腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的影響因素分析

袁 趙 王 建 王陸本

腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的影響因素分析

袁 趙 王 建 王陸本

目的分析腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的相關影響因素。方法回顧性分析行結直腸癌手術的80例患者的臨床資料，并將其按照有無切口感染分為感染組和非感染組，然后對其可能的感染因素進行單因素和多因素的統(tǒng)計學分析。結果80例行腹腔鏡結直腸癌術的患者中有3例發(fā)生感染，感染率為3.75%，其中直腸癌術后患者、部分切除患者、年齡>65歲的患者分別占5.56%、4.35%和5.41%。此外，感染組與對照組相比，其在伴有并發(fā)癥、BMI、手術時間、切口長度、輸血量等方面有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。多因素 Logistic 回歸分析顯示：BMI、手術時間是切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論結直腸癌患者在術后有極高的感染率，不僅延長了患者的就診時間，同時也增加了家屬的經濟壓力，故熟悉并掌握腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的影響因素，并提前進行預防，對控制術后感染有至關重要的作用。

腹腔結腸癌手術；切口感染；危險因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1505～1507)

結直腸癌(colorectal cancer)是消化系統(tǒng)常見的腫瘤疾病之一，隨著社會的不斷發(fā)展與競爭壓力的增加，發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化[1-2]。手術部位切口感染(incisional surgical site infection，I-SSI)是外科手術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為 3.4%～31.0%[3]。所以如何降低術后感染率也成為臨床醫(yī)師目前主要考慮的問題之一。筆者通過對相關文章的學習并總結多年的臨床經驗，旨在進一步了解腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的發(fā)生情況，分析相關的危險因素并探討預防措施。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析80例在我院實行腹腔鏡結直腸手術患者的臨床資料，所有患者年齡在45～80歲，其中男性46例，女性34例，均無手術禁忌癥。感染組患者診斷標準參照 2003 年我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[4]。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的紅腫熱痛；切口處可見膿性分泌物以及傷口引流液，經病理學檢查后確診為菌群感染，部分嚴重患者還伴有惡臭；術后切口常自動裂開等局部皮膚反應。排除標準：①存在2次及以上結腸癌手術或相關完整結腸系膜切除術的患者。②存在先天性心臟病或自身免疫性疾病的患者，或伴有嚴重的心肝腎功能損害的患者。③有精神性疾病，無法自理的患者。所有受試者在手術史、并發(fā)癥以及病程等方面無統(tǒng)計學差異，P>0.05，可以進行比較性試驗。

1.2 研究方法

對80例實施過腹腔鏡結腸癌術的患者進行臨床資料的回顧分析，并按是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組，其中根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》可確定感染組有3例患者，非感染組為77例。詳細比較兩組患者在術前并發(fā)癥、血壓、血脂、年齡、手術方式等情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用Microsoft Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。其中，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用 Mann-Whitney U檢驗。以P<0.01代表差異具有顯著統(tǒng)計學意義，P<0.05為差異具有一般統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡結腸術后感染發(fā)生率情況分析

80例行結直腸癌手術的患者中有3例發(fā)生感染，感染率為3.75%，其中直腸癌術后的患者占5.56%，部分切除患者的感染率為4.35%，年齡>65歲的患者占5.41%，除患者性別對術后患者感染率無相關性外(P>0.05)，其余均存在相關性。尤其是手術切除方式和術中有無完全切除有顯著相關性(P<0.01)，見表1。

2.2 切口感染相關因素分析

手術過程中切口長度、輸血量等與患者切口感染情況有顯著相關性(P<0.05)。切口感染組患者較非感染組患者伴有其他疾病的概率較高，尤其是伴有糖尿病和BMI對患者切口感染情況有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。但是血清白蛋白、切除術中失血量、腫瘤最大徑、腫瘤分期與切口感染無相關性(P>0.05)，見表2。

2.3 切口感染率多因素Logistic 回歸分析

對腹腔鏡結直腸癌術患者進行進一步的多因素分析，可見感染組患者在BMI、手術時間、切口長度、輸血量等方面與非感染組患者比較有統(tǒng)計學差異，進行Logistic 回歸分析后發(fā)現(xiàn)患者BMI、手術時間是腹腔鏡結直腸癌手術后切口感染的獨立危險因素，見表3 。

表1 80例結直腸癌患者臨床資料及感染率(例，%)

表2 單因素分析結果(例，%)

表3 切口感染危險因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討論

腹腔鏡技術創(chuàng)傷小使部分患者擺脫了切口不美觀的影響，與傳統(tǒng)手術相比疼痛程度較低，出血量少，術后恢復的時間也明顯縮短，療效確切，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低[5]。所以其在結腸癌中得到廣泛應用，手術范圍逐漸擴大。本研究對80例實施過腹腔鏡結腸癌術的患者進行臨床資料的回顧分析，并按是否發(fā)生切口感染分為感染組和非感染組，其中根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[6]確定感染組患者3例，非感染組77例，切口感染率為3.75%。通過單因素比較和多因素Logistic 回歸分析結果表明切口感染率與年齡、合并癥、手術時間、手術部位、切口長度、輸血量等危險因素有關。

本研究表明手術切口感染率與年齡呈正相關，年齡越大感染率越高。隨著年齡的增長人們的血液微循環(huán)不斷下降，各項生理機能相對減緩，同時對病菌的抵抗能力下降導致他們免疫力低下更易被感染，因此對老年患者應尤其注意術前積極調整身體狀態(tài)，術后細致觀察、護理，注意患者的自身生活習慣以及衛(wèi)生情況[7-8]。

分析患者感染的危險因素，術前合并糖尿病、BMI的感染風險較高，其中BMI是患者切口感染的獨立危險因素。這是由于肥胖病人白細胞吞噬、殺菌以及中和化學毒素的能力降低，白細胞向炎癥部位趨向運動減慢使機體免疫細胞功能和炎癥反應發(fā)生變化。同時，肥胖病人組織中抗生素濃度下降導致不能有效抗菌，傷口滲出液中高血糖的微環(huán)境又有利于病原微生物的生長繁殖[9]。

手術時間持續(xù)≥240 min也是患者發(fā)生術中感染的獨立危險因素。手術時間過長時創(chuàng)面細菌數(shù)量增加，患者切口暴露時間較長，受空氣污染幾率增加；同時，手術時間超過抗菌藥物半衰期時，抗感染效果減弱，這些都會使感染風險增加[10-11]。

針對上述危險因素我們在進行腹腔鏡結腸癌手術時應注意結合手術的危險因素，評估患者的感染風險，若患者存在兩個及以上危險因素時應加強圍術期的護理。由于糖尿病、肥胖癥等對患者術后切口感染情況有一定影響，圍手術期應在加強患者營養(yǎng)的同時，多攝入纖維類和谷類食物，以促進大腸自身的蠕動和胃腸的循環(huán)，減小腹腔壓力。手術期間合理安排流程，盡量縮短手術時間，合理選擇手術部位，減小手術切口長度。術后應對患者進行相關疾病健康教育，禁忌過激鍛煉，注意患者的自身衛(wèi)生情況。嚴格按照醫(yī)師處方使用抗生素，以防發(fā)生賴藥性。

[1] Yamamoto S,Fujita S,Akasu T,et al.Wound infection after elective laparoscopic surgery for colorectal carcinoma〔J〕.Surg Endosc,2007,21(12):2248-2252.

[2] Balentine CJ,Marshall C,Robinson C,et al.Obese patients benefit from minimally invasive colorectal cancer surgery〔J〕.J Surg Res,2010,163(1):29-34.

[3] 洪 濤,鄭朝紀,藺 晨,等.結直腸惡性腫瘤手術部位與切口感染的469例調查與分析〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報,2012,3(6):272-275.

[4] 李國新,趙麗瑛.結腸癌切除標準化手術--全結腸系膜切除術〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):14-16.

[5] 高志冬,葉穎江,王 杉,等.完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術治療結腸癌的對比研究〔J〕.中華胃腸外科雜志,2012,15(1):19-23.

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[7] 陳 春,李永翔.腹腔鏡結直腸癌手術的研究進展〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):232-234.

[8] 劉麗華,許秋平.28例腹腔鏡下結直腸癌根治術的手術配合〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2009,3(3):52-53.

[9] Munoz-Price LS,Lubarsky DA，Arheart KL,et al.Interactions between anesthesiologists and the environment while providing anesthesia care in the operating room〔J〕.Am J Infect Control,2013,41(10):922-924.

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[11] 鄭 暉.結直腸癌患者手術部位切口感染的危險因素分析〔D〕.福建醫(yī)科大學,2014.

(編輯：吳小紅)

AnalysisofInfluencingFactorsofIncisionInfectionofColorectalCancerafterLaparoscopicSurgery

YUANZhao，WANGJian，WANGLuben.

GeneralHospitalofXuzhouMiningCoalMiningGroup,Xuzhou,221000

ObjectiveTo investigate the related factors of colorectal cancer after laparoscopic surgery.MethodsA retrospective analysis was carried out about the clinical data of 180 patients with rectal cancer surgery,according to the incision infection was classified as infected group and non infected group,and on the possible factors of infection were univariate and multivariate statistical analysis,summarize the clinical preventive measures.Results124 cases of laparoscopic node resection of rectal cancer patients,4 cases of infection,the infection rate was 3.75%.The postoperative rectal cancer patients 5.56%,partial resection of the infected patients rate to 4.35%,older than 65 patients 5.41%.In addition,compared with the control group,there were significant differences in the complications,BMI,operation time,incision length,blood transfusion and other aspects of the infection group (P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that BMI and operation time were the independently dangerous elements of incision infection (P<0.05).ConclusionThe patients with rectal cancer after surgery have high infection rate,not only extend the time of treatment of patients,but also increase the economic pressure on families.So it is important to be familiar with the influence factors of incisional infection of colorectal cancer after laparoscopic resection,and prevent and control the postoperative infection in advance.

Laparoscopic colorectal cancer surgery;Incision infection;Dangerous elements

221000 徐州礦務集團總醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.032

R735.3+7

A

1001-5930(2017)09-1505-03

2016-11-09

2017-02-24)