinical efficacy,the method should be selected depending on the patient's condition.

Preoperative three-dimensional conformal radiotherapy;Volume adjustment curve;Local advanced rectal cancer;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.006