三維適形放療聯合介入化療治療局部復發肺癌療效觀察

李彩花

（江西省吉安市中心人民醫院腫瘤科，江西 吉安 343000）

三維適形放療聯合介入化療治療局部復發肺癌療效觀察

李彩花

（江西省吉安市中心人民醫院腫瘤科，江西 吉安 343000）

目的 分析三維適形放療聯合介入化療治療局部復發肺癌的臨床療效。方法 選取本院2012年2月～2015年4月收治的局部復發肺癌患者64例，根據治療方法不同將之分為兩組，對照組30例采用常規放療聯合介入化療，觀察組34例采用三維適形放療聯合介入化療，比較兩組效果。結果 臨床受益率方面觀察組較對照組高（88.2%VS 66.7%），差異有統計學意義（P＜0.05），治療總有效率觀察組高于對照組（76.4%VS 50.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；經1年隨訪，觀察組存活率88.2%明顯高于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 三維適形放療聯合介入化療對局部復發肺癌治療效果好，值得推廣。

局部復發肺癌；三維適形放療；介入化療

肺癌是發病率、死亡率較高，對人類健康有嚴重威脅的常見惡性腫瘤，目前該疾病已取代肝癌成為我國居民死亡的首要惡性腫瘤[1]。放射療法為肺癌重要治療方法，然而局部復發為腫瘤放療失敗的主要原因。局部復發肺癌患者臨床治療難度較大，且目前還未形成統一的治療方案[2]。為分析局部復發肺癌有效治療方法，本研究選取本院以不同方法治療的64例局部復發肺癌患者，經臨床對比發現三維適形放療聯合介入化療取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年2月～2015年4月收治的局部復發肺癌患者64例，所有患者經CT檢查，發現復發部位有腫瘤殘留；患者KPS評分≥80；常規檢查未見腫瘤有其他部位轉移；血常規，肝腎功能基本正常、心電圖正常，無明顯放化療禁忌，并鑒屬放化療知情同意書。根據治療方法不同將之分為兩組，對照組（常規放療+介入化療）30例患者中男16例，女14例，年齡48～69歲，平均（64.3±5.6）歲；復發時間2～9個月，平均（5.4±1.3）年。病灶大小為30.6～46.8 mm，平均（42.6±2.5）mm。觀察組（三維適形放療+介入化療）34例患者中男18例，女16例，年齡47～68歲，平均（64.5±5.4）歲；復發時間2～10個月，平均（5.6±1.4）年。病灶大小為30.8～46.5 mm，平均（42.3±2.6）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行三維適形放療聯合介入化療。

（1）三維適形放療：患者體位為仰臥位，交叉雙手放于頭頂，以真空體?？刂苹颊摺０凑找苿蛹す鉄魳舜_定患者體模與治療床的位置，確保體模、床位置固定。以CT掃描患者治療體位，向三維系統中輸入CT重建圖像。影像所示大體腫瘤體積包括縱隔內、病灶位置中短徑不小于1 cm的淋巴結。治療計劃靶體積為腫瘤體積基礎上外擴1 cm，同時上下擴充1.5 cm。設計放療，適當調整劑量分布，95%等劑量實施100%覆蓋。以5～6個適形照射靶體積。以適形指數與劑量體積直方圖等評價治療方案，同時相應控制對患者主要器官如食管、肺、脊髓等的照射劑量。

（2）介入化療：局麻后以Seldingers技術在右股動脈進行常規穿刺插管，造影確定支氣管動脈是腫瘤的供血動脈，無脊髓動脈顯影之后，將已稀釋化療藥物通過導管直接注入。在對腫瘤血管加以確認后，于30 min內將恩丹西酮、地塞米松、抗癌藥物依次注入。抗癌藥物需根據患者體表面積、病理類型合理選擇，給藥劑量為80～100 mg順鉑、200～400 mg足葉乙甙，所用栓塞劑為3 mL碘化油。術后進行15～20 min常規局部壓迫，查看藥物反應、下肢末梢血液循環情況，如有必要給予水化治療。每位患者均接受2～3次介入治療，兩次治療需間隔4周。

對照組行常規放療聯合介入化療，其中介入化療方法與觀察組相同，常規放療方法為：于普通模擬機下按照治療體位進行定位，其中臨床靶區體積包括縱隔淋巴引流區、同側肺門與復發灶，邊界是CT片肺窗顯示的大體腫瘤體積之外2 cm，治療期間照射總劑量是腫瘤靶區60～62 Gy。

1.3 觀察指標 利用CT掃描對腫瘤情況進行分析，按照WHO實體瘤評價標準[3]，完全緩解（CR）：腫瘤徹底消失且在4周內未見復發，且未出現新腫瘤；部分緩解（PR）：腫瘤縮小50%及以上，4周內腫瘤未見增大且未見新腫瘤；穩定（SD）：腫瘤縮小或增大的程度均不超過25%，無新發腫瘤；進展（PD）：腫瘤有25%以上的增大，或出現新腫瘤。臨床受益率=（CR+PR+SD）/總例數×100%。治療有效率=（CR+PR）/總例數×100%。放療不良反應判定按照RTOG急性放射損傷分級標準。

統計治療期間患者不良反應發生情況，展開為期12個月隨訪，統計患者生存率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效分析 臨床受益率觀察組較對照組高，(88.2%VS 66.7%)，差異有統計學意義（χ2=4.34，P＜0.05）。治療總有效率觀察組高于對照組（76.5%VS 50.0%），差異有統計學意義（χ2=4.85，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of the two groups of patients with clinical efficacy[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生情況見表2。

表2 兩組不良反應發生情況分析（n）Table 2 Analysis of the occurrence of adverse reactions in the two groups(n)

2.3 兩組1年生存情況比較 經1年隨訪，對照組存活20例，存活率66.7%；觀察組存活30例，存活率88.2%；觀察組1年存活率明顯高于對照組（χ2=4.34,P=0.037）。

3 討論

在局部轉移肺癌治療時，放療和化療同步使用，兩種方法可協同發揮作用，促使腫瘤縮小，對局部血供明顯改善，且可提高細胞對放射的敏感性[4]。介入化療是經支氣管動脈想腫瘤病灶直接注入化療藥物，可確保瘤體局部獲得比靜脈給藥途徑更高的藥物濃度與壓力，治療效果更為理想[5]。

常規放療照射野較大，常會照射到機體的眾多重要器官如心臟、食管與正常非組織等，因擔心放射性肺炎、放射性食管炎等不良反應發生的危險，在放療時，臨床醫師往往不能將照射劑量提到很高，故而治療效果并不十分理想[6-7]。

在地級市醫院開展三維適形放療，包括影像三維重建、精確腫瘤定位、精準的三維計劃設計、劑量計算，且體位固定理想、可靠，能夠在計算機控制下借助直線加速器實現有效放療，經非共面或共面的多弧或多野照射[8-9]，確保三維方向上和腫瘤靶區上放射高劑量高度一致，在保證腫瘤靶區受到充分照射的基礎上能夠為四周的正常組織提供保護，可在發揮放療效果的同時減少給正常組織造成的損傷，從而有效降低不良反應發生風險。相較于常規放療，三維適形放療可集中高劑量區域[10]，降低正常組織照射劑受量，對靶區中劑量分布情況加以改善，從而有效提高靶區照射劑量，這不僅能減少不良反應，還能提升局部病灶控制率，可有效降低腫瘤細胞遠處轉移的能力與概率。

本研究顯示，臨床受益率方面觀察組較對照組高(88.2%VS 66.7%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療總有效率觀察組高于對照組（76.4%VS 50.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在不良反應發生率方面，白細胞下降，放射性肺炎，放射性食管炎發生兩組具有統計學差異；骨髓抑制中白細胞下降在常規放療組比三維適形放療組嚴重，可能與其胸骨受量較三維放療組大有關。經1年隨訪，觀察組存活率88.2%明顯高于對照組的66.7%（P＜0.05）。由此可見，三維適形放療聯合介入化療對局部復發肺癌有顯著的治療效果，安全性更高，值得推廣。盡管三維適形放療費用較普通放療組高，但從有效率及不良反應方面考慮，建議患者盡量使用三維適形放療聯合介入化療。

[1] 楊飛.化療配合精確放療對中老年晚期復發肺癌患者的療效[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（6）:36.

[2] 隋振忠，鄭芳霞，于書增，等.三維適形放療聯合介入化療治療局部復發肺癌療效觀察[J].山東醫藥，2008，48（38）:69-70.

[3] 魏少賢.三維適形放療聯合GP方案治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床觀察[J].黑龍江醫學，2016，4（2）:118-119.

[4] 付曉波.多西他賽聯合順鉑化療與三維適形放療同步治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床分析[J].中外醫療，2016，35（7）:105-106.

[5] 齊海亮，李曉，隋錫朝，等.非小細胞肺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后復發模式分析[J].中華胸心血管外科雜志,2016,32(11):641-644.

[6] 馬辰鶯，徐曉婷，張汝婷，等.復發支氣管肺癌CT引導后裝放療小樣本臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2016,23(18):1244-1249.

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[8] 張亞飛.肺腺癌根治術后復發與轉移的預后因素分析[D].新疆:新疆醫科大學，2016.

[9]賈明.48例非小細胞肺癌術后放療后局部復發再程放療臨床探究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(56):11109.

[10]呂研，李文鑫，李劍，等.非小細胞肺癌放化療后局部復發再程放療的研究進展[J].實用腫瘤學雜志,2015,29(3):259-262.

Clinical observation of three dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy in the treatment of locally recurrent lung cancer

Li Cai-hua
(Department of Oncology，Ji'an Central People's Hospital of Jiangxi Province,Ji'an,Jiangxi,343000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy of three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy in the treatment of local recurrence of lung cancer.64 patients with local recurrence of lung cancer.Methods 64 patients with local recurrence of lung cancer in our hospital from February 2012 to April 2015 who according to the different treatment methods will be divided into two groups,30 cases in the control group were treated with conventional radiotherapy combined with interventional chemotherapy,34 cases in observation group were treated by three-dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy,the effect was compared between the two groups.Results The clinical benefit rate of observation group was higher than that in control group(88.2%VS 66.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05),the total efficiency of treatment were higher than the control group(76.4%VS 50.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The adverse reaction rate had significant difference(P＜0.05);after 1 years of follow-up,the survival rate was 88.2%in observation group was significantly higher than the control group 66.7%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy combined with interventional chemotherapy on local recurrence of lung cancer treatment effect is good,worthy of promotion.

Local recurrence of lung cancer;Three-dimensional conformal radiotherapy;Interventional chemotherapy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.004