充氣加溫毯在神經(jīng)外科腦膜瘤切除病人護(hù)理中的應(yīng)用研究

董 妞，商臨萍，付秀榮，張彩虹，韓曉莉，薛 謙

充氣加溫毯在神經(jīng)外科腦膜瘤切除病人護(hù)理中的應(yīng)用研究

董 妞，商臨萍，付秀榮，張彩虹，韓曉莉，薛 謙

[目的]探討充氣加溫毯對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)病人圍術(shù)期低體溫及手術(shù)部位感染的效果。[方法]選取神經(jīng)外科開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)病人60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用充氣加溫毯保暖，對(duì)照組采用常規(guī)普通蓋被保暖，術(shù)中用飛利浦腔溫探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的直腸溫度，同時(shí)記錄病人術(shù)中輸液量、沖洗液量、出血量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)、手術(shù)部位感染發(fā)生情況及住院天數(shù)。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)中低體溫發(fā)生率為16.67%，明顯低于對(duì)照組(43.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044)；同時(shí)與低體溫相關(guān)并發(fā)癥(術(shù)后寒戰(zhàn))的發(fā)生率低于對(duì)照組。[結(jié)論]圍術(shù)期充氣加溫毯的應(yīng)用能夠有效降低神經(jīng)外科腦膜瘤切除術(shù)病人低體溫的發(fā)生率，確保手術(shù)治療效果。

充氣加溫毯；圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫(IPH)；腦膜瘤切除術(shù)；低體溫；核心溫度；并發(fā)癥；保暖

圍術(shù)期非計(jì)劃性低體溫(inadvertent perioperative hypothermia，IPH)指核心溫度低于36 ℃，是手術(shù)病人較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)25%～90%[1]。IPH不僅影響病人的溫度舒適度，更嚴(yán)重的是增加病人術(shù)中出血量，增加心血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及手術(shù)部位感染(SSI)的風(fēng)險(xiǎn)[2]，延緩術(shù)后康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。神經(jīng)外科手術(shù)作為一項(xiàng)集術(shù)式復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作多等特點(diǎn)為一體的手術(shù)類型[4],不可避免地增加病人低體溫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)學(xué)者譚永瓊等[5]的研究表明：神經(jīng)外科手術(shù)病人低體溫的發(fā)生率高達(dá)62.5%。為此，尋找一種科學(xué)有效的保溫方法，以降低病人低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，確保手術(shù)治療效果，是臨床急需解決的問(wèn)題。為此，本研究于2015年12月—2016年11月對(duì)60例神經(jīng)外科開(kāi)顱實(shí)施腦膜瘤切除術(shù)病人進(jìn)行類實(shí)驗(yàn)研究，以探討充氣加溫毯對(duì)此類手術(shù)病人的保溫效果。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年12月—2016年11月某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院神經(jīng)外科開(kāi)顱實(shí)施腦膜瘤切除術(shù)病人60例，女44例，男16例；年齡19歲～80歲(51.32歲±13.94歲)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 擇期行全身麻醉及開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)病人；年齡≥18歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)；術(shù)前于病房監(jiān)測(cè)體溫為36.5 ℃±0.5 ℃；病人及家屬知情同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前合并有影響機(jī)體基礎(chǔ)代謝率的疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退)；術(shù)前合并有感染、膿毒癥等所致體溫異常者；術(shù)中因體溫過(guò)高(≥38 ℃)或過(guò)低(≤34 ℃)而被迫停止使用加溫設(shè)施或增加額外保溫設(shè)施者；術(shù)中突發(fā)大量出血等其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究地點(diǎn) 手術(shù)室，兩組病人手術(shù)室溫度恒定在21 ℃～25 ℃，濕度40%～60%。

1.2.2 實(shí)施方案 根據(jù)病人手術(shù)順序進(jìn)行編號(hào)，從隨機(jī)數(shù)字表中獲取隨機(jī)數(shù)字，然后將其由小到大排序，前30個(gè)隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)的編號(hào)為常規(guī)保溫組(對(duì)照組)，后30個(gè)隨機(jī)數(shù)字對(duì)應(yīng)的編號(hào)為充氣加溫毯保溫組(觀察組)。分組方案由護(hù)士長(zhǎng)專人保管，并根據(jù)手術(shù)病人的編號(hào)分配到不同的組別，同時(shí)告知巡回護(hù)士采取相應(yīng)的保溫措施。觀察組采用Smiths醫(yī)療器械(北京)有限公司生產(chǎn)的EQUATOR溫毯機(jī)和SW5-HOSE7(a)型軟管配以全身型充氣加溫毯。溫毯機(jī)共有36 ℃、40 ℃、44 ℃ 3個(gè)可調(diào)溫度檔，于病人入手術(shù)室后，貼身覆蓋一層手術(shù)敷料并行充氣加溫毯保溫，溫度先調(diào)至40 ℃，全身麻醉1 h后改為36 ℃，同時(shí)術(shù)中根據(jù)病人體溫變化的具體情況調(diào)節(jié)加溫毯的溫度，直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組病人入手術(shù)室后，用普通蓋被保暖。兩組病人術(shù)中所用液體及血液、血制品均為室溫。

1.2.3 監(jiān)測(cè)方法 病人入手術(shù)室后，將飛利浦腔溫探頭置入病人肛管10 cm[6]，記錄入手術(shù)室后、麻醉誘導(dǎo)后即刻及麻醉誘導(dǎo)后到手術(shù)結(jié)束時(shí)間隔30 min的溫度。腔溫探頭每次使用前用聚維酮碘消毒、鹽酸奧布卡因潤(rùn)滑。同時(shí)收集病人的性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、沖洗液量等相關(guān)資料；借助杏林醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)收集病人術(shù)后傷口的感染情況及住院天數(shù)。低體溫相關(guān)并發(fā)癥(低體溫、寒戰(zhàn)、切口感染)的發(fā)生情況根據(jù)《外科學(xué)》第7版教材觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)雙人錄入Excel 2010工作表中，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、沖洗液量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)核心溫度變化 兩組病人在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)及麻醉誘導(dǎo)后即刻的核心溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在麻醉誘導(dǎo)后各時(shí)間點(diǎn)觀察組病人的核心溫度高于對(duì)照組，且平均溫度位于36 ℃以上，詳見(jiàn)表2。兩組病人圍術(shù)期核心溫度隨時(shí)間變化而變化的具體情況見(jiàn)圖1。

表2 兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)核心溫度比較 ℃

圖1兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的核心溫度變化

2.3 兩組低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 充氣加溫毯能夠有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率 恒定的體溫是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)和新陳代謝的必要條件。正常情況下，人體通過(guò)行為性和自主性體溫調(diào)節(jié)來(lái)維持體溫的恒定，但對(duì)于全身麻醉手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，行為性體溫調(diào)節(jié)功能受損，加上手術(shù)室的低溫環(huán)境、手術(shù)野的暴露、大量室溫液體的應(yīng)用等，無(wú)論是全身麻醉還是局部麻醉病人都面臨著低體溫的風(fēng)險(xiǎn)[7]。低體溫同樣是國(guó)內(nèi)外手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨的棘手問(wèn)題，作為傳統(tǒng)保溫方法的覆蓋保暖，一層覆蓋物僅能減少30%的熱量損失，且這種改善并不隨覆蓋物層數(shù)的增加而成比例的增加[8]。本研究中，使用棉被及手術(shù)敷料進(jìn)行被動(dòng)保暖的對(duì)照組病人，低體溫發(fā)生率雖較譚永瓊等[5]的研究結(jié)果低，但仍高達(dá)43.33%。

充氣加溫毯以加熱對(duì)流空氣為基礎(chǔ)，通過(guò)輻射和對(duì)流兩種方式對(duì)機(jī)體進(jìn)行加溫，是目前臨床使用最為廣泛的無(wú)創(chuàng)型主動(dòng)加溫方法[9]。本研究依據(jù)圍術(shù)期低體溫發(fā)生的“三階段模式”[8]及德國(guó)的科學(xué)醫(yī)學(xué)組織協(xié)會(huì)(AWMF)頒布的IPH防護(hù)指南[10]，在病人入手術(shù)室即刻到全身麻醉后1.0 h內(nèi)將溫毯機(jī)調(diào)至40 ℃，以增加病人外周溫度進(jìn)而降低核心-外周的溫度梯度，減少麻醉誘導(dǎo)后因體溫重新分布所致的熱量損失。結(jié)果顯示：麻醉誘導(dǎo)后1.0 h內(nèi)觀察組病人核心溫度下降程度低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在麻醉后2 h～3 h，當(dāng)對(duì)照組病人核心溫度在新的體溫調(diào)定點(diǎn)上達(dá)到平衡時(shí)，觀察組病人的核心溫度在充氣加溫毯的主動(dòng)加溫下逐漸回升。且在整個(gè)研究過(guò)程中，觀察組病人的平均核心溫度均位于36 ℃以上。

3.2 充氣加溫毯能夠有效降低低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率 研究表明，即使是輕度低體溫(核心溫度34 ℃～36 ℃[11])，也能增加病人術(shù)中出血量[12]，增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，施加主動(dòng)保溫措施能夠降低與此相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果證實(shí)：觀察組病人低體溫發(fā)生率比對(duì)照組低26.66%，寒戰(zhàn)發(fā)生率比對(duì)照組低30.00%，術(shù)中出血量也較對(duì)照組平均減少100 mL。大量研究證實(shí)，IPH與手術(shù)部位感染有關(guān)[14]。而施加適當(dāng)?shù)谋卮胧┠軌蚓S持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體的免疫活性，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的遷移而降低切口感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明觀察組病人術(shù)后切口感染發(fā)生率比對(duì)照組低10%。此與我國(guó)學(xué)者何文英等[14]的薈萃分析結(jié)果相同。

3.3 局限性和建議 本研究受研究條件和時(shí)間的限制，觀察組和對(duì)照組只能選擇性別、年齡、體重指數(shù)相近的病人，而不能達(dá)到完全相同，這可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。此外，具體保溫措施的執(zhí)行者由當(dāng)班的不同手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行，其操作及時(shí)、正確與否，在一定程度上也會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響。研究中，觀察組仍有16.67%的病人在術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性核心溫度低于36 ℃的情況，這可能與術(shù)中室溫液體的應(yīng)用，病人長(zhǎng)時(shí)間禁食或長(zhǎng)期因瘤體消耗所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。因此，為更好地預(yù)防低體溫的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)不同病人的具體情況施加個(gè)體化的保溫措施。

4 結(jié)論

本研究遵循圍術(shù)期病人低體溫發(fā)生的機(jī)制，于手術(shù)不同時(shí)段對(duì)開(kāi)顱腦膜瘤切除術(shù)病人使用不同溫度檔的溫毯機(jī)進(jìn)行加溫，結(jié)果表明充氣加溫毯能夠有效降低腦膜瘤病人低體溫及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保證手術(shù)治療的效果，值得在臨床繼續(xù)觀察。

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Application of inflatable heating blanket in nursing care of patients with neurosurgical meningioma resection

Dong Niu,Shang Linping,Fu Xiurong,et al

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：20140313012-6。

董妞，護(hù)士，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；商臨萍(通訊作者)、付秀榮、張彩虹、韓曉莉、薛謙單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息董妞，商臨萍，付秀榮，等.充氣加溫毯在神經(jīng)外科腦膜瘤切除病人護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：3976-3978.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.021

1009-6493(2017)31-3976-03

2016-10-31；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)