基于口腔pH值的護理在干燥綜合征病人口腔護理中的應用

孫海燕

基于口腔pH值的護理在干燥綜合征病人口腔護理中的應用

孫海燕

[目的]探討干燥綜合征病人口腔pH值與口腔感染的關系，尋找有效的護理干預對策。[方法]選取2010年12月—2014年12月在我院風濕免疫科初步確診而未予治療的干燥綜合征病人166例為研究對象，采用隨機對照實驗設計，將病人分為試驗組和對照組，試驗組病人采用基于口腔pH值的護理干預模式進行干預，對照組病人接受常規護理干預，評估兩組病人在采取護理干預前后的口腔pH值變化、口腔感染改善情況。[結果]試驗組病人干預前pH值為5.31±0.50，干預1周后pH值為7.31±0.51，灼口癥改善率為72.15%，口腔潰瘍治愈天數為7.68 d±0.32 d，口腔潰瘍治愈率為92.54%；對照組干預前pH值為5.34±0.46，干預1周后pH值為5.80±0.37，灼口癥改善率為46.27%，口腔潰瘍治愈天數12.49 d±0.63 d，口腔潰瘍治愈率為61.39%。經比較，試驗組各項指標改善明顯優于對照組(P<0.05)。[結論]基于口腔pH值的護理措施能明顯改善干燥綜合征病人口腔感染情況。

干燥綜合征；口腔pH值；口腔護理；碳酸氫鈉；口腔感染

干燥綜合征(Siogren’s syndrome)是一種以侵犯外分泌腺為主的全身慢性炎癥性自身免疫病[1]，因唾液腺病變，使唾液分泌減少，導致病人有口干、口臭、口腔潰瘍、牙齒片狀脫落，最終發生猖獗齲病[2]。干燥綜合征病人的齲病發病率約為87%，齲均數為5.1個，遠高于我國正常人群齲病發病率及齲均數[3-4]，進一步證實干燥綜合征病人齲病的嚴重程度與口腔環境密切相關，加強口腔護理至關重要。目前國內采取的護理措施是根據癥狀進行對癥護理，沒有針對病人口腔pH值進行護理干預的報道。因此，我院風濕免疫科從2010年12月—2014年12月對166例干燥綜合征住院病人實施基于口腔pH值的護理干預，取得良好的護理效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年12月—2014年12月在我院風濕免疫科就診的干燥綜合征病人166例，按2002年干燥綜合征國際診斷標準確診病人，將病人按照入院順序編號，然后按照隨機數字表分為試驗組和對照組，每組83例，并分配到不同的病房以避免信息互通。對照組病人年齡41歲～55歲(51.0歲±4.8歲)，試驗組病人年齡43歲～51歲(50.0歲±3.8歲)，兩組病人均為小學文化程度，沒有正規職業，每天刷牙1次或不刷牙，均為女性。兩組各項人口學資料經χ2檢驗及t檢驗，組間具有可比性(P>0.05)。納入標準：①明確診斷為干燥綜合征病人，發病1年以上，均為初診而未予治療；②知情同意，愿意配合研究者；③除外糖尿病、高血壓等可以影響病人口腔健康的系統性疾病；④住院時間在1周以上。兩組病人在護理干預前后分別進行口腔pH值測定，干預后每天進行口腔情況評估。對照組病人采用常規護理，試驗組采用基于口腔pH值的護理干預模式。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 利用示教室開設健康教育課堂，由高年資主管護師擔任教師，講解齲病發生的原因、口腔微生物學相關知識以及本研究的目的、方法、意義等，通過培訓取得病人的信任、理解和支持，用自制問卷評估病人相關知識掌握情況全部合格。

1.2.2 試驗組口腔護理方法 ①入院第1天進行口腔pH值測定2次，分別在09:00～11:00和15:00～17:00，口腔pH值測試前10 min病人禁食禁飲，測試時病人張口將舌自然伸出口外，測試者將試紙輕輕放到舌體上,5 s后取下，與標準比色卡比色，讀出pH值，用自制的表格進行記錄。結果超過或低于正常范圍(6.6～7.1)即判定為口腔pH值異常。②入院第2天開始，病人隨時用2%碳酸氫鈉溶液漱口，漱口時要含漱5 min，充分鼓腮，用舌不斷攪動，反復沖擊，使漱口液接觸到口腔各個部位，待不能耐受時將漱口液吐出。每日測口腔pH值2次，分別在09:00～11:00和15:00～17:00。③口腔潰瘍面的處理：用20 mL注射器抽取生理鹽水高壓沖洗口腔潰瘍面，再將康復新液噴灑在潰瘍面上，于08:30，12:30，16:30，20:30各噴灑1次，每日4次，直至潰瘍愈合。④清潔牙齒：入院第2天到口腔科潔牙1次，每日晨起、3餐后10 min內刷牙1次，應用我院口腔科推薦的軟毛牙刷，刷牙時間不少于3 min。在口腔科醫生的指導下制定刷牙技術規范，由責任護士對病人進行刷牙技術規范化培訓并考核合格。病人每天的刷牙情況通過自制表格記錄，保證清除口腔中食物殘渣，減少酸性物質產生而降低pH值。

1.2.3 對照組口腔護理方法 在病人入院第1天進行口腔pH值測定2次，分別在09:00～11:00和15:00～17:00，測試及記錄方法同試驗組。入院第2天開始，采用生理鹽水隨時漱口，進行口腔pH值測定，測試及記錄方法同試驗組。有口腔潰瘍的病人處理方法同試驗組。

1.2.4 評價方法 評價兩組病人在入院第1天(沒有任何護理干預前)和給予不同的干預方法后口腔pH值變化；兩組病人在采取不同的護理干預方法后灼口癥和口腔潰瘍的改善情況；采用Zung教授編制的焦慮自評量表(SAS)分別評估兩組病人護理干預前和干預1周后的心理狀況。

1.2.5 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組病人在實施護理干預前后口腔pH值變化 經測試，干燥綜合征病人口腔pH值較低，呈酸性，通過采用兩種不同的護理干預方法，結果對照組口腔pH值變化均在較低范圍，口腔始終處于酸性環境中；試驗組病人口腔pH值較干預前明顯提高，基本在正常范圍內波動，說明應用2%碳酸氫鈉溶液隨時漱口，實施標準的口腔清潔護理技術，能夠明顯改變口腔pH值，使口腔pH值達到或接近中性(pH值為7左右)，有益于口腔生態系統的平衡。詳見表1。

表1 兩組病人在實施護理干預前后口腔pH值變化

2.2 兩組病人護理干預1周后口腔狀況比較(見表2)

表2 兩組病人護理干預1周后口腔狀況比較

2.3 兩組病人干預前后焦慮狀況比較(見表3) 干燥綜合征病人存在著不同程度的焦慮癥狀，經過護理干預后，病人的焦慮癥狀有所改善，但試驗組較對照組病人干預后的焦慮狀況改善程度稍高。

表3 兩組病人在干預前后SAS得分比較 例

3 討論

本研究針對目前干燥綜合征病人口腔護理沒有關注口腔pH值的情況，應用pH試紙對干燥綜合征病人口腔pH值進行測定，結果干燥綜合征病人口腔pH值顯著降低，口腔呈酸性，這與王萬春等[5]對干燥綜合征病人運用吐取法采集混合唾液測定口腔pH值的結果一致。口腔pH值降低破壞了口腔生態系統的平衡，口腔生態系統是口腔正常菌叢之間以及其與宿主之間的相互作用，當機體與正常菌叢之間保持著相互平衡狀態時，正常菌叢顯示對宿主發揮有益作用[6]，多數口腔正常菌叢在pH值約為7的環境中生長較好，而口腔提供的這一相對恒定的pH值主要依靠唾液中的緩沖系統加以維持，尤其是碳酸鹽系統。一方面，干燥綜合征病人由于唾液腺病變，唾液分泌減少，碳酸鹽系統的緩沖功能減弱；另一方面，由于唾液分泌減少，唾液對口腔的清潔作用減弱[7]，食物殘存，大量酸性物質產生，導致口腔pH值顯著降低，口腔生態系統失去平衡，引起口腔感染甚至猖獗齲病的發生。基于口腔pH值的護理措施就是針對干燥綜合征病人口腔pH值顯著降低這種情況，應用2%碳酸氫鈉溶液取代生理鹽水隨時漱口，利用堿性溶液改變口腔的酸性環境。結果顯示試驗組病人口腔pH值較干預前明顯提高，基本在正常范圍內波動，說明應用2%碳酸氫鈉溶液隨時漱口，實施標準的口腔清潔護理技術，能夠明顯提高干燥綜合征病人的口腔pH值，使口腔pH值達到或接近中性(pH值為7左右)，有益于維持口腔生態系統的平衡。

近年來，由于人口老齡化和環境變化等原因，風濕病的患病率呈逐年上升趨勢。據統計，干燥綜合征作為風濕病中的常見病，我國人群患病率為0.3%～0.7%，老年人群患病率高達3%～4%，發病年齡多為40歲～50歲。隨著新的治療方法不斷應用于臨床，干燥綜合征病人的病情得到有效的控制，但是，病人由于口腔護理不當不但干燥不適癥狀加重，而且反復出現口腔感染、潰瘍甚至導致猖獗齲病，嚴重影響病人的精神心理狀態，導致焦慮、抑郁。本研究在口腔科醫生的指導下，制定基于口腔pH值的口腔護理技術標準，對病人實施科學的口腔護理，結果顯示試驗組采用基于口腔pH值的護理干預方法后，明顯改善了病人的灼口癥狀，病人的口腔潰瘍治愈時間明顯縮短，治愈率明顯提高，病人的焦慮癥狀明顯改善。

4 小結

口干癥、猖獗齲病和口腔黏膜潰瘍是干燥綜合征病人的常見癥狀，為病人的生活帶來了極大的痛苦。隨著干燥綜合征的高發，干燥綜合征病人的口腔護理技術應得到較高的重視。本研究主要是對干燥綜合征病人的口腔pH值進行測定，并在此基礎上構建基于口腔pH值的護理技術標準，為干燥綜合征病人有效地預防口腔疾病提供依據。

[1] 吳欣娟，張春燕.實用風濕科護理及技術[M].北京：科學出版社,2008:25-29.

[2] 蘇瑞芳.干燥綜合征42例的護理體會[J].中國實用醫藥,2014,9(34)：175.

[3] 張乃崢，曾慶馀,張鳳山,等.中國風濕性疾病流行情況的調查研究[J]．中華風濕病學雜志,1997,8(4)：31-35．

[4] 顏淑敏，張文，李夢濤,等.原發性干燥綜合征573例臨床分析[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4)：223-227．

[5] 王萬春，吳寧，王風華,等.干燥綜合征患者唾液PH值、電解質測定的診斷意義初步探討[J].實用口腔醫學雜志，2006,22(3):409-410.

[6] 劉正,邊專.口腔生物學[M].北京：人民衛生出版社,2000:1-29.

[7] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京:人民衛生出版社,2008：35-41．

Application of pH value based oral care in oral nursing of patients Siogren’s syndrome

Sun Haiyan

(Affiliated Hospital of Chifeng University,Inner Mongolia 024000 China)

孫海燕，副主任護師，本科，單位：024000，赤峰學院附屬醫院。

信息孫海燕.基于口腔pH值的護理在干燥綜合征病人口腔護理中的應用[J].護理研究，2017，31(31)：4028-4030.

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.041

1009-6493(2017)31-4028-03

2016-11-18；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)