核素153Sm與89SrCl2對廣泛轉移性骨腫瘤的治療效果比較

弓彥偉 楊愛明

核素153Sm與89SrCl2對廣泛轉移性骨腫瘤的治療效果比較

弓彥偉 楊愛明

目的對比分析核素153Sm與89SrCl2對廣泛轉移性骨腫瘤患者的治療效果。方法選擇廣泛轉移性骨腫瘤患者85例，隨機分為153Sm組與89SrCl2組，分別采用核素153Sm以及89SrCl2進行治療。比較2組的生活質量、骨痛緩解效果以及臨床療效。結果89SrCl2組的生活質量改善有效率為73.80%(31/42)，明顯高于153Sm組的58.14%(25/43) (P<0.05)；89SrCl2組的骨痛緩解有效率為92.86%(39/42)，明顯高于153Sm組的74.42%(32/43) (P<0.05)；89SrCl2組的治療有效率為83.33%(35/42)，明顯高于153Sm組的60.46%(26/43) (P<0.05)。結論核素89SrCl2對廣泛轉移性骨腫瘤患者的治療效果明顯優于153Sm，可以有效改善患者的生活質量，明顯緩解骨痛情況。

核素153Sm；核素89SrCl2；廣泛轉移性骨腫瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1451～1453)

乳腺癌、肺癌以及前列腺癌等惡性腫瘤患者于晚期具有較高的腫瘤骨轉移發生率，不僅會影響患者的生存質量，還會嚴重威脅患者的生命安全。化療、局部放療及手術治療對廣泛轉移性骨腫瘤的治療效果較差[1]。采用放射性藥物治療能有效緩解骨轉移所引起的疼痛，通過采用親骨性放射性核素定向聚集在骨轉移灶部位，然后利用放射性核素所產生的電離輻射效應，對腫瘤細胞進行有效的抑制以及殺滅，從而發揮治療廣泛轉移性骨腫瘤的功能[2-3]。雖然近年來國內有關于核素153Sm和89SrCl2治療骨轉移性疼痛的報道，但對于二者療效對比的研究較為少見。因此，本研究分別采用核素153Sm以及89SrCl2治療廣泛轉移性骨腫瘤，并分析二者治療效果的優劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2016年12月在我院進行診治的廣泛轉移性骨腫瘤患者85例，原發腫瘤均經實驗室檢查、臨床病史和病理檢查確診，骨轉移灶經MRI、CT等檢查所證實。根據就診先后順序編號，采用奇偶數法隨機分為153Sm組與89SrCl2組。153Sm組43例，男性26例，女性17例；年齡36～81歲，平均(54.73±12.64)歲；病程3個月至2年，平均(5.73±2.14)個月；其中乳腺癌13例，肺癌10例，前列腺癌6例，胃癌 2例，鼻咽癌5例，直腸癌2例，舌下腺癌1例，膀胱癌1例，腎癌3例。89SrCl2組42例，男性26例，女性16例；年齡36～82歲，平均( 54.38±12.57)歲；病程3個月至2年，平均(5.42±2.38)個月；其中乳腺癌14例，肺癌11例，前列腺癌6例，胃癌 2例，鼻咽癌3例，直腸癌2例，舌下腺癌1例，膀胱癌1例，腎癌2例。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。2組的基線資料具有可比性。

1.2 治療方法

153Sm組：留置針一次性靜脈注射153Sm(批號：國藥準字H20010679，生產廠家：原子高科股份有限公司，規格：每瓶含釤153Sm的放射性活度為1.85～5.55 GBq(50～150 mCi))，劑量范圍為1.48～2.22 MBq/kg；89SrCl2組：留置針一次性靜脈注射89SrCl2(批號：國藥準字H20080471，生產廠家：成都中核高通同位素股份有限公司，規格：111 MBq)，劑量范圍為27.75～37.0 MBq/kg。治療后每半個月復查一次血常規，治療3個月后改為1個月復查一次血常規，直至半年。

1.3 觀察指標

比較2組的生活質量、骨痛緩解效果以及臨床療效。生活質量判定標準[4]：①顯效：經過治療后，患者的臨床情況提高Ⅱ級或者以上；②有效：經過治療后，患者的臨床情況提高Ⅰ級；③穩定：經過治療后，患者的臨床情況趨于穩定；④下降：經過治療后，患者的臨床情況出現下降。

骨痛緩解效果判定標準[4]：①Ⅰ級：經過治療后，患者全部部位的骨痛均完全消失；②Ⅱ級：經過治療后，患者至少有超過25%部位的骨痛感消失；③Ⅲ級：經過治療后，患者的骨痛未出現顯著減少，甚至無任何變化。Ⅰ級以及Ⅱ級表示有效，Ⅲ級表示無效。

療效判定標準[4]：①顯效：經過治療后，患者的骨顯像檢查結果發現全部部位的轉移灶均消失；②有效：經過治療后，患者的骨顯像檢查結果顯示轉移灶的數目減少>50%；③好轉：經過治療后，患者的骨顯像檢查結果發現轉移灶的數目減少大于25%；④無效：經過治療后，患者的骨顯像檢查結果發現轉移灶的數目無改變或者數目減少小于25%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組生活質量情況對比

89SrCl2組的生活質量改善有效率為73.80%(31/42)，明顯高于153Sm組的58.14%(25/43) (χ2=25.60，P<0.05)，見表1。

表1 2組生活質量情況對比(例，%)

2.2 2組骨痛緩解效果對比

89SrCl2組的骨痛緩解有效率為92.86%(39/42)，明顯高于153Sm組的74.42%(32/43) (χ2=97.00，P<0.05)，見表2。

表2 2組骨痛緩解效果對比(例，%)

2.3 2組臨床療效對比

89SrCl2組的治療有效率為83.33%(35/42)，明顯高于153Sm組的60.46%(26/43) (χ2=47.56，P<0.05)，見表3。

表3 2組臨床療效對比(例，%)

3 討論

惡性腫瘤發生骨轉移的幾率極高，大約有50%的肺癌、乳腺癌患者以及約80%的前列腺癌患者會發展成骨轉移性腫瘤[5-6]。廣泛轉移性骨腫瘤是一種臨床上較為常見的骨骼繼發性惡性腫瘤，臨床表現主要為骨骼劇痛、發熱、生活質量下降以及骨折等，其發生率遠高于骨的原發惡性病變。目前臨床上針對廣泛轉移性骨腫瘤的治療方法主要為姑息治療。局部放療對于局限性骨轉移灶患者具有一定的鎮痛效果，但對于廣泛的骨轉移灶的治療效果并不理想；止痛藥、化療、手術以及激素對廣泛轉移性骨腫瘤的治療效果亦有限[7-9]。關于廣泛轉移性骨腫瘤目前臨床尚無理想的治療方法，尋找能有效治療惡性腫瘤骨痛以及骨轉移的方法，對于提高晚期腫瘤患者的生存率、改善生活質量具有重要的臨床意義。

放射性核素對廣泛轉移性骨腫瘤具有較好的臨床治療效果，其優點為進入機體后能大量濃集在病灶骨，而在正常骨的濃集較少，且副作用小。89SrCl2是一種鈣類骨前驅物，具有高度的親骨性，通過發射β射線發揮骨髓抑制功能。有研究發現，89SrCl2在骨轉移灶的攝取量高達正常骨組織的2～25倍[10]。核素89SrCl2由于半衰期較長，臨床治療效果比較持久，能大大降低治療的次數。而且89SrCl2是純β射線發射體，輻射量較小，因此不會對周圍的醫護人員、家屬和病友造成任何不良影響[11]。而153Sm的治療原理與89SrCl2大不相同，主要通過與轉移灶內的不成熟膠原羥基磷灰石相結合，從而抑制骨腫瘤組織中的破骨細胞。由于核素153Sm以及89SrCl2的半衰期、與骨轉移灶的結合方法、作用原理一級射線能量均存在差異，二者的治療效果也不相同[12-13]。本研究結果發現，89SrCl2組的生活質量改善有效率為73.80%(31/42)，明顯高于153Sm組的58.14%(25/43) (P<0.05)；89SrCl2組的骨痛緩解有效率為92.86%(39/42)，明顯高于153Sm組的74.42%(32/43) (P<0.05)；89SrCl2組的治療有效率為83.33%(35/42)，明顯高于153Sm組的60.46%(26/43) (P<0.05)。表明與153Sm相比，核素89SrCl2可以明顯提高廣泛轉移性骨腫瘤患者的治療效果，有效改善患者的生活質量，明顯緩解骨痛情況。

綜上所述，核素89SrCl2對廣泛轉移性骨腫瘤患者的治療效果明顯優于153Sm，可以有效改善患者的生活質量，明顯緩解骨痛情況，值得應用推廣。

[1] Taichman RS,Patel LR,Bedenis R,et al.GAS6 receptor status is associated with dormancy and bone metastatic tumor formation〔J〕.Plos One,2013,8(4):e61873.

[2] 田慶華,吳春根,顧一峰,等.經皮骨成形術治療椎外轉移性骨腫瘤的應用〔J〕.介入放射學雜志,2012,21(8):645-650.

[3] Ogura K,Miyake R,Shiina S,et al.Bone radiofrequency ablation combined with prophylactic internal fixation for metastatic bone tumor of the femur from hepatocellular carcinoma〔J〕.Int J Clin Oncol,2012,17(4):417-421.

[4] 中華人民共和國衛生部醫政司.核醫學診斷與治療規范〔M〕.北京：科學出版社,1997：292-295.

[5] Kushlinskiǐ NE,TimofeevIu S,Gershteǐn ES,et al.Clinical perspectives of the study of RANK/RANKL/OPG system components in primary and metastatic bone tumor〔J〕.Vopr Onkol,2014,60(4):413-421.

[6] 姚 暄,賈立群.惡性腫瘤骨轉移的中醫臨床研究進展〔J〕.北京中醫藥,2012,31(1):67-69.

[7] Miwa S,Takeuchi A,Shirai T,et al.Outcomes and complications of reconstruction using tumor-bearing frozen autografts in patients with metastatic bone tumors〔J〕.Anticancer Res,2014,34(10):5569-5577.

[8] 張 弛.轉移性骨腫瘤病理性骨折的處置〔J〕.國際骨科學雜志,2013,34(5):321-323.

[9] 田慶華,吳春根,顧一峰,等.射頻消融術聯合經皮骨成形術治療椎外轉移性骨腫瘤的臨床應用〔J〕.臨床放射學雜志,2012,31(12):1777-1781.

[10] 古志明.核素89Sr與153Sm治療多發性骨轉移癌的對比研究〔J〕.實用醫學雜志,2014,30(2):296-298.

[11] 張 桃,王雪梅,張國建.89SrCl2治療轉移性骨腫瘤的機制探討及應用進展〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(11):145-146.

[12] 孫建民,劉延茹,顧海霞.153Sm-EDTMP治療多發性骨轉移癌臨床觀察〔J〕.現代醫藥衛生,2012,28(17):2631-2632.

[13] 張 勇,蘇桂香,侯振山.核素153Sm、89Sr和化療治療多發性骨轉移癌療效對比〔J〕.中國保健營養,2012,22(10):3620-3621.

(編輯：甘艷)

ComparisonofTherapeuticEffectsofNuclide153Smand89SrCl2forExtensiveMetastaticBoneTumors

GONGYanwei,YANGAiming.

YulinFirstHospital,Yulin，719000

ObjectiveTo compare the therapeutic effects of153Sm and89SrCl2for patients with extensive metastatic bone tumors.Methods85 patients with extensive metastatic bone tumors were selected and randomly divided into 2 groups:153Sm and89SrCl2.Respectively,patients with extensive metastatic bone tumors were treated using153Sm (43 patients) and89SrCl2(42 patients).The quality of life,the effect of pain relief and clinical curative for153Sm (43 patients) and89SrCl2(42 patients) were compared.ResultsIn89SrCl2group,the efficiency of life improvement was 73.80% (31/42).And the efficiency of life improvement was 58.14% (25/43) in153Sm group.The efficiency of life improvement in89SrCl2group was higher than153Sm group(P<0.05).The efficiency of pain relief was 92.86% (39/42) in89SrCl2group.The efficiency of pain relief in153Sm group was 74.42% (32/43),which was less than89SrCl2group(P<0.05).The efficiency of treatment was 83.33% in89SrCl2group (35/42),which was significantly higher than that 60.46% in153Sm group (26/43) (P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of radionuclide89SrCl2for extensive metastatic bone tumors is better than153Sm.While89SrCl2group can relief bone pain and improve patient’s life quality.

Nuclide153Sm;Nuclide89SrCl2;Extensive metastatic bone tumors

719000 陜西省榆林市第一醫院(弓彥偉)；710061 西安交通大學第一附屬醫院(楊愛明)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.016

R738.1

A

1001-5930(2017)09-1451-03

2017-04-06

2017-07-10)