喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

王 璦 遲星云 潘曉蓂

（青島市第九人民醫(yī)院血液透析室，山東 青島 266002）

喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)在血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

王 璦 遲星云 潘曉蓂

（青島市第九人民醫(yī)院血液透析室，山東 青島 266002）

目的 探討喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)在血液透析（HD）患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年5月至2016年5月于我院應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺于長(zhǎng)期HD治療者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)。結(jié)果 研究組治療3個(gè)月后血管彈性好、血管雜音弱、血流量充足的發(fā)生率為94.6%、90.9%、96.4%，高于對(duì)照組的81.8%、76.4%、83.6%（P＜0.05）；研究組穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%，低于對(duì)照組23.6%（P＜0.05）。結(jié)論 喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)在HD患者護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨術(shù)推廣。

喜療妥軟膏；遠(yuǎn)紅外線；血液透析；護(hù)理

血液透析（HD）是腎功能衰竭患者重要的腎臟替代治療方式，而血管通路是HD治療的必要條件。目前，臨床上最理想且應(yīng)用最廣泛的HD血管通路仍為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。然而，HD治療時(shí)所采用的動(dòng)靜脈瘺需要經(jīng)過(guò)內(nèi)瘺穿刺操作，而穿刺針定點(diǎn)穿刺或拔針力量、壓迫方式不當(dāng)均可導(dǎo)致血栓、腫脹、瘢痕組織增生及出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了內(nèi)瘺的使用效果[1-2]。2014年5月至2016年5月，我院對(duì)55例采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期HD治療者應(yīng)用了喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)，收效肯定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年5月至2016年5月于我院應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺于長(zhǎng)期HD治療者110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，各55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①HD治療6個(gè)月以上；②行腕關(guān)節(jié)鼻咽窩遠(yuǎn)端頭靜脈分支與橈動(dòng)脈背支行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)；③患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重水腫；③精神障礙。研究組：男30例，女25例；年齡30～75歲，平均年齡（55.3±5.3）歲；原發(fā)疾病：腎小球腎炎23例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病10例。對(duì)照組：男29例，女26例；年齡30～74歲，平均年齡（55.5±5.6）歲；原發(fā)疾病：腎小球腎炎24例，高血壓腎病22例，梗阻性腎病9例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病比較中，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括：①HD治療前評(píng)估患者血管狀態(tài)，清洗穿刺處，操作時(shí)嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，盡量一針見血，減少血管壁瘢痕，避免內(nèi)瘺阻塞；②HD治療中密切觀察患者的生命體征情況，若發(fā)生低血壓，及時(shí)注入生理鹽水，并協(xié)助患者取頭低腳高體位，必要時(shí)使用升壓藥，預(yù)防內(nèi)瘺堵塞；③完成HD治療后，快速拔針，并以點(diǎn)狀壓迫法止血。

1.2.2 研究組。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)，術(shù)后1 d時(shí)向心方向沿內(nèi)瘺血管走行均勻涂抹喜療妥軟膏，2～3克/次，按摩10 min，按摩力度以聽診可聞血管微顫為最佳；紅外線治療采用TDP紅外線設(shè)備，照射范圍為內(nèi)瘺側(cè)肢體，注意與術(shù)側(cè)肢體保持30～40 mm的距離，2次/天，30分鐘/次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療3個(gè)月后血管彈性、血管雜音、血流量、穿刺部位并發(fā)癥情況。①血管彈性。好：血管充實(shí)、充盈，走行清楚，內(nèi)瘺震顫感強(qiáng)，搏動(dòng)有力，靜脈回路壓力無(wú)異常；差：血管走行不清，皮下有索狀硬結(jié)，內(nèi)瘺搏動(dòng)無(wú)力、扁、塌。③血管雜音。強(qiáng)：接觸時(shí)有震顫感或過(guò)電感，聽診聞及血管有響亮雜音；反之為弱。③血流量。充足：機(jī)器血泵提示血流量在180 mL/min及以上；不充足：血流量在180 mL/min以下。④穿刺局部并發(fā)癥：皮膚瘀斑、腫脹、疼痛、出血、血管瘤、血管硬化等。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后血管彈性、血管雜音、血流量、穿刺部位并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組治療3個(gè)月后血管彈性好、血管雜音弱、血流量充足的發(fā)生率為94.6%、90.9%、96.4%，高于對(duì)照組的81.8%、76.4%、83.6%（P＜0.05）；研究組穿刺部位并發(fā)癥的發(fā)生率為5.4%，低于對(duì)照組23.6%（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是由學(xué)者Brescia于1966年發(fā)明、研制而成，它的出現(xiàn)為HD血管通路開辟了重要的路徑，具有操作簡(jiǎn)便、使用時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體損傷小、感染概率低等優(yōu)勢(shì)[3]。然而，多數(shù)腎臟替代治療者伴有高血脂與糖尿病，血管脆、細(xì)、易滑動(dòng)，這使得穿刺操作變得十分棘手[4-5]；患者體內(nèi)沉積的毒素易誘發(fā)皮膚瘙癢，在瘙抓過(guò)程中易使皮膚腫脹、破損、感染；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要通過(guò)穿刺針?lè)磸?fù)、長(zhǎng)期穿刺治療，給血管帶來(lái)了巨大的損傷。上述這些因素均可以使內(nèi)瘺喪失功能，繼而影響HD治療效果[6-7]。所以，如何通過(guò)有效的措施保護(hù)穿刺血管已成為當(dāng)前護(hù)理工作的首要任務(wù)。

喜療妥軟膏內(nèi)含有豐富的多磺基多糖，它可以直接穿透皮膚表層，抑制組織內(nèi)透明酸酶與蛋白質(zhì)分解酶的活性，在纖維蛋白溶解與血液凝固系統(tǒng)發(fā)揮作用，預(yù)防血栓形成，改善血液循環(huán)[8]。同時(shí)，該藥具有強(qiáng)效的抗炎作用，可以恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)的鎖水作用，繼而促使組織再生，加快損傷后修復(fù)時(shí)間。紅外線具有熱療效能，它可以使深層與表層組織均勻受熱，繼而發(fā)揮出消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、改善血循環(huán)等功效。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療3個(gè)月后血管情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺長(zhǎng)期HD治療者應(yīng)用喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)可以有效保護(hù)血管，保證治療質(zhì)量。

總之，喜療妥軟膏聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照護(hù)在HD患者護(hù)理中具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨術(shù)推廣。

[1] 楊佳,顏俊峰,官莉.TDP照射及喜遼妥聯(lián)合尿激酶對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理[J].激光雜志,2014,22(5):69-71.

[2] 丁英,葉君,韋珍妮,等.喜療妥加云南白藥外敷防治血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,15(18):38-39.

[3] 施素華,孔悅,梁萌,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)法提高血液透析護(hù)士對(duì)內(nèi)瘺疑難問(wèn)題的處理能力[J].中華護(hù)理雜志,2014,14(8):1001-1004.

[4] 季愛琴,江瑞.糖尿病腎病終末期患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺紅外線分時(shí)段局部照射的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,15(6):46-47.

[5] 羅利娟.非熱康譜治療儀對(duì)血液透析患者穿刺周圍硬結(jié)療效的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,28(23):263-264.

[6] 陳漫虹,洪立娜,許細(xì)惠,等.特定電磁波治療器照射加喜療妥在血液透析患者臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,40(8):120-122.

[7] 丁曉仙,樊玲燕.非熱康譜聯(lián)合喜療妥在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2016,22(4):175-176.

[8] 陳仙芳,毛偉君,張智敏,等.遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺血流量的影響研究[J].護(hù)理與康復(fù),2016,10(3):255-256.

R473.5

B

1671-8194（2017）18-0227-02