結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關系以及甲狀腺切除術后復發的原因

汪勝利

結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關系以及甲狀腺切除術后復發的原因

汪勝利

目的探討結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關系以及甲狀腺切除術后復發的原因。方法選擇甲狀腺結節患者,一共260例，回顧性分析患者術后復發有關的因素。結果良性結節性甲狀腺腫235例,伴有乳頭狀增生35例,占14.89%;伴有非典型增生30例,占12.77%,伴有癌變均為微小癌5例,占2.13%。甲狀腺癌25例,其中乳頭狀癌15例,占甲狀腺癌60%;濾泡癌5例,占20%;髓樣癌1例,占4%，未分化癌4例，占16%。甲狀腺癌周圍組織伴有結節性甲狀腺腫病變為20例,占甲狀腺癌的80%。隨訪期間復發病例一共20例，占7.69%。腫瘤大小、手術方式、病理類型、是否行淋巴結清掃與術后復發具有顯著相關性。影響手術預后情況的獨立因素包括腫瘤最大直徑>4 cm、手術方式為單側腺葉加峽部切除、病理類型為未分化癌、未作淋巴結清掃。結論結節性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變，甲狀腺切除術后患者復發的危險因素廣泛而復雜。

結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；甲狀腺全切術；術后復發

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1475～1477)

甲狀腺疾病屬于臨床常見的1種外科疾病，發病原因復雜，常見多病并存且相互影響，具有密切的關系[1-2]。結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌二者的臨床診斷難度較大，容易導致誤診。因此必須對該類疾病進行準確的診斷與鑒別。目前，國內外制定了甲狀腺腫的診治指南，其常用的術式包括兩種，一種是甲狀腺全切除術，切除的部位包括甲狀腺患側、峽部、對側腺葉；另一種是甲狀腺患側葉全切除+峽部切除術[3]。在本文中主要通過對我院甲狀腺結節患者進行研究，探討結節性甲狀腺腫與甲癌的關系以及甲狀腺切除術后復發的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年10月收治的甲狀腺結節患者共260例,男性20例,女性240例,年齡18～76歲，平均年齡為(48.22±13.19)歲。所有病患者在術前接受超聲檢查，術后接受病理檢查。所有患者均接受甲狀腺切除術治療。經過手術治療，發現其中并存甲狀腺癌25例，占比為9.62%。

1.2 病理診斷

外檢材料經中性福爾馬林液固定,石蠟包埋,連續切片,常規HE染色,由兩名專業人員進行觀察切片,按甲狀腺腫瘤的病理診斷標準[4],重新確定病理診斷。

1.3 分析方法

收集每一位甲狀腺結節手術患者的病例資料。建立相關因素檔案，記錄病史資料完整數據。回顧性分析患者術后復發有關的因素：人口學特征(性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況等)、腫瘤大小、淋巴結清掃情況、手術方式、病理分型等。分析每個影響因素和術后復發之間的相關性，做單因素分析；并且進行多因素Cox多因素分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組織學類型

良性結節性甲狀腺腫235例,伴有乳頭狀增生35例,占14.89%;伴有非典型增生30例,占12.77%,伴有癌變均為微小癌5例,占2.13%。甲狀腺癌25例,其中乳頭狀癌15例,占甲狀腺癌60%;濾泡癌5例,占20%;髓樣癌1例,占4%，未分化癌4例，占16%。甲狀腺癌周圍組織伴有結節性甲狀腺腫病變為20例,占甲狀腺癌的80%。隨訪時間為從患者手術之日起至術后兩年，隨訪時間為1～60個月。隨訪期間復發病例一共20例，占7.69%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示：腫瘤大小、手術方式、病理類型、是否行淋巴結清掃與術后復發具有顯著相關性，見表1。

2.3 多因素分析

多因素分析結果顯示：影響手術預后情況的獨立因素包括腫瘤最大直徑>4 cm、手術方式為單側腺葉加峽部切除、病理類型為未分化癌、未行淋巴結清掃，見表2。

表1 260例甲狀腺結節術后復發患者的單因素分析/例

表2 260例甲狀腺結節術后復發患者的多因素分析

3 討論

3.1 結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的關系

結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的發病關系密切，甲狀腺癌基于結節性甲狀腺腫發生，該問題受到人們高度重視。目前，臨床診斷和鑒別結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌難度較大，容易發生誤診。究其原因[5-8]：其一，當結節性甲狀腺腫得以確診的時候，合并甲狀腺癌容易被忽視。臨床診斷容易忽視結節性甲狀腺腫的繼發性囊性病變。其二，沒有綜合考慮結節性甲狀腺腫合并病的情況，過度依賴習慣性思維，使用常規檢查方法難以準確檢出甲狀腺微小癌和結節性癌變的情況。對于孤立且細微的結節性甲狀腺腫病變，應當考慮癌變的可能性。弱發生囊性病變，其囊腫包膜存在缺損、質地缺乏均勻，囊內存在乳頭狀增生，則可考慮甲狀腺乳頭狀囊腺癌[9-12]。結節性甲狀腺腫發生癌變，其病變原因比較復雜，并且彼此影響，但同時存在一定的規律性。若多個甲狀腺結節存在結節硬度、活動度和光滑度不同的結節，則可高度懷疑該結節存在惡性病變的風險[13]。

3.2 甲狀腺切除術后復發的原因

目前術前常規檢查甲狀腺腫的主要方式包括超聲、CT、MRI等，但是常規診斷方法難以準確檢出病灶的累及范圍和轉移情況，也難以確認不同病理類型甲狀腺癌的生物學行為特點[14-15]。本研究顯示，與全切術對比，單側腺葉加峽部切除術具有更高的復發風險；同時，組織學惡性程度越高，其術后復發風險越大。此外，與淋巴清潔患者對比，未做淋巴清潔患者術后復發的風險高達2倍[16]。由此可見，完善術前檢查，從而明確患者病灶的累及范圍和轉移部位具有重要的臨床診治價值。因此，必須結合醫生自身的臨床經驗，從患者的全身情況出發，選擇合適有效的術式，制定個體化、綜合性的治療方案，從而降低甲狀腺癌的術后復發率。綜上所述，影響甲狀腺切除術后患者復發的因素復雜且多，不僅和患者的病情嚴重程度相關，而且與所選擇的術式相關，而術式的選擇又與患者的腫瘤病理類型密切相關。結節性甲狀腺腫是甲狀腺癌的癌前病變,其發病過程可引起癌變,積極防治結節性甲狀腺腫會降低甲狀腺癌的發病率。

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(編輯：吳小紅)

TheRelationshipbetweenNodularGoiterandThyroidCancerandtheCausesofRecurrenceafterThyroidectomy

WANGShengli.

TonglingPeople'sHospital,Tongling,244000

ObjectiveTo investigate the relationship between nodular goiter and thyroid cancer and the causes of recurrence after thyroidectomy.Methods260 cases of thyroid nodule patients were selected,the postoperative recurrence related factors were retrospectively analyzed.ResultsBenign nodular goiter in 235 cases,35 cases with papillary hyperplasia,accounted for 14.89%;30 cases with atypical hyperplasia,accounted for 12.77%,with cancer were small carcinoma in 5 cases,accounted for 25 cases of 2.13%.thyroid carcinoma,including 15 cases of papillary carcinoma of thyroid carcinoma,accounted for 60% Follicular carcinoma;5 cases,accounted for 20%;1 cases of medullary carcinoma,accounted for 4%,4 cases of undifferentiated carcinoma,accounted for 16%.of thyroid cancer surrounding tissue with nodular goiter lesions in 20 cases,accounted for 80%.recurrence during follow-up of thyroid cancer,a total of 20 cases,accounted for 7.69%.Tumor size,surgical method,pathological type,lymph node dissection and postoperative recurrence had significant correlation.The independent factors affecting the prognosis of surgery including tumor maximum diameter of >4 cm,the operation mode for unilateral lobe with isthmus resection,pathological type of undifferentiated carcinoma,without lymph node dissection.ConclusionThyroid nodules goiter is a precancerous lesion of thyroid cancer,risk factors of relapse after thyroidectomy is extensive and complex.

Nodular goiter;Thyroid carcinoma;Total thyroidectomy;Postoperative recurrence

244000 安徽省銅陵市人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.024

R736.1

A

1001-5930(2017)09-1475-03

2016-09-22

2017-07-10)