TB-DNA、TB-Ab、血沉、C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值

李 瓊 方 娟 肖時(shí)超

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401120）

TB-DNA、TB-Ab、血沉、C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)肺結(jié)核的診斷價(jià)值

李 瓊 方 娟 肖時(shí)超

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 401120）

目的 TB-DNA PCR法、TB-Ab、血沉、C反應(yīng)蛋白聯(lián)合測(cè)定對(duì)肺結(jié)核具有較高的診斷價(jià)值。方法 177例患者入院后采取晨痰標(biāo)本，痰涂片采用抗酸染色鏡檢；同份晨痰標(biāo)本作TB-DNA PCR法測(cè)定，患者同時(shí)作血清TB-Ab、血沉、血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定，嚴(yán)格按SOP程序規(guī)范操作。結(jié)果 177例肺結(jié)核患者不合格標(biāo)本占72.3%，其中唾液標(biāo)本所占比例最多，達(dá)85.9%；合格痰標(biāo)本占27.7%，其中黏液痰所占比例最多，達(dá)83.7%；在這些痰標(biāo)本中：痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性24例，陽(yáng)性率13.6%；TB-DNA PCR法測(cè)定陽(yáng)性39例，陽(yáng)性率22.0%。TBAb檢測(cè)陽(yáng)性59例，陽(yáng)性率率33.3%；血沉、C反應(yīng)蛋白同時(shí)陽(yáng)性146例，陽(yáng)性率82.5%。其中有1例痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性，而TB-DNA PCR法出現(xiàn)陰性結(jié)果。結(jié)論 合格痰標(biāo)本與不合格痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性率差異顯著（χ2=64.45，P＜0.005），兩種方法檢測(cè)痰標(biāo)本陽(yáng)性率差異顯著（χ2=4.34，P＜0.05）。TB-DNA PCR法、TB-Ab、血沉、C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)肺結(jié)核具有較高的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

TB-DNA PCR法；TB-Ab；血沉；C反應(yīng)蛋白

肺結(jié)核主要是通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核桿菌抗體（TB-Ab）檢查和X線檢查，再結(jié)合臨床癥候來(lái)確診。痰涂片簡(jiǎn)單、快速、成本低但是陽(yáng)性率低，TB-Ab、X線診斷的特異性低，用痰結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸（TB-DNA）聚合酶聯(lián)反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)快速、靈敏、特異，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，即使在涂片檢測(cè)為陰性的標(biāo)本中，也能檢測(cè)到TB-DNA，從而提高肺結(jié)核診斷率。

我們應(yīng)用痰涂片、TB-Ab、TB-DNA PCR法同時(shí)輔以血沉、C反應(yīng)蛋白對(duì)2016年5月至2017年4月在本院感染科住院的177例肺結(jié)核患者進(jìn)行了檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：2016年5月至2017年4月在我院傳染科住院177例肺結(jié)核患者，男122例，女55例；患者年齡15～84歲，平均49.4歲。

1.2 方法：177例患者入院后采取晨痰標(biāo)本，痰涂片采用抗酸染色鏡檢，痰涂片陽(yáng)性：每100個(gè)視野抗酸桿菌＞3個(gè)；同份晨痰作TB-DNA PCR法測(cè)定，患者同時(shí)作血清TB-Ab、血沉、血清C反應(yīng)蛋白測(cè)定，嚴(yán)格按SOP程序規(guī)范操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

從表1分析可見(jiàn)：合格痰（黏液痰、干酪痰、血痰）與不合格痰（清水、唾液）涂片陽(yáng)性率比較差異顯著（χ2=64.45，P＜0.005），TB-DNA PCR法陽(yáng)性率比較差異顯著（χ2=109.84，P＜0.005）。

從表2可見(jiàn)，痰涂片陽(yáng)性數(shù)24例，陽(yáng)性率13.6%；痰標(biāo)本TB-DNA PCR法測(cè)定陽(yáng)性數(shù)39例，陽(yáng)性率22.0%。兩種方法：涂片陽(yáng)性率與TBDNA PCR陽(yáng)性率比較差異顯著（χ2=4.34，P＜0.05）；TB-Ab檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)59例，陽(yáng)性率率33.3%；血沉、C反應(yīng)蛋白同時(shí)陽(yáng)性數(shù)146例，陽(yáng)性率82.5%。其中有1例痰標(biāo)本涂片陽(yáng)性，而TB-DNA PCR法出現(xiàn)陰性結(jié)果。

表1 177例患者不同性狀痰標(biāo)本陽(yáng)性檢出率

表2 177例肺結(jié)核患者痰與血檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)177例感染科住院患者痰標(biāo)本分類分析，患者不合格標(biāo)本占72.3%，其中唾液標(biāo)本所占比例最多，達(dá)62.1%；合格痰標(biāo)本占27.7%，其中黏液痰所占比例最多，達(dá)23.3%。不合格標(biāo)本所占比例大，可能是醫(yī)務(wù)人員交代不清楚，患者沒(méi)掌握正確的咳痰方法，還有就是患者沒(méi)有痰，所以只有唾液、清水，因而影響了痰涂片的陽(yáng)性率[1]與TB-DNA PCR法的陽(yáng)性率[2]。

不同方法對(duì)肺結(jié)核診斷率不一樣，痰涂片是各結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室普遍使用的最基本的細(xì)菌學(xué)檢查方法，操作簡(jiǎn)單、方便、快速，價(jià)格低，能明確結(jié)核傳染源，但是痰涂片檢出率低，對(duì)肺結(jié)核陽(yáng)性診斷率較低；TB-DNA PCR法測(cè)定快速、靈敏、特異，其聯(lián)合TB–Ab、血沉、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)再結(jié)合臨床癥狀對(duì)肺結(jié)核有較高的診斷率。在本研究中，177例肺結(jié)核患者經(jīng)痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性率13.6%，TB-Ab檢測(cè)陽(yáng)性率33.3%，結(jié)核分支桿菌DNA陽(yáng)性率22.0%，血沉、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率82.5%。

我院觀察的1例痰涂片陽(yáng)性，PCR檢測(cè)卻為陰性，提示該實(shí)驗(yàn)存在假陰性的可能，其原因可能是標(biāo)本中存在抑制物或結(jié)核桿菌在痰中分布不均，也可能是痰標(biāo)本液化不全或取樣時(shí)未混勻所致，故PCR檢測(cè)的假陰性可能并非真正的陰性。

綜上所述，為了提高痰標(biāo)本的陽(yáng)性率，醫(yī)務(wù)人員必須向患者講解清楚正確留取標(biāo)本的方法，及其重要性；其次，選取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄒ彩欠浅Ｖ匾模低科瑱z出率低，但特異性較強(qiáng)，依然可作為結(jié)核病的基礎(chǔ)診斷方法，TB-DNA PCR法、TB-Ab測(cè)定聯(lián)合血沉、C反應(yīng)蛋白測(cè)定對(duì)肺結(jié)核具有較高的診斷率，較痰涂片更具有應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床肺結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室的主要方法，值得推廣應(yīng)用，但需密切結(jié)合臨床，以免誤判。

[1] 姜云清,楊連軍.結(jié)核菌涂片檢查的質(zhì)量控制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(15):38.

[2] 唐碩潤(rùn),梁珍.結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)、結(jié)核分枝桿菌DNA測(cè)定和痰涂片檢測(cè)在肺結(jié)核診斷中的比較研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(34):118-119.

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1671-8194（2017）18-0178-01