三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續(xù)護理中的應(yīng)用

張 月

三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續(xù)護理中的應(yīng)用

張 月

[目的]探究三主體雙軌道交互式護理干預(yù)模式在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人護理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2014年4月—2016年6月在我院接受治療的陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取隨機數(shù)字表法將病人隨機分成對照組和試驗組各47例，兩組病人都應(yīng)用常規(guī)藥物治療，對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組在對照組病人護理的基礎(chǔ)上增加三主體雙軌道交互式護理干預(yù)；護理2個月后評價兩組病人的生活質(zhì)量、焦慮、抑郁及其護理滿意度。[結(jié)果]護理2個月后，試驗組病人的軀體健康、社會功能維度等得分均高于對照組病人(P<0.05)，護理后試驗組焦慮自評量表(SAS)評分、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)評分低于對照組(P<0.05)；試驗組病人的護理滿意度為95.74%，對照組為82.98%，試驗組高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]三主體雙軌道交互式護理干預(yù)模式能夠提高陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人的生存質(zhì)量，改善病人負性情緒。

三主體雙軌道交互式護理干預(yù)；陳-施呼吸；心力衰竭，重度；生存質(zhì)量；抑郁

心力衰竭(heart failure)在臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，常是各種病因所致心臟病的終末階段。陳-施呼吸(Cheyne stokes ration，CSR)又稱潮式呼吸，既有呼吸節(jié)律的變化，又有呼吸幅度的改變。由于陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，嚴重影響病人的生存質(zhì)量[1-2]，因此，對病人進行合理、及時的護理顯得尤為重要。三主體雙軌道交互式護理是醫(yī)院專科護士、社區(qū)護士、病人三位主體之間的綜合管理模式[3]。臨床研究表明：三主體雙軌道交互式護理干預(yù)模式在多種疾病中的應(yīng)用效果顯著[3-4]。現(xiàn)將三主體雙軌道交互式護理應(yīng)用于陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人護理中，取得了較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年4月—2016年6月在我院接受治療的陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人94例，采取隨機數(shù)字表的方式將病人隨機分成對照組和試驗組，每組47例。對照組：男23例，女24例，年齡52歲～74歲(63.4歲±10.5歲)；試驗組：男24例，女23例，年齡50歲～73歲(63.9歲±11.4歲)。納入標準：①被我院確診為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人；②經(jīng)過住院治療即將出院的病人；③病人自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書。排除標準：①病人在交流、溝通方面有明顯的障礙；②腎功能不全或具有肝臟疾病的病人。

1.2 護理 兩組病人都應(yīng)用常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組護理 采用常規(guī)護理方法，主要包括：提供給病人相應(yīng)的自我管理知識和宣傳教育；電話隨訪；病人每4周查體1次等。

1.2.2 試驗組護理 在對照組病人常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加三主體雙軌道交互式護理，主要包括以下方面。

1.2.2.1 構(gòu)建以陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人及醫(yī)院專科護士為主體的醫(yī)院延續(xù)護理干預(yù)軌道 ①在病人即將出院時，醫(yī)院護士應(yīng)及時備注完善病人及其家屬的信息，其中主要包括病人準確的居住地址、家屬及病人的聯(lián)系方式等；②醫(yī)院設(shè)置24 h熱線電話，保證病人對存在的問題能夠得到及時有效的解決；③與病人商議好合適的隨訪時間，主要采用電話隨訪的方式進行；專科護士應(yīng)積極地與病人進行交流，解決病人的疑問并在生活、精神等方面為病人提供意見和建議；④開放網(wǎng)絡(luò)信息平臺，主要通過微信、QQ等方式全天候在線答疑解惑；在此過程中激發(fā)病人的自覺能動性，使病人能夠通過多途徑、多方式找到問題的答案，增強干預(yù)療效。

1.2.2.2 構(gòu)建以陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人及社區(qū)護士為主體的社區(qū)干預(yù)軌道 ①病人出院后，社區(qū)護士及時與醫(yī)院專科護士實施對接，將病人的詳細資料轉(zhuǎn)接并備份，建立病人個人的專科檔案，以備后續(xù)護理。②社區(qū)每2周進行1次隨訪，方式主要是家庭隨訪，實時了解病人的病情發(fā)展狀況，為病人提供正確的生活方式的指導(dǎo)，如告誡病人不要抽煙，注意保暖不要著涼，鼓勵病人多食高蛋白、高纖維食物等。③告誡病人進行合理的室內(nèi)運動以提高免疫力，減少室外運動。④邀請專業(yè)醫(yī)師舉辦專科知識講座，每月1次。⑤實施心理護理，病人患病后常有不同程度的抑郁、悲觀情緒，因此，社區(qū)護士應(yīng)與病人保持密切的溝通交流，指導(dǎo)病人形成正確的價值觀念，改善病人的精神狀態(tài)，增強病人的自信心。⑥社區(qū)護士應(yīng)積極承擔(dān)社區(qū)病人健康教育、專業(yè)照護、入戶隨訪、跟蹤評價等職責(zé)，有問題時及時和專科護士分享交流。

1.2.2.3 三主體雙軌道的交互式護理 ①社區(qū)護士與專科護士在每次訪視結(jié)束后應(yīng)積極地向?qū)Ψ椒答伈∪说那闆r，就發(fā)現(xiàn)的問題和干預(yù)難點進行探討，以便對病人的延續(xù)性護理做出及時的調(diào)整。②考慮到病人皆為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人，應(yīng)將病人家屬(夫妻)納入交互式互動主體范圍中，告誡病人家屬在病人的延續(xù)護理中應(yīng)營造一個舒適、溫暖的環(huán)境，并在飲食、運動、服藥等多方面對病人進行監(jiān)管，以增強治療效果。此外，要求病人每4周復(fù)查1次。

1.3 觀察指標 于病人出院前(干預(yù)前)、護理2個月后(干預(yù)后)進行量表測評。

1.3.1 生活質(zhì)量 采用ST-36量表作為病人生活質(zhì)量的評價工具，該量表含軀體健康、軀體疼痛、軀體角色功能等8個維度共計36個條目，各維度評價分值越高，表明評價對象該維度的功能損害越輕，生活質(zhì)量越高[5]。

1.3.2 焦慮、抑郁 采用焦慮自評量表(SAS)、漢密爾頓抑郁自評量表(HAMD)對兩組病人焦慮、抑郁情緒進行評價[6]。

1.3.3 滿意度 采用我院自制的滿意度量表進行評判，該量表的 Cronbach ’s α系數(shù)為 0.91；滿意度(%)=總滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護理前后生活質(zhì)量比較 護理2個月后，試驗組病人的軀體健康、社會功能、軀體疼痛等維度得分均高于對照組病人，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人實施護理干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分比較 分

2.2 兩組病人護理干預(yù)前后SAS及HAMD評分比較(見表2)

表2 兩組治療前后SAS及HAMD評分比較 分

2.3 兩組病人護理滿意度比較 護理2個月后，試驗組病人的護理滿意度為95.74%(45/47)，對照組病人的護理滿意度為82.98%(39/47)，試驗組高于對照組(χ2=6.364，P=0.038)。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)管理的發(fā)展和醫(yī)療需求不斷增加，持續(xù)改進臨床醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)量逐漸受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人具有呼吸困難、乏力等臨床特征，出院后急切需要正確及時的護理干預(yù)。三主體雙軌道交互式護理干預(yù)模式是醫(yī)院專科護士、社區(qū)護士、病人三位主體之間的綜合管理模式,旨在提高病人的生存質(zhì)量,增強治療效果[7-8]。因此，本研究探究三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的應(yīng)用效果，旨在為陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人的延續(xù)護理提供經(jīng)驗和依據(jù)。本研究結(jié)果顯示：護理2個月后，試驗組病人的軀體健康、社會功能、軀體疼痛等維度得分均高于對照組病人(P<0.05)，提示三主體雙軌道交互式護理干預(yù)在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中的應(yīng)用效果顯著，此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[9-10]。原因可能是試驗組病人采用了三主體雙軌道交互式護理，能夠使病人通過參與座談會、撥打電話咨詢等方式了解并且認識疾病，并通過加強病人的自覺能動性，切身解決關(guān)于疾病等方面的疑惑，保持健康正確的價值觀念，從而逐漸提升了自身的生存質(zhì)量，此外醫(yī)師和社區(qū)護士能夠在病人疾病康復(fù)過程中提出建設(shè)性的意見和建議，使病人能夠明確自身的定位，合理有效地掌控疾病發(fā)展的進程，從而使病人的生存質(zhì)量得到提高。

研究表明，三主體雙軌道交互式護理干預(yù)能夠整合資源，從而在一定程度上實現(xiàn)專科護士和社區(qū)護士的優(yōu)勢互補[11-12]。在本研究中，試驗組病人的抑郁、焦慮狀態(tài)的改善情況優(yōu)于對照組，提示三主體雙軌道交互式護理能夠改善病人的精神狀態(tài)。在護理過程中，專科護士能夠利用自身的專業(yè)知識對病人身體狀況和心理狀況進行分析研究,并提供相應(yīng)的意見，將意見與社區(qū)護士分享交流，從而形成一套個性化的護理方案，方案由社區(qū)護士重點實施，從而作用于病人，使病人的精神狀態(tài)得以改善。另外，試驗組病人在護理過程中逐漸接受這種護理方式并對其產(chǎn)生依賴；此外由于病人焦慮情緒改善，更積極主動地配合各項治療護理工作，護患關(guān)系進一步走向融洽，因此病人的滿意度較高。提示主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人中應(yīng)用效果顯著，能夠進一步提升病人的滿意程度。

綜上所述，三主體雙軌道交互式護理能夠提高病人的生存質(zhì)量，改善病人負性情緒，應(yīng)用效果顯著，值得臨床進一步研究。

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Application of three main-body and double path interactive nursing for cheyne stokes ration patients with severe heart failure

Zhang Yue

(Qunli Branch of The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國家臨床重點專科建設(shè)資助項目，編號：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號。

張月，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力分院。

信息張月.三主體雙軌道交互式護理在陳-施呼吸合并重度心力衰竭病人延續(xù)護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(31)：4005-4007.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.032

1009-6493(2017)31-4005-03

2016-11-17；

2017-10-20)

(本文編輯 李亞琴)