腹腔鏡下子宮切除60例觀察與護理

苑洪偉

（海城市中心醫(yī)院婦科，遼寧 海城 114200）

腹腔鏡下子宮切除60例觀察與護理

苑洪偉

（海城市中心醫(yī)院婦科，遼寧 海城 114200）

目的 探究腹腔鏡下子宮切除術(shù)60例圍手術(shù)期的護理方法。方法 選取2012年2月至2015年2月我院收治的60例腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者，隨機分為30例觀察組和30例對照組。對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組給予綜合圍手術(shù)期護理，比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間分別為（70.5±3.6）mL、（1.68±0.21）h、（5.0±0.3）d、（13.3±3.4）d；對照組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間分別為（81.8±3.9）mL、（4.06±1.01）h、（5.2±0.5）d、（19.4±3.2）d，可以明顯看出觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均比對照組患者時間短，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 通過對腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者進行綜合的圍手術(shù)期護理，可以減少了患者術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)所用時間、住院時間以及身體恢復(fù)至正常所用時間，臨床治療效果明顯，患者配合度高，改善了患者的不良情緒，使患者早日康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

腹腔鏡；子宮切除術(shù)；圍手術(shù)期護理

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2015年2月我院收治的60例腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者，所有患者均為已婚且生育婦女，其中子宮肌瘤33例，子宮腺肌病12例，子宮脫垂合并陰道壁膨出9例，功能失調(diào)性子宮出血6例。隨機分為對照組和觀察組。對照組患者30例，患者年齡30～57歲，平均年齡（36.1±1.5）歲；觀察組30例；患者年齡28～55歲，平均年齡（35.8±1.4）歲，兩組患者一般資料方面比較無顯著性差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均腹腔鏡下行子宮切除術(shù)，置導(dǎo)尿管及舉宮器，置入腹腔鏡檢查盆、腹腔內(nèi)狀況，并選擇2～3個輔助穿刺位置，閉合切斷子宮圓韌帶，閉合切斷骨盆漏斗韌帶或卵巢固有韌帶，剪開子宮膀胱炎反折腹膜，下推膀胱，根據(jù)患者情況行次全切除或全切除[1]。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前基礎(chǔ)護理：保持病房安靜，減少探視人員，患者絕對臥床休息，避免情緒激動，對于煩躁不安的患者適當使用鎮(zhèn)靜劑。飲食護理：囑患者多飲水，飲食宜清淡，保持二便通暢，飲食以低熱量、低鹽、低脂 、含纖維素多、易消化的食物為主。

1.3.2 術(shù)前準備：術(shù)前常規(guī)生化化驗、凝血四項檢查，備皮備血，碘過敏及普魯卡因過敏試驗，禁食禁飲6 h，留置尿管，左上肢建立靜脈通道，肌注鎮(zhèn)痛劑[2]。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。術(shù)前1～2 d進流質(zhì)飲食。術(shù)前1 d或術(shù)日早晨檢查患者，如有發(fā)熱（超過38.5 ℃），延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證患者的充分睡眠；進手術(shù)室前排空尿液，必要時留置尿管；手術(shù)前取下活動牙齒。保持患者外陰的清潔、止癢止痛，選擇半臥位進行擦洗，擦洗順序為由前向后、從尿道到陰道、最后至肛門。術(shù)前1 d巡回護士應(yīng)到患者病房進行查看，核對患者資料、了解患者的情況，包括患者的基本病情及心理狀態(tài)，并進行準確的記錄。為患者普及基本的手術(shù)知識，

1.3.3 術(shù)中護理：手術(shù)間溫度、濕度適宜。患者在進入手術(shù)室后，護士應(yīng)進行熱情的接待，起到心理安慰劑的作用，有冠心病但能耐受手術(shù)者為其含服硝酸甘油、速效救心丸等。術(shù)中若發(fā)生不適，不應(yīng)隨意挪動患者的軀體并應(yīng)及時告知主治醫(yī)師。注意對患者的生命體征進行監(jiān)測，手術(shù)時不應(yīng)壓迫或者過度牽拉神經(jīng)，以防患者產(chǎn)生麻痹的感覺；不可將患者的肢體懸空，必須使用托墊穩(wěn)固。

1.3.4 術(shù)后護理：嚴密監(jiān)測患者的生命體征，遵照醫(yī)囑進行藥物使用。評估患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，各個重要臟器功能情況以及傷口恢復(fù)情況，做好出院指導(dǎo)和健康教育。為了預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，術(shù)后的1個月內(nèi)使用抗生素和激素類藥物進行抗感染治療，囑咐患者不宜過多的活動，注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便的通暢。對患者進行健康教育，術(shù)后注意用具消毒、避免性生活，進行普查普治，定期進行婦科檢查。指導(dǎo)用藥方式和注意事項，增強個人抵抗力，注意個人衛(wèi)生，保持外陰的清潔干燥、穿純棉內(nèi)褲。患者清醒4 h后即可進流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。鼓勵患者多飲水，多吃含纖維素多、易消化食物，保持大便通暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，組間率對比采取χ2檢驗計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間分別為（70.5±3.6）mL、（1.68±0.21）h、（5.0± 0.3）d、（13.3±3.4）d；對照組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間分別為（81.8±3.9）mL、（4.06± 1.01）h、（5.2±0.5）d、（19.4±3.2）d，可以明顯看出觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均比對照組患者時間短，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較（）

表1 兩組術(shù)后情況比較（）

胃腸功能恢復(fù)時間(d)觀察組3070.5±3.61.68±0.215.0±0.313.3±3.4對照組3081.8±3.94.06±1.015.2±0.519.4±3.2組別n手術(shù)出血量(mL)肛門通氣時間(h)住院時間(d)

3 討 論

與傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)相比，腹腔鏡兼既有診斷又有治療功能，避免了盲目開腹；手術(shù)視野開闊，避免了切口感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為探究腹腔鏡下子宮切除術(shù)60例圍手術(shù)期的護理方法，選取2012年2月至2015年2月我院收治的60例腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者，對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，觀察組給予綜合圍手術(shù)期護理，術(shù)后觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間分別為（70.5±3.6）mL、（1.68±0.21）h、（5.0 ±0.3）d、（13.3±3.4）d；對照組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間分別為（81.8±3.9）mL、（4.06± 1.01）h、（5.2±0.5）d、（19.4±3.2）d，可以明顯看出觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門通氣時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均比對照組患者時間短，組間差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，通過對腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者進行綜合的圍手術(shù)期護理，可以減少了患者術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)所用時間、住院時間以及身體恢復(fù)至正常所用時間，臨床治療效果明顯，患者配合度高， 改善了患者的不良情緒，使患者早日康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

[1] 奚彩彤.腹腔鏡下子宮切除術(shù)病人的護理[J].南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,12(4):274-275.

[2] 軍欣,吳麗芬,姚南峰.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤113例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(9):1081-1083.

[3] 高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):6-8.

R473.71

B

1671-8194（2017）18-0230-02